АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ДОПИНГИ И ДОПИНГОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Хотя в советском спорте вопрос о допингах неактуален, поскольку прием допингов советскими спортсменами является исключением, а не правилом, врач, ведущий врачебный контроль, должен знать этот вопрос достаточно глубоко и основательно. К сожалению, литературы по этому вопросу почти нет. Вместе с тем не будет преувеличением сказать, что вопрос о допингах в спорте сегодня перерос в проблему, проблему, большую и достаточно сложную. Эта проблема стала сегодня настолько острой, что позволила одному из видных французских ученых, занимавшему пост председателя международной федерации спортивной медицины (ФИМС), профессору Шайе Беру сказать, что «допинг — это новое социаль-
ное зло, которое, как раковая опухоль, угрожает самому существованию спорта».
Допингами называют вещества, временно усиливающие физическую и психическую деятельность организма. Иначе говоря, это стимуляторы, т. е. вещества, усиливающие различные функции разных органов и систем.
В клинической медицине для лечения больных широко используются самые различные стимуляторы. Можно сказать, что без стимуляторов лечебная медицина вообще существовать не может и нет врача, который не применял бы в своей лечебной практике стимуляцию функций различных органов и систем больного человека. При болезнях сердца используются препараты, стимулирующие его деятельность, при малокровии необходимо стимулировать кроветворение, при запорах — перистальтику кишечника и т. д. Примеров можно привести бесконечно много. Вся созданная и развивающаяся в последние годы наука — реаниматология — основана на применении самых разных стимулирующих средств и препаратов. Такие стимуляторы, используемые в клинической медицине, никогда не назывались и не называются допингами.
Иногда провести границу между средствами лечения, с одной стороны, и допингами — с другой, бывает сложно, и это является одной из существенных трудностей при проведении допингового контроля.
С развитием спорта проблема допингов делается все острее. Это объясняется прежде всего тем, что спортивные результаты во всех видах спорта непрерывно и быстро растут и их достижение становится с каждым годом все сложнее. Объем тренировочных нагрузок за последние 30 лет увеличился в 10 раз и уровень рекордов уже подходит к зоне абсолютных, предельных возможностей человека как биологического вида. Труд, затрачиваемый на тренировку, становится все более тяжелым и напряженным. При этом, как уже было сказано, достижение спортсменом высоких спортивных результатов должно быть следствием все повышающегося уровня состояния его здоровья, способствовать его укреплению. Очевидно, что все, что помогает достичь результата, должно быть выработано самим спортсменом — это его здоровье в сочетании с научно обоснованными методами тренировки.
Спорт как средство укрепления здоровья, спортивные достижения как следствие этого здоровья, стремление к высоким спортивным достижениям как проявле-
ние патриотизма являются главными и основными в любительском спорте, в Олимпийских играх. Однако существует еще и спорт профессиональный, в котором вопросы патриотизма, укрепления здоровья не являются решающими. В основе профессионального спорта лежит стремление заработать больше денег, стать богаче. Богаче можно стать тогда, когда больше платят. А больше платят тому спортсмену, у которого выше результаты. Отсюда естественно стремление профессионального спортсмена любой ценой повышать свои результаты, независимо от того, как это влияет на состояние его здоровья.
Это привело к тому, что в профессиональном спорте появились искусственные стимуляторы-допинги, применение которых позволяет быстро, без длительных и тяжелых тренировок добиваться высоких результатов. Кажущаяся легкость достижения высоких спортивных результатов без тяжелого тренировочного труда при применении допингов послужила тому, что допинги начали довольно широко проникать и в любительский спорт. И это, несмотря на то, что от приема допингов спортсмены стали умирать как на дистанции, так и после окончания соревнований. Смерти от приема допингов стали регистрироваться не только в профессиональном, но и в любительском спорте. Отдаленные отрицательные последствия приема допинга, проявляющиеся различными патологическими состояниями, заболеваниями и т. п., совсем не учитывались.
Столь широкое распространение допингов не только в профессиональном, но и в любительском спорте сделало проблему допингов не частной, а принципиальной проблемой.
Борьба с допингами — это борьба за жизнь и здоровье спортсмена, и не будет преувеличением сказать, что это борьба за само существование спорта. Не может быть спорта, приносящего вред здоровью, угрожающего смертью его участникам.
Проблема допингов имеет 5 аспектов: спортивно-технический, морально-этический, социальный, медико-биологический и правовой. Хотя эти аспекты друг с другом тесно связаны, каждый из них требует специального рассмотрения.
1. Спортивно-техническая сторона применения допингов состоит в том, что все, что спортсмен умеет, все, что он может, должно быть, как уже было
сказано, достигнуто им самим и быть следствием систематических тренировок, приводящих к повышению уровня его здоровья, а отсюда и росту его функциональных возможностей и способностей. Поэтому использование каких-либо веществ, способствующих искусственному, не физиологически обоснованному повышению результата, недопустимо. В этом случае результат явится заслугой не спортсмена, а той химико-фармацевтической фирмы, препарат которой он применял.
2. С позиций морально-этических примене ние допингов находится в прямом противоречии с самой сущностью спорта. Стимуляторы извращают моральную ценность и само значение спорта", так как создают не равные условия соревнований. Так, например, талант ливый спортсмен, много и энергично тренировавшийся, может проиграть менее талантливому и мало трениро вавшемуся спортсмену, который принимает какие-либо стимуляторы.
3. Не менее опасно применение допингов в соци альном аспекте. Использование допингов является своего рода наркоманией, так как организм быстро привыкает к подстегиванию. В связи с этим следует вспомнить, что по сути дела широкое, планомерное, научное изучение этой проблемы началось с 1962 г., когда она обсуждалась в комиссии Организации Объ единенных Наций по наркотикам. Есть все основания считать, что применение допинга может и должно рас цениваться как вариант наркомании.
4. Медико-биологический аспект пробле мы допинга очень широк. Огромный общий вред, на носимый организму спортсмена приемом допингов, хо рошо известен, очень многогранен и по сути дела никем не оспаривается. Отрицательное действие допинга на организм спортсмена проявляется в трех направлениях: во-первых, создается ложное чувство своих повышенных возможностей, ведущее к их переоценке. Речь идет о не объективном анализе возникающей у спортсмена в ходе соревнований ситуации, ведущем к потере правильной ориентации и принятию неправильного решения вслед ствие переоценки своих сил и возможностей. Такое со стояние, возникающее при приеме определенных допин гов и приводящее подчас к принятию неадекватных ре шений, является причиной повышенного травматизма у этих спортсменов. Во-вторых, прием допингов снимает у спортсмена чувство утомления, предупреждающее орга-
низм человека о подходе к границе своих возможностей. Отсутствие чувства утомления создает условия для неэкономной работы, приводящей подчас к полному исчезновению энергетических ресурсов и к смерти.
Допинг заставляет спортсмена работать за гранью возможного, т. е. выполнять сверхработу. Эта грань отделяет утомление от переутомления и перенапряжения, она отделяет здоровье от болезни и болезнь от смерти. А если снять у человека чувство утомления, как это делает допинг, то переход от здоровья к болезни и смерти происходит подчас незаметно. И наконец, общее отрицательное влияние допинга на организм в целом чрезвычайно велико и многообразно.
Детальное описание всех возможностей последствий приема допинга не является задачей настоящей монографии. Однако основные данные этого аспекта проблемы допингов все же необходимо изложить. Прежде всего следует иметь в виду, что отрицательное действие любого стимулятора усугубляется тем огромным нервным напряжением, на фоне которого действует допинг. Если попытаться несколько обобщить существующие экспериментальные исследования и тщательно проведенные клинические наблюдения, то можно сказать, что действие допинга зависит от той фармакологической группы, к которой он принадлежит (см. дальше), и в первую очередь сказывается на функции ЦНС. При длительном приеме допингов появляются все клинические симптомы деградации. Кроме того, нет ни одного органа и системы, на которых в той или иной степени не сказалось бы влияние допинга, причем сначала появляются функциональные нарушения, а затем возникают и органические. Поражение эндокринной системы ведет к раннему старению, «дурному потомству», раннему климаксу и полной импотенции.
Необходимо подчеркнуть, что чем сильнее допинг, чем чаще он применяется, тем более выражено его отрицательное действие на организм. Вред от допинга может возникать очень быстро после его приема вследствие наступающей острой перегрузки организма, однако может наступать и постепенно. Это надо знать потому, что нередко спортсмены, принимающие допинги, и те тренеры, с чьего ведома это делается, в качестве оправдания своих действий говорят о том, что не видят непосредственного вреда влияния принимаемых препаратов. Они забывают о том, что отрицательное действие может
9-763
проявиться через достаточно длительный срок и тогда излечение от этих последствий делается очень сложным, а иногда и невозможным.
Длительный прием допингов приводит к потере стабильности результатов, и поэтому требуется применять все большие и большие дозы. Последнее обстоятельство полностью роднит их с наркотиками.
Все сказанное о различных аспектах допинговой проблемы четко определяет огромную важность и существенное значение развернувшейся сегодня во всем спортивном мире борьбы с допингами как в профессиональном, так и в любительском спорте.
Однако решить эту проблему без детальной разработки пятого аспекта — правового — невозможно, ибо к этому разделу относится и допинговый контроль. Совершенно очевидно, что борьба с допингами может быть эффективной только тогда, когда допинговый контроль будет безукоризнен как с правовой, так и с научных позиций.
С юридической точки зрения применение допингов противоречит законам цивилизации, одним из проявлений которой является спорт. Ведь законы цивилизации направлены против наркотиков, а, как было указано выше, аналогия допингов с наркотиками очевидна. Использование допингов противоречит также законам спорта и законам спортивной медицины. Эти законы стоят на страже здоровья спортсменов, они защищают здоровье спортсмена и этим самую сущность спорта. Естественно, что все эти законы надо выполнять, и, что имеет особенно существенное значение, знать, как проверять их выполнение, и уметь это делать. Поэтому и возникла необходимость в создании стройной и четкой, юридической безупречной системы допингового контроля и разработке научно обоснованных, проверенных методов определения допингов у спортсменов.
В 1967 г. была создана специальная медицинская комиссия МОК под председательством принца де Меро-да (Бельгия), на которую была возложена организация и проведение допингового контроля. В эту комиссию были введены крупные специалисты по фармакологии, химии, судебной и спортивной медицине. В эту комиссию в 1968 г. вошли представители самых крупных спортивных держав мира — США и СССР. Принятые и применяемые МОК и международными федерациями жесткие меры по борьбе с допингами привели к не-
которому снижению их применения, однако проблема остается еще достаточно острой.
В 1971 г. Спорткомитетом СССР было принято специальное решение о допинговом контроле и разработано положение о нем. С тех пор вопросы допингового контроля широко разрабатываются в нашей стране, изучаются и совершенствуются методики определения допингов в биологических жидкостях и т. д.
Справедливость требует отметить, что до последнего времени проблема допингов не имела существенного значения для советского спорта прежде всего потому, что принципам советского спорта чужда сама идея применения стимуляторов, а профессионального спорта в нашей стране нет. Однако нельзя допустить, чтобы советские спортсмены, тренирующиеся на научной основе, попадали в неравные условия при возможных нечестных приемах соперников. Поэтому наша страна крайне заинтересована в том, чтобы существовала стройная, четко отработанная система допингового контроля, ибо если такая система отсутствует, то создаются условия для необъективных решений и даже возможных политических провокаций. Кроме того, постоянные частые контакты со спортсменами других стран, которые делаются все шире, могут оказывать дурное влияние на некоторых недостаточно морально устойчивых наших спортсменов.
Все это требует того, чтобы наши спортсмены, врачи, тренеры, массажисты и официальные лица достаточно глубоко знали всю проблему допингов и все ее аспекты, особенно правовые и медицинские.
Правовые аспекты заключаются в следующем. П е р-в ы й: надо определить, что входит в понятие допинг, так как без четкости такого определения невозможны никакие мероприятия по борьбе с допингом. Второй касается путей и методов допингового контроля, т. е. как в чем и когда должны определяться допинги у спортсменов и кто должен это делать. Все это послужило основанием к разработке системы организации допингового контроля и четкому установлению правовых норм.
В настоящее время общее определение допинга для спорта звучит так: «Допингом считается любое вещество, введенное в организм обычным и необычным путем в обычной или необычной дозе, способствующее достижению высоких спортивных результатов». Формулировка МОК, в которой изложено, что же карается, уточняет
это определение: «Карается введение любым путем (под кожу, внутримышечно, в вену, внутрь и т. д.) спортсмену перед соревнованием или в ходе его фармакологических веществ, направленных на повышение его спортивных результатов». Сегодня в это определение внесено существенное дополнение, а именно: «Если это вещество может быть определено объективным анализом». Такое дополнение необходимо, так как предупреждает возможные провокации. Предлагали дополнить определение МОК — «если это вещество приносит вред здоровью». Однако это дополнение не было принято, так как вред от приема допинга может проявиться не сразу, g через определенный, иногда достаточно длительный, промежуток времени. Кроме того, даже если и нет видимого вреда, все равно с морально-этических позиций применение искусственных стимуляторов нечестно по существу.
Таково современное определение понятия «допинг», имеющее огромное правовое юридическое значение. Решение вопроса о том, что же конкретно является допингом, явилось нелегкой задачей потому, что названия стимулирующих веществ меняются, появляются новые наименования старых препаратов, разрабатываются новые стимуляторы. Кроме того, значительная часть стимулирующих веществ широко используется в клинической медицине для лечения больных.
Сейчас список допингов унифицирован и они разделены на 5 групп по принципу действия. Такой список перед каждым соревнованием пересматривается и дополняется в зависимости от «успехов» фармацевтической промышленности, однако разделение на группы сохраняется: А. Стимулирующие препараты, воздействующие на психомоторную функцию. Б. Симпатомиметические амины. В. Различные стимулирующие препараты, действующие на центральную нервную систему. Г. Болеутоляющие препараты наркотического действия. Д. Анаболические стероиды.
По просьбе заинтересованных Международных Спортивных Федераций (МСФ) осуществляется контроль ал-коголиемии во время соревнований по фехтованию, стрельбе и в современном пятиборье.
Стимулирующие препараты, воздействуя на психомоторную функцию, повышают физическую и психическую работоспособность. Однако это повышение идет за счет расходования резервов до конца, что недопустимо. Под влиянием этой группы веществ возникает эйфория,
повышаются возбудительные процессы, повышается АД, учащается ритм сердца, появляется сухость во рту. После прекращения действия этих веществ возникает резкая отрицательная реакция — состояние депрессии, бессонница и т. д. При частом и длительном применении веществ этой группы появляется упадок сердечной деятельности, могут иметь место кровоизлияния в мозг, раздражительность, поражения желудочно-кишечного тракта и др.
Симпатомиметические амины стимулируют центры дыхания и кровообращения в продолговатом мозгу. Такая повышенная функция вегетативных органов человека приводит в конечном счете к их перенапряжению и истощению.
Различные стимулирующие препараты, действующие на ЦНС, возбуждают ее функцию. Увеличивается рефлекторная возбудимость сосудистого центра, повышается АД, увеличивается выброс адреналина, и т. п. К этой группе некоторые авторы относят и растительные стимуляторы (китайский лимонник, экстракт женьшеня, элеутерококк), т. е. так называемые адаптогены., повышающие адаптацию организма к экстремальным факторам. Однако использование этих препаратов не расценивается как применение допингов и в официальном списке допингов сегодня их нет.
Что же касается болеутоляющих препаратов наркотического действия, то влияние наркотических средств достаточно хорошо известно. Эти вещества находятся в списке допингов не случайно. Боль представляет собой сигнал бедствия, сигнал необходимости лечения. При использовании физических упражнений с лечебной целью (ЛФК) именно боль является основным критерием допустимости нагрузки и определяющим «дозу» физического напряжения. Отсутствие ощущения боли при травме не позволяет ориентироваться в степени нарушения, вызванного травмой, приводит к легкому отношению к болевому участку, требующему иногда лечебного вмешательства. Обезболивание любыми средствами не влияет на причину, вызывающую боль, и не излечивает болезни, а только снимает очень важный симптом, отсутствие которого позволяет болезни углубиться, поскольку больной теряет контроль за ее развитием.
Ликвидировать боль искусственно можно только по прямым медицинским показаниям. Она должна проходить сама по мере ликвидации причины, ее вызывающей,
т. е. по мере излечения болезни. Вместе с тем нередко считается допустимым при болевых ощущениях, возникающих как до соревнований (например, радикулит или последствие перенесенной травмы), так и во время соревнований (травма), искусственно ликвидировать эти ощущения вместо того, чтобы излечить причину этих болей. Отсутствие боли позволяет продолжить соревнование, не устраняя болезни. Если это делается систематически, то создаются условия, при которых возможны осложнения болезни, новые травмы, углубление последствий старых травм и т. д. В конце концов это может привести к таким последствиям, которые способствуют уходу из спорта или даже инвалидности. Именно поэтому наркотические болеутоляющие включены в список допингов.
В стрелковом спорте, пятиборье, биатлоне к допингам относятся транквилизаторы (снотворные, элениум, седуксен, тазепам и их аналоги). Обнаружение их в биологических жидкостях спортсменов этих видов спорта расценивается как прием допинга.
Следует помнить, что существуют комбинированные препараты, составленные из допингов разной направленности действия.
Иногда спортсменки перед соревнованиями используют препараты, подавляющие овуляцию и способствующие задержке менструации. Эти препараты не включены в списки допингов, прием их не карается МОК. Однако с медицинской точки зрения их применение недопустимо, поскольку является грубым вмешательством в эндокринную систему и чревато тяжелыми последствиями — нарушениями менструального цикла вплоть до аменореи.
Следует немного остановиться на гипнозе, о котором одно время говорили как о допинге. Прежде всего гипноз не может быть включен в списки допингов, поскольку его использование нельзя определить объективно. Кроме того, вряд ли можно допустить, что под влиянием гипноза могут значительно улучшаться спортивные достижения. Между тем психологическое воздействие, слово, несомненно, может способствовать снятию предстартового нервного напряжения у спортсмена и помочь ему более полноценно показать все, на что он способен. Психологическая подготовленность к соревнованиям решает очень многое в отношении успешной мобилизации сил спортсмена. Это единственная узаконенная, дозволенная форма своеобразного «допинга», которым должен
уметь пользоваться врач и тренер. Индивидуальный подход к каждому спортсмену, умение найти нужные слова перед каждым соревнованием и создать определенный настрой — это задача квалифицированного, образованного тренера и врача, и если они пользуются достаточным авторитетом у спортсменов, выполнение ее многое решает.
Несколько слов следует сказать о стимуляции спортивной работоспособности путем введения собственной крови. Суть этого метода заключается в том, что у спортсмена берется определенное количество крови, которая держится в соответствующих условиях с тем, чтобы вводить ее ему периодически перед соревнованием. Считалось, что это способствует повышению результата и вместе с тем не является допингом, тем более, что и проверить это невозможно. Специально произведенными экспериментальными исследованиями было показано, что этот метод неэффективен и его применение никакого смысла не имеет.
В списках допингов содержится большое число препаратов, необходимых врачу в его обычной работе. К ним, например, относятся эфедрин, кодеин, различные сердечные средства и т. п. Для того чтобы спортивный врач не был безоружен при лечении больных спортсменов и при восстановительных мероприятиях, для которых необходимо использовать некоторые препараты, числящиеся в списке допингов, все допинги, независимо от группы, к которой они относятся, следует разделить на две группы. В первую группу входят чистые допинги, которые не могут быть использованы для лечения. Обнаружение этих веществ в биологических жидкостях спортсмена всегда классифицируется как допинг. Во вторую группу входят препараты, используемые для лечения больных, например, эфедрин, разные сердечные средства, успокаивающие и т. д.
Лечение спортсменов препаратами, входящими во вторую группу допингов, требует соблюдения специальных условий. Прежде всего врач команды обязан известить медицинскую службу соревнований о том, кого, от чего и чем он лечит. Во-вторых, лекарство дается врачом в присутствии официального лица и в соответствующей лечебной дозе.
В 1965 г. на конференции в Страсбурге было решено, что определять допинг нужно в крови и моче. Сейчас допинг определяется в моче, а в крови только в особых
случаях. Допинговый контроль возложен на медицинскую комиссию МОК. Для того чтобы полностью исключить возможность ошибок, провокаций, различных инсинуаций, медицинской комиссией МОК разработан строгий, точный регламент допингового контроля. Представляется крайне важным, чтобы его основные положения, обеспечивающие правовую сторону вопроса, хорошо знали все врачи, спортсмены, тренеры и официальные лица. Ответственность за организацию и проведение допингового контроля возлагается на страну, в которой проводятся международные соревнования.
Перед началом Олимпиады или других соревнований их организаторы обязаны довести до сведения всех участников — спортсменов, тренеров, врачей и других официальных лиц следующие сведения: 1. Состав медицинской комиссии МОК и антидопингового комитета страны, в которой происходит Олимпиада. 2. Перечень веществ, считающихся допингами, который во время соревнований уже не может быть изменен. 3. Ритуал отбора, т. е. процедуру обследования. 4. Методы отбора биологических жидкостей. Все эти данные издаются специальной брошюрой на трех языках — французском, английском и русском.
Выбор спортсменов, которые подвергаются допинговому контролю, проводится по заранее установленной системе, которую определяет допинговая комиссия. Так, например, в командных видах спорта может быть обследована вся команда или отдельные ее члены, по выбору. В индивидуальных видах спорта — или все призеры, или выборочно. То же относится к полуфиналистам. Обязательно обследуются на допинг все спортсмены, сошедшие с дистанции или закончившие ее в каком-либо необычном, в частности бессознательном, состоянии, а также все умершие во время соревнований. Подлежат обязательному обследованию на допинг также все спортсмены, которые своим необычным поведением (повышенная возбудимость, эйфория и т. п.) вызывают подозрение, что они пользуются стимуляторами. Кто и по какому принципу будет обследован, никому, кроме членов медицинской комиссии МОК, не известно.
Как видно, проблема допинга достаточна сложна, особенно в отношении допингового контроля.
В нашей стране решению этой проблемы придается очень большое значение. Во ВНИИФК и ЛНИИФК созданы и работают специальные допинговые научно-
исследовательские лаборатории, оснащенные современной аппаратурой.
Один из важных вопросов, возникающих в последнее время, — это вопрос о так называемых парадопин-г а х — веществах, ухудшающих результат, снижающих функциональные способности спортсмена, которые может использовать соперник. Это вещество может быть скрыто в аппетитном финике, сушеной сливе, кусочке торта, припудренного парадопинговой «сахарной пудрой». Раздел о допингах будет неполным, если не сказать о том, что в последнее время в ряде стран, заинтересованных в том, чтобы допинги продолжали принимать, химики и фармакологи ведут работы над выработкой веществ, способных в короткое время (в течение того часа, который находится в распоряжении спортсмена от момента получения повестки до явки на допинговый пункт) нейтрализовать следы допинга в биологических жидкостях. Эти вопросы еще, конечно, далеки от своего разрешения, однако возможность разработки таких веществ не исключена.
Вопрос об использовании гормональных препаратов, включенных Медицинской комиссией МОК в группу «Д» допингов, требует специального рассмотрения. Это объясняется прежде всего тем, что действие этих препаратов на организм принципиально отличается от действия допингов других групп. Кроме того, гормональные препараты и в первую очередь анаболические стероиды (анаболики) используются в настоящее время достаточно широко, в то время как их обнаружение в биологических жидкостях спортсмена сложно. Помимо чисто специальных методических трудностей выявления, дело заключается в том, что эти препараты в отличие от других допингов применяются в периоды подготовки к соревнованиям, а в период соревнований их можно и не принимать. Однако в последнее время вопрос о возможности обнаружения анаболических стероидов у спортсменов можно считать решенным.
Говоря о применении гормонов, следует помнить, что любое не регулирующееся введение человеку гормонов представляет собой грубое вмешательство в очень тонкие, сложные и еще не до конца изученные процессы внутренней регуляции. Как известно, гормоны различаются по химической структуре. Одни из них представляют собой белки, другие являются производными аминокислот, а третьи стероидами. К последним от-
носятся гормоны коркового слоя коры надпочечников и половых желез. Эти гормоны привлекли к себе внимание клиницистов, а затем и спортсменов потому, что обладают так называемым анаболическим действием (анаболические стероиды). Обмен веществ в организме представляет собой, с одной стороны, процесс ассимиляции, или анаболизм, т. е. совокупность процессов синтеза (усвоение). С другой стороны, это процесс диссимиляции, или катаболизм, являющийся обратным процессом (распад, разрушение).
В различные периоды жизни человека имеют место количественно разные соотношения процессов анаболизма и катаболизма. В детстве преобладают процессы анаболизма, у взрослых имеет место относительное равновесие этих процессов, к старости начинают преобладать процессы катаболизма. Все эти соотношения четко регулируются нейроэндокринной системой и любое вмешательство извне допустимо только, если появляется необходимость ликвидации каких-либо нарушений этих соотношений, возникающих при ряде патологических состояний. При анаболическом действии гормонов коры надпочечников и половых желез прежде всего происходит значительное усиление обменных процессов, связанных с синтезом белка, и значительно активизируются процессы восстановления. Уменьшается распад белка, усиливается его синтез и снижается выделение с мочой азота, калия, фосфора. Все это способствует увеличению мышечной массы вследствие прироста белка.
Однако, помимо анаболического действия, эти гормоны обладают еще вторым, андрогенным влиянием, которое у них выражено довольно значительно и оказывает существенное отрицательное действие на организм, препятствуя широкому использованию в клинической практике. Избавиться от отрицательного андрогенного действия анаболических стероидов с тем, чтобы использовать только их анаболическое влияние, сегодня невозможно. Даже в синтетически полученных гормональных препаратах андрогенное действие сохраняется. Андрогенное влияние вводимых извне синтетических анаболических стероидов чрезвычайно отрицательно сказывается не только на половых железах, но и на ряде других жизненно важных органах.
Соотношение анаболического и андрогенного эффекта определяется в каждом препарате, выпускаемом фармацевтическими фирмами, и называется «терапевтическим
индексом». Величина этого индекса определяет терапевтическую активность, иначе говоря, лечебную ценность препарата. Чем этот индекс выше, тем ниже его андрогенное действие и, естественно, выше терапевтическое значение. Перечисление названий этих препаратов не имеет смысла, поскольку все время появляются новые наименования. Все эти препараты разрешены к использованию для лечения больных и применяются при различных заболеваниях, при которых необходимо стимулировать синтез белка (общее истощение, состояние после перенесенных тяжелых заболеваний, разные заболевания опорно-двигательного аппарата, различные дистрофические процессы, плохо срастающиеся переломы, острый инфаркт миокарда).
При лечении анаболическими стероидами всегда соблюдается осторожность. Используются обычно небольшие дозы — от 5 до 30 мг в день, курс лечения длится не больше 3—4 нед, проводится не чаще чем 2 раза в год. Особое внимание обращается на полноценное белковое питание, необходимое как источник азота для синтеза белка. В период лечения и после него ведется тщательное врачебное наблюдение за состоянием больного, причем особое внимание уделяется состоянию функции печени. И несмотря на то, что при соблюдении всех этих условий андрогенное влияние анаболических стероидов на организм сведено к минимуму, лечащему врачу всегда следует помнить, что это все же достаточно грубое вмешательство в тонкую эндокринную регуляцию, и поэтому быть настороже. Кроме того, следует иметь в виду, что терапия гормонами снижает иммунологическую реактивность организма, т. е. его сопротивляемость к любой инфекции. Иначе говоря, гормоны обладают так называемым иммунодепрессивным действием. Поэтому любое инфекционное заболевание (грипп, пневмония и т. п.) у лиц, принимающих гормоны, протекает тяжелее и требует более энергичного, чем обычно, лечения, в частности больших доз антибиотиков и т. п. Конечно, отрицательных влияний у гормональной терапии больше, чем здесь указано. Однако и этого достаточно, чтобы понять опасность и сложность ее применения. И в настоящее время, несмотря на внешний эффект такого лечения, гормональную терапию в медицине стали применять реже и только в тех случаях, когда другими методами лечения невозможно добиться эффекта, т. е. по очень строгим показаниям и с очень
большой осторожностью. Обо всем этом следует вспомнить потому, что сейчас вопрос об использовании гормонов в спорте становится все острее.
Учитывая анаболические свойства гормонов коры надпочечников и половых желез, они стали широко и в огромных дозах использоваться для наращивания мышечной массы у спортсменов, вместо того чтобы искать средства и методы совершенствования тренировочного процесса для повышения спортивных результатов за счет повышения уровня состояния здоровья. Спортсмены и сами начали принимать огромные дозы анаболиков, не имея не малейшего представления ни об их сущности, ни о возможных, а при больших дозах обязательных осложнениях. Высокие спортивные результаты достигались проще, легче, быстрее, не требовали больших усилий ни спортсмена, ни тренера, и главное, выяснилось, что ни одно усовершенствование тренировочного процесса не давало такого роста спортивных результатов. Надо сказать, что анаболики дают спортсмену возможность показать высокие результаты только в случае, если они принимаются регулярно, длительно и в дозах, значительно превышающих разрешенные фармакопеей. Последнее время их стали принимать женщины и даже подростки, для которых вмешательство в эндокринную систему чревато особенно тяжелыми последствиями для здоровья.
Отрицательное влияние анаболических гормонов проявляется в- двух направлениях — токсическое и гормональное. Токсическое влияние анаболиков прежде всего сказывается на функции печени. Происходит ее перегрузка токсическими продуктами синтеза белка, вследствие чего нарушается ряд ее жизненно важных функций, нередко наблюдается желтуха. По той же причине страдают и почки, что нередко проявляется почечными кровотечениями. Происходит снижение АД, появляются головные боли, тошнота, бессонница, иногда возникает язвенная болезнь. Четко повышается тонус мышц.
Одновременно растут объем, сила и работоспособность мышц. Однако сухожилия и связки при этом не укрепляются и, естественно, отстают в развитии от мышц, поэтому сухожилия и связки иногда не в состоянии справиться с возросшей силой мышц и не выдерживает перегрузки. А это приводит к росту травматизма — надрывам и разрывам сухожилий, причем чаще страдают
коленные и голеностопные суставы. Кстати, аналогичная ситуация возникает и при электростимуляции мышц.
Гормональное влияние проявляется в нарушении регуляции функции всей эндокринной системы, в ее разрегулировании. Дело в том, что повышенное содержание андрогенов в крови тормозит секрецию гормонов гипофиза, который стимулирует функцию половых желез. В результате этого возникает угнетение половых функций. У мужчин вначале происходит угнетение сперматогенеза, затем обратное развитие половых желез и полная импотенция. Кроме этого, из-за задержки кальция происходит замедление роста костей, нарушается водно-солевой обмен, происходит задержка роста подростков. Все это подтверждает особую опасность приема анаболиков юношами. Однако прием анаболических стероидов опасен и для девушек. Из-за их андроген-ного действия появляется гирсутизм, т. е. начинают расти усы, борода и волосы на теле по мужскому типу, огрубляется голос, на коже появляются угри и происходит резкое нарушение функции половых желез. Последнее приводит к рождению «дефективных» детей, а затем и к полному бесплодию — стерилизации.
Определение анаболиков у спортсменов — задача очень сложная, тем более, что в отличие от других допингов их прием может быть прекращен за достаточно большой срок до соревнований. В настоящее время разработаны методики, позволяющие определить наличие анаболических стероидов даже в том случае, когда последний прием их был за 6 мес до исследования.
В заключение следует сказать, что спортивные врачи не имеют никакого права допустить, чтобы занятия спортом шли во вред здоровью, плодили инвалидов, рождали уродов, чтобы в 19 лет юноша становился импотентом, а девушка бесплодной и, наконец, чтобы от занятий спортом умирали, а это происходит все чаще.
Надо всегда помнить, что с завершением выступлений в спорте жизнь спортсмена как гражданина своей страны не кончается. Ему предстоит еще много лет, до глубокой старости, быть полноценным гражданином своей родины, а не инвалидом и ее иждивенцем. Ведь вследствие приема допингов, влияющих на ЦНС, психомоторную функцию, появляются тяжелые поражения ЦНС, психическая неполноценность, перерождение личности, неврозы различной степени тяжести, требующие подчас клинического лечения, но далеко не всегда из-
лечимые. Прием допингов группы симпатомиметических аминов приводит к развитию раннего атеросклероза, в частности мозговых и коронарных сосудов, к инфаркту миокарда в молодом возрасте, рано наступающей недостаточности сердца вследствие дистрофических и склеротических изменений, возникающих в миокарде при его перенапряжении, к гипертонии и нарушениям мозгового кровообращения, к хроническим заболеваниям печени, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.
Широкое применение при травмах болеутоляющих и других препаратов без достаточно обоснованных медицинских показаний вызывает такие изменения опорно-двигательного аппарата, которые подчас приводят к ин-валидизации вследствие возникающих при этом некрозов и атрофии мышц, возникновению более тяжелых травм и т. д. Ряд тяжелых последствий приема различных допингов появляется тогда, когда возраст спортсменов уже не позволяет им заниматься спортом, когда высокие спортивные результаты, рекорды и медали в прошлом. Этих последствий не видят действующие спортсмены и их тренеры, да и спортивные врачи. Это видят врачи общей лечебной сети, у которых бывшие спортсмены вынуждены лечиться, и врачи врачебно-трудовой экспертизы, которые назначают им соответствующую группу инвалидности.
К сожалению, понимание того, какую ценность представляет собой здоровье, приходит нередко тогда, когда здоровье утрачено. Восстановление же утраченного здоровья требует огромных усилий и большого времени, а может случиться так, что возникший в организме процесс становится необратимым. Поэтому ради сегодняшней победы в спорте не следует использовать средства, разрушающие здоровье. Этого можно и нужно добиваться путем укрепления здоровья, а не его потери. Помимо тренировочного процесса, построенного грамотно, на основе четкой, научно обоснованной системы с учетом функциональных возможностей и способностей каждого спортсмена, современные тренеры располагают большим выбором естественных, физиологически обоснованных средств повышения результативности спортсменов. В частности, анаболическим действием, полностью лишенным андрогенного влияния, обладают производные пиримидина (метилурацил), ряд витаминов (пиридин, фо-лиевая кислота, витамин В12), кальция глицерофосфат
и препараты калия (оротат калия, хлорид калия, па-нангин и др.). Анаболический эффект этих препаратов меньше, чем анаболических стероидов, однако они безвредны и разрешены к использованию. Могут приниматься также ферментные средства (кокарбоксилаза), аденозинмонофосфорная кислота (МАП).
Все эти препараты не являются допингами и могут быть широко использованы в спортивной практике с разрешения врача и в соответствующих дозах. (Подробные данные о дозах этих препаратов и способах их применения опубликованы в книге «Лекарственные препараты, применяемые в спортивной медицине», Медицина, 1974.)
В настоящее время резко усиливается и ужесточается контроль за приемом допингов, разрабатываются более тонкие и точные методы их определения. Существенно расширяются санкции в отношении спортсменов, принимающих допинги. Широкое ознакомление врачей, тренеров и спортсменов с морально-этическим и социальным вредом допингов, со всеми тяжелыми патологическими изменениями, происходящими в организме при приеме допингов, в сочетании с четким допинговым контролем, несомненно, должно привести к полной ликвидации допингов в спорте.
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Агапов Ю. А. Сборник таблиц по газообмену. — М. Медицина, 1963. — 80 с.
Амосов Н. М., Бендет Я- А. Физическая активность и сердце. — Киев: Здоров'я. — 1975. — 255 с.
Аронов Д. М. Коронарная недостаточность у молодых. — М.: Медицина, 1974. — 164 с.
Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М.: Медицина, 1979. -- 192 с.
Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М.: Медицина, 1979. — 295 с.
Бедрин Л. М., Морозов Г. В. Диссимуляция//БМЭ, 3-е изд. — М., 1977. Т. 7.— С. 1084—1087.
Белецкий Ю. В. Кибернетические методы анализа информации в оценке кровообращения у человека при физических нагрузках//Вопросы кибернетики. Кибернетика в физиологических исследованиях. — М., 1976. — Вып. 22. — С. 23—25.
Бирюков А. А. Самомассаж. — М.: Физкультура и спорт, 1982. — 112 с.
Бунак В. В. Антропометрия. — М.: Учпедгиз, 1941. — 364 с.
Бутченко Л. А., Кушаковский М. С, Журавлева Н. Б. Дистрофия миокарда у спортсменов. — М.: Медицина, 1980. — 224 с.
Вайль С. С. Миокардиодистрофия Г. Ф. Ланга и современное представление о сущности этого понятия//Клин. мед.— 1976.— № 5. — С. 3—5.
Варакина Г. В. Отдаленные результаты лечения спортсменов с тон-зилло-кардиальным синдромом//Теор. и практ. физ. культуры. — 1981. —№ 1. —С. 70—73.
Виру А. А. Функция коры надпочечников при мышечной деятельности. — М.: Медицина, 1977. — 176 с.
Волков В. М. Восстановительные процессы в спирте. — М.: Физкультура и спорт, 1977. — 143 с.
Воробьев А. Г. Радиоэлектрокардиографический анализ некоторых видов патологии сердца//Биокардиотелеметрия. — Свердловск, 1976. — С. 257—260.
Воробьев В. И. Исследование математикостатистических и периодических характеристик сердечного ритма спортсменов//Теор. и практ. физ. культуры. — 1980. — № 2. — С. 21—24.
Гаркави Л. X., Квакина Е. Б., Чкалова М. А. Адаптационная реакция и резистентность организма. — Ростов н/Д: Изд-во Рост, ун-та, 1979. — 126 с.
Готовцев П. И., Дубровский В. И. Спортсменам о восстановлении. — М.: Физкультура и спорт, 1981. — 142 с.
Граевская Н. Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему. — М.: Медицина, 1975. — 279 с.
Граевская Н. Д., Семиколенных В. Г. Эхоэлектрокардиографические параллели в оценке гипертрофии миокарда. Эхокардиографические исследования спортсменов. М. — 1980, с. 20—38.
Граевская Н. Д., Гончарова Г. А., Калугина Г. Е. Новые диагностические возможности в оценке морфофункциональных особенностей сердца спортсменов //Теор. и практ. физ. культуры. — 1976. — № 7.— С. 29—31.
Граевская Н. Д., Гончарова Г. А., Калугина Т. С, Меринова А. Б. Нормативы и оптимальные величины некоторых кардиологических показателей у спортсменов, тренирующихся на выносливость// Влияние современной системы подготовки спортсменов на состояние здоровья и динамику тренированности. — М., 1977. — С. 55—70.
Граевская Н. Д., Белая И. Е., Лебедева Н. П. и др. Восстановление организма спортсмена в процессе тренировок и соревнований// Спортивная медицина/ Под ред. А. В. Чоговадзе, Л. А. Бутченко. — М., 1984. — С. 169—200.
Дембо А. Г., Крепе Е. М. Методы исследования функции внешнего дыхания//Физиологические методы в клинической практике.— Л., 1966.— С. 76—138.
Дембо А. Г., Попов С. М., Тюрин А. М., Шапкайц Ю. М. К вопросу о группировках видов спорта//Теор. и практ. физ. культуры. — 1966. — № 2. — С. 56—58.
Дембо А. Г., Левина Л. И., Левин М. Я. Артериальное давление у спортсменов. — М., 1969. — 50 с.
Дембо А. Г., Левин М. Я. Гипотонические состояния у спортсменов. — Л.: Медицина, 1969. — 151 с.
Дембо А. Г., Шамис Е. Ф. О клинической оценке так называемого изолированного мочевого синдрома//Казан, мед. жури.— 1976.— № 5. — С. 422—424.
Дембо А. Г., Земцовский Э. В. Электрокардиограмма здоровых молодых людей//Физиол. человека. — 1978. — № 3. — С. 387— 393.
Дембо А. Г., Земцовский Э. В., Фролов Б. А. Эхокардиография и корреляционная ритмография в оценке функционального состояния спортсменов —Л., 1979. — 60 с.
Дембо А. Г., Земцовский Э. В. О синдроме пролапса митрального клапана у спортсменов//Кардиология.— 1979. — № 4. — С. 93— 98.
Дембо А. Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины. — Л.: Физкультура и спорт, 1980. — 296 с.
Дембо А. Г. Основные принципы врачебного наблюдения за физкультурниками и спортсменами разного пола и возраста. — Л., 1983. — 54 с.
Детская спортивная медицина/Под ред. Тихвинского С. Б. и Хрущева С. В. — М.: Медицина, 1980. — 440 с.
Дечко В. И., Сычев В. И. Сравнительная оценка некоторых методов определения минутного объема сердца//Врач. дело. — 1978. — № 8. — С. 71—75.
Дибнер Р. Д. О дифференциальной диагностике хронического перенапряжения сердца у спортсменов//Кардиология. — 1976. — № 3. — С. 108—111.
Дибнер Р. Д. Фонокардиограмма спортсмена. — М.: Физкультура и спорт, 1983. — 142 с.
Душанин С. А., Котчак С. И., Трескунова Т. В. Неинвазивное определение растяжимости и изометрических индексов сократимости миокарда: Методические рекомендации. — Киев, 1983. — 23 с. Заболевания и повреждения при занятиях спортом/Под ред. А. Г. Дембо. — Л.: Медицина, 1984. — 305 с. Земцовский Э. В. О частоте и характере нарушений сердечного
ритма у спортсменов//Вопросы спортивной кардиологии. — М., 1977. — С. 60—67.
Земцовский Э. В. Ритм сердца и его нарушения у молодых людей: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Л., 1984. — 24 с.
Земцовский Э. В. Основные принципы оценки электрокардиограммы спортсменов: Учеб. пособие. — Л., 1985. — 44 с.
Зернов Н. Г., Кубергер М. Б., Попов А. А. Легочная гипертензия в детском возрасте. — М.: Медицина, 1977. — 200 с.
Зятюшков А. И. Приведение легочных объемов газов к нормальным условиям и расчеты некоторых должных величин. — Л.: Медицина. 1975. — 140 с.
Иорданская Ф. А., Джумаев X. К- Корреляционная ритмография в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и диагностика нарушений ритма у спортсменов: Методические рекомендации. — М., 1985. — 31 с.
Каждоян В. С. Стоматологические заболевания у спортсменов// Теор. и практ. физ. культуры. — 1977. — № 3. — С. 38—40.
Казаков М. Б. Врачебный контроль в спорте. — М.: Физкультура и спорт, 1957. — 160 с.
Казаков М. Б. Врачебный контроль в тяжелой атлетике. — М.: Физкультура и спорт, 1961. — 207 с.
Карпман В. Л., Белоцерковский 3. Б., Гудков И А. Исследование физической работоспособности. — М.: Физкультура и спорт, 1974. - 92 с.
Карпман В. Л., Хрущев С. В., Борисова Ю. А. Сердце и работоспособность спортсмена. — М.: Физкультура и спорт, 1978.— 119 с.
Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности //Руководство \по кардиологии. — М., 1982. — Т. 2. — С. 101 — 110.
Колчин С. И. О механизме возникновения брадикардии//Физиол. журн. СССР. — 1975. — № 5. — С. 758—762.
Левандо В. А., Беленький Е. Е., Ташпулатов Р. Ю. и др. К вопросу о воздействии некоторых фармакологических средств на иммуно-компетентность организма спортсмена//Влияние современной системы подготовки спортсменов на состояние здоровья и динамику тренированности. — М., 1977. — С. 47—51
Левенец Л. Т. Влияние регулярных занятий спортом на менструальную функцию девочек-спортсменок. Теория и практика физкультуры. — 1980. — С. 35—38.
Лекарственные препараты, применяемые в спортивной медицине/Под ред. С. Я. Вайнбаупа. — М.: Медицина, 1974. — 152 с.
Лыткин Ю. М. Пути адаптации сердца к физической деятельности различного характера: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1983. — 23 с.
Малая Л. Т., Волков В. Н. Ишемическая болезнь сердца у молодых. — Киев: Здоров'я, 1978. — 456 с.
Мартиросов Э. Г. Методы исследования в спортивной антропологии. — М.: Физкультура и спорт, 1982. — 194 с.
Массарский А. С. Экспериментальное обоснование применения тепловых воздействий в процессе спортивной тренировки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1980. — 24 с.
Матвейков Г. П. Тонзиллогенные поражения сердца. — Минск: Беларусь, 1974. — 192 с.
Медицинские проблемы спорта /Под ред. Л. Н. Маркова. — Физкультура и спорт. — М., 1979. — 207 с.
Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности/ Под ред. Н. Д. Граевской. — М., 1983. — 107 с.
Меерсон Ф. 3. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца. —
М.: Медицина, 1978. — 338 с.
Методика врачебно-педагогических наблюдений за спортсменами: Пособие для врачей/Под ред. С. И. Летунова. — М.: Физкультура и спорт, 1962. — 400 с.
Методы медицинской реабилитации в спорте: Всесоюзн. симпозиум. Тезисы докладов. — Киев, 1982. — 125 с.
Миронова 3. С, Баднин Н. А. Клинико-рентгенологические аспекты перенапряжения костей у спортсменов//Теор. и практ. физ. культуры. — 1976. — № 5. — С. 63—65.
Морфология человека/Под ред. П. А. Никитина и В. П. Грецова.— М.: Изд-во МГУ, 1983. — 319 с.
Мотылянская Р. £., Ерусалимский Л. А. Врачебный контроль при массовой физкультурно-оздоровительной работе. — М.: Физкультура и спорт, 1980. — 97 с.
Мухарлямов Н. М., Беленков Ю. Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. — М.: Медицина, 1981. — 158 с.
Мясников А. Л. О некрозах миокарда // Кардиология. — 1962. — № 1. — С. 3—7.
Мясников А. Л. Холестерин и атеросклероз//Кардиология. — 1963.— № 7. — С. 3—7.
Неменов А. #., Дмитриев Е. И. Медицинское обеспечение спортивных соревнований. — М.: Медицина, 1962. — 175 с.
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней/Под ред. А. И. Грицкжа. — Киев: Здоров'я, 1985. — 590 с.
Никитюк Ь.А. Общая спортивная морфология: Лекция. — М., 1980, — 67 с.
Основные вопросы восстановления работоспособности: Сборник трудов/ Под ред. Л. А. Королева. — Л., 1984. — 84 с.
Павлов И. П. О взаимоотношении физиологии и медицины//Избр. произв. — М., 1949.— С. 167—168.
Пасичниченко В. А., Шестакова Т. Н. О возможностях прогнозирования спортивного результата у пловцов по состоянию механизмов регуляции системы кровообращения//Теор. и практ. физ. культуры. — 1980. — № 10. — С. 25—27.
Пахомов Г. Н., Воробьев В. С. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний //Теор. и практ. физ. культуры.— 1981.— № 6. — С. 50—51.
Переверзев Н. И. Физическая культура и спорт в СССР. — М.: Знание, 1985.
Петров Ю. А., Лапченков В. И. Влияние направленности тренировочного процесса на объем циркулирующей крови//Теор. практ. физ. культуры. — 1978. — № 10. — С. 37—48.
Петров Ю. А. Исследование содержания форменных элементов; гемоглобина и объема циркулирующей крови у спортсменов в покое и после нагрузки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1980. — 24 с.
Преображенский Б. С. Хронический тонзиллит и его связи с другими заболеваниями. — М.: Медицина, 1957. — 180 с.
Проблемы восстановления работоспособности спортсменов после высоких тренировочных нагрузок: Вгесоюзн. симпозиум. Тезисы докладов. — М., 1974. — 131 с.
Рихсиев А. И. Кардиодинамика и физическая работоспособность у юных спортсменов с нарушением ритма: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1983. — 22 с.
Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. В. Г. Баранова. — Л.: Медицина, 1977. — 640 с.
Руководство по клинической физиологии дыхания/Под ред. Л. И. Шика, Н. Н. Канаева. —Л.: Медицина, 1980. —373 с.
Свечникова Н. В., Радзиевский В. В., Фетюшин В. В. а др. об изменениях менструальной функции и курсах ее восстановления у спортсменок различной квалификации. Эндокринные механизмы регуляции приспособления организма к мышечной деятельности. — Тарту, 1973. — Т. 5. — С. 34—42.
Сердце и спорт: Очерки спортивной кардиологии/Под ред. В. Л. Карп-мана, Г. М. Куколевского. — М.: Медицина, 1968. — 519 с.
Сидоренко Г. И. Ранняя и инструментальная диагностика гипертонической болезни и атеросклероза. — Минск: Беларусь, 1973. — 291 с.
Синельникова Э. М. Основы неврологического контроля в спорте. — М.: Физкультура и спорт. — 1984. — 95 с.
Смирнов Г. И. Значение корреляционной ритмографии в оценке функционального состояния сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1985. — 22 с.
Спортивная медицина: Учебник для институтов физической культуры/ Под ред. А. Г. Дембо: — М.: Физкультура и спорт, 1975. — 366 с.
Спортивная медицина: Руководство для врачей/Под ред. А. В. Чого-вадзе, Л. А. Бутченко. — М.: Медицина, 1984. — 383 с.
Суздальницкий Р. С. Принципы создания иммунологического паспорта для профилактики заболеваний у спортсменов//Теор. и практ. физ. культуры. — 1985. — № 3. — С. 35—37.
Суркина И. Д., Матов В. В., Стогова Л. А. и др. Значение контроля за лимфоцитами крови в комплексном исследовании функционального состояния спортсмена//Теор. и практ. физ. культуры.— 1977. — № 10. — С. 28—30.
Суров Е. Н. О систолическом давлении в легочной артерии у спортсменов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Петрозаводск, 1975. — 23 с.
Теодори М. И., Власов К. Ф. Инфаркт миокарда и физические напряжения //Тер. арх. — 1963. — № 5. — С. 3—7.
Туманян Г. С, Мартиросов Э. Г. Телосложение и спорт. — М.: Физкультура и спорт. — 1976. — 239 с.
Тюрин А. М., Васичкин В. И. Техника массажа. — Л.: Медицина, 1986. — 160 с.
Узнадзе Д. Н. Психологические исследования. — М.: Наука, 1966. — 451 с.
Умарова Л. С. Состояние естественного иммунитета у спортсменов разных возрастных групп//Теор. и практ. физ. культуры. — 1981, № 8. — С. 26—28.
Фатенков В. И. О механике диастолы сердца//Физиол. журн. — 1983, № 5. — С. 666—670.
Фролов В. А. Здоровье//БМЭ, 3-е изд. — М., 1978. — Т. 8. — С. 1047— 1051.
Хоменок В. П. Внезапная смерть спортсменов от скрыто протекающих атеросклероза и гипертонической болезни//Врач. дело.— 1971, № 12.— С. 61—63.
Хоменок В. П. Скоропостижная смерть больных молодого возраста от гипертонической болезни//Врач. дело. — 1974, № 12. — С. 33— 37.
Шамис Е. Ю. Об изменениях в моче у спортсменов//Теор. и практ. физ. культуры. — 1976, № 8. — С. 32—34.
Шубик В. М., Вязьменский В. Ю., Зыкова И. А. Некоторые показатели
Т-системы иммунитета при физическом переутомлении//Теор. и
практ. физ. культуры. — 1981, № 9. — С. 28—31. Шубик В. М., Левин М. Я- Иммунитет и здоровье спортсмена. — М.:
Физкультура и спорт, 1985. — 175 с. Элыитейн Н. В. Заболевания органов пищеварения//Заболевания и
повреждения при занятиях спортом, 1984, с. 217—236. Яковлев Е. Ф. О так называемом пёченочно-болевом синдроме у
спортсменов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Петрозаводск,
1974. — 22 с.
Anthony A., Venrat J. Functionspriifung der Atmung. — Leipzig,
1962. — 631 S. Ekblom В., Kilbom A., Setysiak K- Physical training bradycardia and
autonomic nervous system //Amer. J. Physiol.— 1973. — Vol. 89,
N 2. — P. 283—285. Frank E. An accurate clinicaly practical system for spatial vector-
cardiography//Circulation. — 1956. — Vol. 13. — P. 737—749. Green L. H., Cohen S., Kurtand G. Total myocardial infarctions in
marathon racing//Amer. intern. Med.— 1976.—Vol. 84, N 6.—
P. 704—706.
Jokl E. Heart and Sport. — Springfield, 1969. Jokl E. Plotzliche Herztod beim Sport//Med. Welt. — 1971. — Bd 22,
N 8. — S. 296—299. Kleinmann D. H. Sport und Diabetes Mellitus//Z. Allgemeinmed. —
Bd 55, N 1.— S. 33—36. Mellerowicz H. Vergleichende Untersuchengen uber der Okonomic prin-
zipe in Arbeit und Leistung der trainirten Kreislauf und seine
Bedeutung fur die preventive und rehabilitive Medizine//Arch.
Kreisl.-Forsch. — 1956. — Bd 24, N 1—2. — S. 70—79. Opie L. Heart desease in marathon runners // New Engl. J. Med. —
1976. — Vol. 294, N 19. — P. 1061 — 1064. Roskam H., Reindell H., Konig K. Korperliche Aktivitat und Herz und
Kreislauferkrankungen. — Munchen, 1966. Weiker H. Training und Weltkampfbedingte anpassungsvorgange des
Stoffwecksels beim Hohsleistung und Breiensport//Therapiewoche.
— 1980. — Bd 30, N 18. — S. 3149—3155. Zeppilti Т., Pizzami M. M., Saccara M., Fenici R. T-ware abnormalities
in top king athletes. Effects es isoprotereriol atropia and physical
exercise//Amer. Heart. J. — 1980. — Vol. 100, N 2. — P. 213—221.
Предметный указатель
| Анамнез 182
— жизни 183
— сбор 182
— спортивный 186 Ашнера проба 223
ВКГ 211
Воспитание физическое 27
— — средства
Восстановление работоспособности спортивной 236
средства 237, 238, 239,
242, 243
— — — — медико-биологические 239, 244
— — — — педагогические 237
— — — — питание 242
— — — — психологические 238
— — — — физические ВПГ 209
ВПН 15, 24, 131
ВФД 14, 15, 16, 17, 18, 247
— задачи 15, 16
— функции 17
Гарвардский степ-тест 116 Гиподинамия 20 Группа здоровья 54
Диагностика функциональная 88
— — перспективы развития 120
— — цели 90
Диспансер врачебно-физкультур-ный 14, 15, 247
— — задачи 15, 16 ДМФП 49
| Допинги 253
— классификация 260
— — амины симпатомиметиче- ские 261
— — препараты 260, 261, 262
— — — болеутоляющие нарко тические 260, 261
—------- действующие на ЦНС
260, 261
— — — комбинированные 262
— — — стимулирующие 260
— — стероиды анаболические 260
— — транквилизаторы 262
— контроль 253, 259, 264, 271
— определение 254, 259
— осложнения приема 268, 269, 270
— применение в лечебных целях 263, 265, 266, 267
— проблема 255
— — аспекты 225
— — — медико-биологический 256, 257
— — — морально-этический 256
— — — правовой 258
— — — социальный 256
— — — спортивно-технический 255
ДЮСШ 50
Журнал диспансерного наблюдения 15
Заболевания спортсменов 150
— — атеросклероз коронарный 163, 169
| — — — сосудов головного моз га 169
— — болезнь гипертоническая 169
— — инфаркт миокарда 163 — — причины 163, 165
— — кортико-висцеральные 167
— — кровоизлияния 166
— — пороки сердца 169 причины 151, 152, 153, 154,
155, 159, 160, 166
Исследование 187
— аппарата опорно-двигательно го 187, 192, 193, 194
— неврологическое 220
— — анализаторов 222 анамнез 220, 221
— — нервов черепных 221
— — отдела парасимпатического 223
— — — симпатического 223
— — проба Ашнера 223
— — рефлексов соматических 222
— развития физического 187
— — — индекс 191
—------- — жизненный 191
— — — — массоростковый Кет- ле 191
— — — — силы относительной 191
----------- оценка 187, 188
— системы 194, 224, 227, 228, 230
— — выделительной 228, 229 крови 230, 231
— — нервно-мышечной 224, 225
— — пищеварительной 227, 228
— — сердечно-сосудистой 194 анамнез 195, 196
— — — аускультация сердца 197
— — — векторкардиография 211 измерение АД 198, 199
— — — поликардиография 214
| — — — пульсография вариаци онная 209
— — — расчет индекса функ ционального состояния 210
— — — рентгенологическое 214, 215
— — — скаттерография 210
— — — фонокардиография 211, 212, 213
— — — электрокардиография 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208
— — — эхокардиография 215, 216
— — эндокринной 225, 226
— функции внешнего дыхания 217
— — — — волюметрия 218 оценка 218, 219
— — — — пневмотахометрия 218
— — — — пневмотонометрия 218
— — — — показатели 217, 218
— — — — спирометрия 218 ИФС 210
Кабинеты 16
— врачебного контроля 16 Кетле индекс массоростковой 191 Комплексность 18
Контроль врачебный 11, 13, 15, 17, 19, 22, 88
— — задачи 11, 22
— — особенности 62
— — за детьми 47
— — за женщинами 40
— — за лицами старшего воз раста 54
Культура физическая 21, 55
— — лечебная 21, 56
— — оздоровительная 21
Летунова проба 113 ЛФК 21, 22, 25
|
278 - 279
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав
|