АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пояснения к ответам

1. Правильный ответ 1C. Желчные протоки открываются в междольковый желчный проток. Пространство Диссе находится между эпителием синусоидов и полюсом гепатоцита.

2. Правильный ответ 2C. Глюкокортикостероиды и альдостерон синтезируются в надпочечниках, а метаболизируются в печени. Тироксин синтезируется в щитовидной железе. Витамин К поступает в организм извне. Только холестерин синтезируется в печени.

3. Правильный ответ 3C. При холестазе характерно повышение щелочной фосфатазы. АТФаза, АлТ, g-глютаминтранспептидаза, лактатдегидрогеназа ферменты, характеризующие синдром цитолиза.

4. Правильный ответ 4C. Сулемовая проба характеризуетбелковосинтетическую функцию печени, билирубин - участие печени в пигментном обмене, глюкоза крови - участие печени в обмене углеводов, а АлТ - целостность гепатоцитов. Детоксикационную функцию можно определить с помощью клиренсовых проб, таких как бромсульфалеиновая, вофавердиновая, проба с бенгальским розовым, меченным радиоактивным йодом.

5. Правильный ответ 5 B. Для вирусных поражений печени нетипичен выраженный иммуновоспалительный синдром, (хотя возможно умеренное повышение IgG) тем более с антиядерными антителами. При алкогольном поражении печени возможно умеренное повышение характерно повышение IgA и IgA₂ При раке иммуновоспалительный синдром выражен нерезко. Характерным является повышение a-фетопротеина. При первичном билиарном циррозе характерно сочетание выраженной желтухи и повышения антимитохондриальных антител (у 90% больных). При аутоиммунном гепатите типично выявления антинуклеарных антител, маркером чего является появление LE-клеток.

6. Правильный ответ 6A. При желчно-каменной болезни характерны печеночные колики. При остром гепатите, при холангите, при сдавливающем перикардите боли возникают из быстрого перерастяжения капсулы печени. При хроническом неактивном гепатите, а также при циррозах печени вирусной природы боли в правом подреберье возможны, но нехарактерны.

7. Правильный ответ 7В. Циррозы печени могут быть безжелтушными, не всегда проявляется выраженная анемия, могут не сопровождаться выраженной портальной гипертензией с явлениями гиперспленизма, они не всегда бывают вирусной этиологии, поэтому не обязательно наличие австралийского антигена, но при них всегда наблюдается выпадение волос. Поэтому избыточное оволосение (гипертрихоз) никогда не бывает при циррозе печени.

8. Правильный ответ 8В. Селезенка при портальной гипертензии увеличивает свою функцию быть «кладбищем» форменных элементов. Все остальные симптомы встречаются при болезнях печени и поражениях селезенки иного генеза (например, шум трения селезенки при тромбоэмболиях селезеночных артерий у больных с бактериальным эндокардитом), но не характеризуют повышение функции селезенки.

9. Правильный ответ

¨ 9-IA - типичная триада холестаза

¨ 9-II-E - признак печеночной желтухи

¨ 9-III-C - синдром печеночной недостаточности с повышением в крови уровня продуктов незавершенного белкового обмена

¨ 9-IV-B- показатели, характеризующие разрушение гепатоцитов с выходом в кровь прямого билирубина, железа, органоспецифического фермента АлТ.

¨ 9-V-D - повышение уровня различных фракций g-глобулинов и как следствие этого диспротеинемия (изменение сулемовой пробы) - признаки иммунного воспаления.

10. Правильный ответ

¨ 10-I-A- Высокий уровень непрямого билирубина и ретикулоцитоз - характеризуют синдром гемолиза. Повышение прямого билирубина связано с его повышенным образованием в печени из-за избытка непрямого билирубина.

¨ 10-II-D -повышение прямого билирубина даже при нормальном уровне АлТ, но признаках диспротеинемии указывает на поражение печени. Если ВСЕ функциональные пробы нормальны, то только тогда можно предположить доброкачественную гипербилирубинемию (синдром Жильбера).

¨ 10-III-B - типичный признак подпеченочного блока - отсутствие уробилина в моче

¨ 10-IV-C и E -желтуха без повышения уровня билирубина, то есть не связанная с печеночными пигментами, называется ложной.

11. Правильный ответ 11D. При портальной гипертензии функции печени обязательно нарушаются. Остальные утверждения верны.

12. Правильный ответ 12Е. В генезе асцита играют роль все указанные в вопросе факторы: и повышенная лимфопродукция из-за повышенного давление в венозной системе, и повышение лимфопродукции из-за воспаления, и снижение онкотического давления крови из-за уменьшения синтеза альбуминов, и повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ведущее к задержке натрия и воды.

13. Правильный ответ 13С. Применение парацентеза для лечения асцита является вынужденной мерой и проводится только при накоплении значительных количеств жидкости в брюшной полости. При этом повышается опасность инфицирования, происходят значительные потери белка, возрастает градиент давления между лимфатическими капиллярами и брюшной полостью. Все эти факторы способствуют более быстрому накоплению асцитической жидкости и требуют обязательной коррекции коррекции (введение альбуминов, перетягивание живота после парацентеза и др.). Остальные положения изложенные в вопросе - верны.

14. Правильный ответ 15E. Причиной печеночной энцефалопатии как раз и является накопление в крови продуктов незавершенного белкового обмена (аммиак, фенолы и др.). Остальные симптомы типичны для печеночной энцефалопатии.

15. Правильный ответ 15 A. Лечение печеночной недостаточности начинают с диеты, в которой ограничивают содержание белка до 60-70 г в сутки, чтобы уменьшить образование аммиак содержащих продуктов. Все остальные методы терапии могут при возможности быть использованы.

16. Правильный ответ

¨ 16-I-A - у половины больных с описанным в вопросе хроническом вирусном гепатите B эффективно применение рекомбинантного a-интерферона;

¨ 16-II-D - при описанном в вопросе аутоиммунном гепатите показано применение иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов;

¨ 16-III-С. - при описанном в вопросе алкогольном поражении печени показан эффект использования пропилтиоурацила в качестве гепатопротектора и антигипоксанта;

¨ 16-IV-B- при описанном в вопросе первичном билиарном циррозе печени II типа с целью выведения избытка желчных кислот и билирубина возможно применение ионообменной смолы - холестирамина в сочетании c D-пенициламином - препаратом, подавляющим иммунный компонент воспаления;

¨ 16-V-E - для лечения описанной в вопросе гепатолентикулярной дегенерации используется описанный в пункте V комплекс.

17. Правильный ответ 17-D. Наличие НВ_eAg- антигена внутренней оболочки вируса - свидетельство выраженной инфицированности вирусом гепатита B. Остальные утверждения верны.

18. Правильный ответ 18E. При алкогольных гепатитах могут выявляться, а могут и нет антигены вирусного гепатита B, как свидетельство инфицированности в прошлом, возможен синдром холестаза (кожный зуд, гипербилирубинемия, отсутствие уробилина в моче), возможен иммуновоспалительный синдром в виде повышения уровня иммуноглобулинов, но гепатомегалия является типичным признаком этих поражений печени.

19. Правильный ответ 19-D. Все описанные в вопросе симптомы характерны для аутоиммунного гепатита, но могут встречаться и при другой патологии печени, например лихорадка при холангитах, вирусных гепатитах, высокий уровень g-глобулинов также возможен при циррозе печени, в частности при первичном билиарном, быстрое прогрессирование заболевания возможно при D-гепатите, отсутствие австралийского антигена бывает, например при гепатите C. Только высокие титры антител к гладкой мускулатуре и специфическому печеночному липопротеину до проведения лечения глюкокортикостероидами типичны только для аутоиммунного гепатита.

20. Правильный ответ 20-C. С целью профилактики из лекарств могут использоваться только вакцины.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав