АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение хронического гепатита С

Противовирусное лечение следует назначать только тем больным хроническим гепатитом С (ХГ С), у которых в сыворотке крови обнаружена HCV РНК и диагноз подтвержден результатами гистологического исследования ткани печени.

Цель противовирусной терапии состоит в предупреждении развития отдаленных исходов и наступления смерти, связанных с HCV-инфекцией.

Ответ на терапию объединяет известные критерии: биохимические (нормализация показателей АлАТ), вирусологические (отсутствие HCV RNA в сыворотке крови методом ПЦР) и гистологические (уменьшение индекса гистологической активности на 2 и более баллов, отсутствие ухудшения фиброза).

Выделяют несколько вариантов вирусологического ответа, из них наиболее важное значение имеет устойчивый вирусологический ответ, который определяют как отсутствие РНК HCV в сыворотке крови методом ПЦР через 24 нед. после окончания противовирусного лечения.

Пациентам, получающим противовирусную терапию в течение 24 нед, имеющим негативный результат на HCV RNA (измеренной высокочувствительным методом ПЦР), для оценки вирусологического ответа показано повторное исследование HCV RNA через 24 нед. после окончания лечения.

Больные циррозом печени HCV-этиологии с устойчивым вирусологическим ответом независимо от генотипа HCV нуждаются в дальнейшем динамическом наблюдении с интервалом в 6 - 12 мес для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы.

Показания для противовирусной терапии:

- возраст старше 18 лет;

- позитивный результат ПЦР на HCV RNA;

- по данным биопсии печени признаки хронического воспаления с выраженным фиброзом печени (мостовидный и более выраженный);

- компенсированный цирроз печени — общий билирубин < 1,5 мг/дл, протромбиновое время 1,5, сывороточный альбумин > 3,4, количество тромбоцитов 75 тыс. и отсутствие признаков декомпенсации функции печени (асцит или печеночная энцефалопатия);

- гематологические и биохимические показатели (гемоглобин > 13 г/дл для мужчин и 12 г/дл для женщин, количество нейтрофилов 1500 клеток/мкл и сывороточного креатинина < 1,5 мг/дл);

- мотивация пациента к проведению противовирусной терапии и приверженность рекомендациям врача;

- отсутствие противопоказаний.

Противопоказания для противовирусной терапии:

- с трудом поддающееся коррекции психическое заболевание с депрессией;

- реципиенты солидных органов (почки, сердце или легкие);

- аутоиммунный гепатит или другие аутоиммунные состояния с риском обострения на фоне терапии интерфероном или рибавирином;

- нелеченное заболевание щитовидной железы;

- беременность или нежелание пациента соблюдать меры контрацепции;

- тяжелые конкурирующие заболевания, такие как тяжелая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, тяжелая коронарная болезнь, декомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ;

- возраст менее 2 лет;

- известная гиперчувствительность к препаратам для лечения HCV-инфекции.

В процессе противовирусного лечения оценивают вирусологический ответ на него и побочные эффекты. В течение первых 12 нед. визиты к врачу должны быть ежемесячными, затем 1 раз в 8-12 нед. до окончания терапии. Во время каждого визита необходимо исключать наличие или отсутствие побочных эффектов, включая депрессию. Обязателен расспрос пациента на предмет приверженности к лечению. Лабораторный мониторинг включает клинический анализ крови, исследование сывороточного креатинина, АлАТ, HCV RNA (с применением наиболее чувствительного метода) на 4, 12, 24-й неделе терапии, затем через 4—12 нед. до ее окончания и через 24 нед. после завершения. Исследование гормонов щитовидной железы необходимо проводить каждые 12 нед. в ходе лечения.

Современные схемы противовирусной терапии хронической HCV-инфекции включают комбинацию пегилированного интерферона-а и рибавирина.

Зарегистрированы два типа пегилированных интерферонов - пегинтерферон а-2b (Пег-Интрон) и пегинтерферон а-2а (Пегасис).

Оптимальная доза пегинтерферона а-2b назначается из расчета 1,5 мкг/кг/нед.

Доза рибавирина назначается с учетом массы тела больного: 800 мг при ее величине < 65 кг; 1000 мг - при 65-85 кг, 1200 мг - при 85-105 кг, 1400 мг - при 105-125 кг.

Пегилированный интерферон а-2а назначается в фиксированной дозе 180 мкг/нед. подкожно в комбинации с рибавирином 1000 или 1200 мг/сут (масса тела <75 кг — 1000 мг/сут, >75 кг — 1200 мг/сут). Для пациентов с 1-м и 4-м генотипом продолжительность лечения пегилированным интерфероном а-2а и рибавирином (расчет дозы с учетом массы тела больного) составляет 48 нед, для пациентов со 2-м или 3-м генотипом — пегилированным интерфероном а-2а и рибавирином в дозе 800 мг/сут — 24 нед.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав