АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. - Острый и хронический вирусный гепатит В - цитолиз гепатоцитов связан с активностью Т-киллеров (при наличии в ГЦ HBcorAg и НВеАg)

Прочитайте:
  1. V.Этиология и патогенез.
  2. XII. Этиология и патогенез
  3. Адаптація і компенсація в патогенезі.
  4. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  5. Анемії: класифікація, етіологія, патогенез, їх характеристика.
  6. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  7. Болезнь Паркинсона, патогенез, клиника, принципы лечения. Другие проявления гипокинетически-гипертонических нарушений.
  8. Ботулизм, патогенез, микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и терапия ботулизма.
  9. Бронхиальная астма: 1) этиология, патогенез 2) классификация 3) патоморфология острого периода 4) патоморфология при повторяющихся приступах 5) осложнения и причины смерти.
  10. Бронхоэктатическая болезнь: 1) этиология и патогенез 2) макроскопическая картина 3) микроскопические признаки 4) изменения в легочной паренхиме 5) осложнения и причины смерти

- Острый и хронический вирусный гепатит В - цитолиз гепатоцитов связан с активностью Т-киллеров (при наличии в ГЦ HBcorAg и НВеАg)

- Острый и хронический вирусный гепатит С, D - прямой цитотоксический эффект вируса, иммунный цитолиз

- Аутоиммунный гепатит (АГ), ПБЦ - аутоантителозависимая цитотоксичность-иммунноопосредованные некрозы гепатоцитов при АГ или холангиоцитов при ПБЦ.

- Лекарственные и алкогольные поражения печени (жировая дистрофия печени без некрозов, острый гепатит, стеатогепатит) - блокада ферментов, участвующих в синтезе липопротеидов, фосфолипидов и др. (дефицит липотропных факторов); усиление перекисного окисления липидов (ПОЛ) мембран гепатоцитов с накоплением Н2О2 и свободных ионов кислорода; блокада ферментов, участвующих в детоксикационной функции печени (цитохром Р 450 и др. микросомальные ферменты).

- Болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз - усиление ПОЛ, активация фиброгенеза

 

Классификация (Лос-Анджелес, США, 1994 г., на основании заключения международной группы экспертов по изучению болезней печени)

I. По этиологическому и патогенетическим критериям:

- Аутоиммунный (К 73.2) (тип I – анти-SMA, анти-ANA; тип II - анти-LKM-1; анти-SMA и другие варианты); старыми эквивалентами понятия являются «агрессивный», «люпоидный», «активный гепатит с высокой активностью».

- Хронический вирусный гепатит В (В 18.1)

- Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (В 18.0) иначе – хронический вирусный гепатит D

- Хронический вирусный гепатит С (В 18.2)

- Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы F, G, агент GB) (В 18.8)

- Лекарственный хронический гепатит (К 75.1)

- Криптогенный хронический гепатит (К 73.9)

II. Степень активности определяется на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланинаминотрансферазы

- Минимальная (уровень АлАТ в плазме в 3-5 раз превышает нормальный)

- Умеренная (5-10 кратное повышение концентрации АлАТ)

- Выраженная (содержание АлАТ более чем в 10 раз превышает норму)

Гистологические критерии степени активности процесса в печени (по Knodell). Индекс гистологической активности учитывает (в баллах, соответственно степени выраженности) такие морфологические явления:

1) Перипортальные, включая мостовидные, некрозы гепатоцитов (0-10 баллов).

2) Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов (0-4 балла).

3) Воспалительная инфильтрация портальных полей (0-4 балла).

4) Фиброз (0-4 балла).

Оценка индекса гистологической активности предполагает учет трех первых позиций; при сумме баллов от 1 до 3 активность соответствует минимальной; 4-8 – «слабовыраженный», «мягкий» (ранее – персистирующий) хронический гепатит; 9-12 баллов отвечают умеренной и 13-18 – тяжелой, выраженной активности процесса.

III. Стадии характеризуются степенью развития фиброза печени вплоть до цирроза (данное заключение возможно лишь на основании исследования материала пункционной биопсии печени):

0 - без фиброза

1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 - умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами;

4 - цирроз печени

1) с проявлениями портальной гипертензии:

а) без клинически выраженного асцита;

б) с медикаментозно купируемым асцитом;

в) с ригидным асцитом;

2) с проявлениями признаков печеночной недостаточности.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)