АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. - Хронический вирусный гепатит В (ХВГ-В), ассоциированный с репликативной фазой HBV: HBsAg +, АлАТ, AcAT T или N

Лабораторная:

- Хронический вирусный гепатит В (ХВГ-В), ассоциированный с репликативной фазой HBV: HBsAg +, АлАТ, AcAT T или N, анти-НВс+, ДНК HBV +, HBeAg + (инфицирование «диким» штаммом HBV), или HBeAg - (инфицирование «мутантным» штаммом HBV)

- ХВГ - В, ассоциированный с нерепликативной фазой HBV: HBsAg +, АлАТ, AcAT – N, ДHK HBV-

- Хронический вирусный гепатит D (ХВГ - D): HBsAg +, анти-HDV +, АлАТ ↑↑, AcAT ↑↑, РНК HDV +

- Хронический вирусный гепатит С (ХВГ - С): анти-HCV +, РНК HCV +. Для определения тактики лечения исследовать: генотип HCV и уровень вирусной нагрузки, АлАТ, АсАТ, щелочную фосфатазу (ЩФ), сывороточное железо, γ-глобулины, γ –глютамилтранспептидазу (ГГТП)

- Токсические поражения печени: HBsAg -, анти-HCV -, ГГТП, АлАТ, АсАТ, ЩФ, γ -глобулины

- Аутоимунный гепатит: HBsAg -, анти-HCV -, γ -глобулины ↑↑↑, АлАТ ↑↑↑, АсАТ ↑↑↑, аутоантитела AHA ±, АМА –

- Болезнь Вильсона-Коновалова: HBsAg -, анти-HCV -, кольца Кайзера-Флейшера +, Церулоплазмин ↓, медь в моче ↓, генетические исследования +

- Гемахроматоз: Сывороточное Fe ↑, сахар крови ↑ или N, Ферритин ↑↑↑, генетические исследования+

- Холестатические поражения печени: ЩФ ↑↑, ГГТП ↑↑↑, УЗИ билиарной системы -, АМА +, ЭРХПГ N

Инструментальная:

- Радионуклидное сканирование основано на экстракции печенью из крови вводимых радиофармацевтических агентов (⁹⁹Тс, меченных ⁹⁹Тс эритроцитов, ⁶⁷Ga); это позволяет дифференцировать кисты, метастазы, опухоли печени, аномальный сосудистый кровоток и т.л.

- Пероральная холецистография и внутривенная холангиография вытесняются более современными методами исследования: холесцинтографией с иминодиуксусной кислотой, меченной технецием (HIDA); метод дает возможность локализовать уровень холестаза; магнитно-резонансной холангиографией (не уступающий по информативности контрастной рентгенографии, неинвазивный метод).

- Ультрасонография основана на получении отраженных сигналов; более пригодна для выявления локальных (> 1 см в диаметре), чем диффузных поражений печени.

- Ультразвуковая допплерометрия позволяет оценить скорость и направление печеночного кровотока. КТ - последовательное сканирующее просвечивание тела рентгеновским лучом под разными углами; используется преимущественно в дифференциальной диагностике очаговых поражений органа.

- МРТ основана на использовании магнитного поля большой силы (0,02-1,5 ТС) для получения изображения; дает возможность получить множество "срезов" в любой плоскости и оценитьплотность различных органов и тканей.

- Инвазивные методы:

- ЭРХПГ, чрескожная, чреспеченочная и интраоперационная холангиография. Особую ценность имеют в дифференциальной диагностике холестаза.

- Биопсия печени(чрескожная) используется для морфологической верификации диагноза.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав