АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Технология лечения HBeAg-позитивного и

HBeAg-негативного варианта ХГВ

- Уровень АЛТ ≥ 2 норм;

- Биопсия демонстрирует картину умеренного или выраженного гепатита (≥ A₂; ≥ F₂);

- У ровень HBV ДНК > 20 тыс. МЕ/мл (1000 коп/мл)

Лечение предпочтительнее начинать с пегилированного ИФН-А, адефовира или энтекавира.

Пегилированный ИФН-а-2а (Пегасис) назначается подкожно по 180 мкг в неделю в течение 48 недель.

Стандартный ИФН-А назначается подкожно в дозе 5 млн. МЕ ежедневно или 10 млн. МЕ через день. Рекомендуемая продолжительность лечения HBeAg-позитивного гепатита – 16-24 недель, HBeAg-негативного гепатита – 48 недель.

Если вероятность положительного ответа на введение интерферона низка или имеются противопоказания к его назначению, применяют препараты аналогов нуклеозидов, такие как ламивудин (100 мг в сутки), энтекавир (0,5–1 мг в сутки), телбивудин (600 мг в сутки), тенофовир - 300 мг/сут., адефовир - 10 мг/сут. Эти препараты особенно незаменимы в лечении пациентов, инфицированных pre–core–мутантным вирусом В (HBeAg в крови не выявляется), иммуноскомпрометированных больных, а также пациентов с декомпенсированным циррозом.

Продолжительность лечения нуклеозидными аналогами:

HBeAg-позитивный ХГВ: Лечение должно осуществляться до достижения сероконверсии, после чего терапию необходимо продолжить еще в течение 6 месяцев после появления anti-HbeAg.

HBeAg-негативный ХГВ: Теоретически лечение необходимо проводить до исчезновения HBsAg, более 1 года.

Лечение не показано (динамическое наблюдение каждые 3-6 мес.) в ситуации, когда:

- Уровень АЛТ ≤ 2 норм;

- Фиброз (≤ A₂; ≤ F₂)

- У ровень HBV ДНК < 20 тыс. МЕ/мл (< 1000 коп/мл)

Предикторы хорошего ответа на лечение служат:

- низкий уровень вирусной нагрузки перед началом лечения (HBV–DNA <200 pg/mL)

- высокий уровень сывороточных трансаминаз (>100 U/L)

- признаки активной некротически–воспалительной активности в печени

- отсутствие иммуносупрессии,

- женский пол,

- желтушная форма острого гепатита В в анамнезе,

- короткий анамнез заболевания,

- инфекция «диким типом» вируса (выявление HBeAg в крови),

- «горизонтальный» путь заражения (в отличие от перинатального).

При отсутствии предикторов положительного ответа вероятность излечения на фоне введения интерферона не превышает 5%.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав