|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение гипокальциемий у новорожденных
Гипокальциемии у детей
Гипокальциемия – состояние при котором уровень кальция в сыворотке падает ниже нормальных пределов, т.е. общий кальций снижается < 2,2 ммоль/л, ионизированный - < 1,18 ммоль/л.
Гипокальциемия может встретиться с момента рождения ребенка, но поскольку расходование кальция в организме новорожденного очень экономное, клинические симптомы гипокальциемии в виде судорог, тетании появляются при снижении уровня общего кальция у недоношенных ≤ 1,5 ммоль/л, у доношенных - ≤ 1,75 – 1,5 ммоль/л.
По времени возникновения гипокальциемии бывают ранние – в первые 24 – 48 – 72 часа и поздние, как правило, они возникают на 6 – 7 день после рождения.
По длительности гипокальциемии подразделяются на транзиторные и персистирующие.
Лечение гипокальциемий у новорожденных
- В/в глюконат кальция 10% 1 мл/кг очень медленно; лучше вводить не менее 10 минут, но для этого нужен инфузомат или линеомат, при их отсутствии – очень медленное введение!
- В/м сернокислая магнезия 25% (MgSO4) 0,2 мл/кг 2 раза/сутки.
Затем глюконат кальция через рот 1% р-р для поддержания нормального уровня кальция по 10 мл с каждым кормлением.
Наличие персистирующей гипокальциемии у новорожденного – абсолютное показание для консультации эндокринолога и назначения соответствующей терапии.
В случае гипокальциемии у очень маленьких по весу детей коррекция гипокальциемии проводится со скоростью 1 – 1,5 мг/кг элементарного кальция в час (только через линеомат).
Помнить, что 1 мл 10% р-ра глюконата кальция = 9 мг элементарного кальция. Т.е. нужно готовить соответствующее разведение глюконата кальция на 5% глюкозе.
Пример. 1 мл 10% глюконата кальция + 9 мл 5% глюкозы. Разведение кальция будет 1:10, т.е. в 1 мл приготовленного р-ра будет 0,9 мл элементарного кальция!
Транзиторные гипокальциемии
| Характеристика
новорожденного
| Причина гипокальциемии
| Изменения в сыворотке
| | Недоношенные у 30 – 90%
Дети от матерей с сахарным диабетом у 50%
| Снижение секреции ПТГ
Повышение секреции ТКТ
| Ca ↓
P ↑
Mg ↓
| | Асфиксия плода и новорожденного у 30%
| Повышение секреции ТКТ
| | Крупный плод, переношенный плод
| Снижение накопления кальция, поступающего через плаценту
| | Светолечение
| Влияние света на нейроэндокринную систему
| | Эклампсия у матери
| Снижение содержания магния у плода
| | Прием матерью противосудорожных средств
| Активация ферментных систем печени и образование неактивных метаболитов витамина Д у плода
| | Гиперпаратиреоз у плода
| Снижение секреции ПТГ у плода
| | Персистирующие гипокальциемии
| |
|
| Таблица 2.
| | Врожденный гипопаратиреоз
| Снижение или отсутствие продукции ПТГ
| Ca ↓
P ↑
| | Синдром Ди-Георге
| | Материнский гиперпаратиреоз
| | | | | |
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав
|
