АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Условно, в зависимости от преобладания определенной сим­птоматики, можно выделить следующие варианты.

Условно, в зависимости от преобладания определенной сим­птоматики, можно выделить следующие варианты.

1. Гипотиреоидный (преобладают сонливость, гипотермия, бради­кардия, упорные запоры, сухость и шелушение кожи).

2. Гипогликемический (чувство голода, психическое и двига­тельное возбуждение, судороги, резкое снижение уровня глю­козы в крови, влажность кожи, широкие зрачки).

3. Гипотонический (преобладание надпочечниковой недостаточ­ности) с выраженной артериальной гипотензией, обезвожива­нием, рвотой, болями в животе, гипонатриемией, гипохлоремией, гипогликемией, гиперкалиемией, снижением уровня кортизола в крови.

4. Смешанный, наиболее частый, обычно сочетающий выра­женные признаки гипотиреоидной и надпочечниковой недо­статочности.

Лечение гипопитуитарного криза и комы

Гипопитуитарный криз - крайне тяжелая степень гипопитуитарной недостаточности, характеризующаяся резчайшим обостре­нием се клинической и лабораторной симптоматики.

При позднем распознавании гипопитуитарного криза и не­своевременном оказании помощи больной теряет сознание, разви­ваетсягипопитуитарная кома.

Лечебные мероприятия при гипопитуитарном кризе аналогич­ны таковым при лечении надпочечникового криза и гипотиреоидной комы. Больные должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации, следует ввести катетер в кубитальную или подключичную вену, взять кровь для определения содержания в ней глюкозы, натрия, калия, хлоридов, мочевины, кортизола, трийодтиронина, тироксина и, если позво­ляют лабораторные условия (наличие наборов реактивов), тропных гормонов гипофиза (соматотропина, кортикотропина). В палате необходимо поддерживать температуру +25^оС.

Больному сразу вводят внутривенно 100 мг гидрокортизона гемисукцината или гидрокортизона фосфата, а в дальнейшем вво­дят внутривенно капельно по 50-100 мг в изотоническом растворе натрия хлорида каждые 4-6 часов с постепенным переходом (обычно на 2-й день лечения) на внутримышечное введение по 50-100 мг каждые 6 часов. Доза гидрокортизона гемисукцината или гидрокорти­зона фосфата зависит от тяжести состояния больного, уровня АД и гликемии. При отсутствии водорастворимых препаратов гидрокор­тизона необходимо внутривенно вводить преднизолон в дозе 60-90 мг, затем внутривенно капельно по 30-60 мг каждые 4-6 часов и при­близительно со 2-го дня лечения - по 30 мг каждые 6 часов.

При стойкой артериальной гипотензии следует внутримы­шечно вводить по 1-2 мл 0,5% масляного раствора ДОКСА в су­тки. В дальнейшем после нормализации АД ДОКСА отменяют.

Не ранее, чем через 12-24 часа от начала лечения глюкокортикоидами необходимо приступить к лечению тиреоидными препа­ратами. Такой интервал времени соблюдается в связи с большой чувствительностью больных с гипоталамо-гипофизарной недоста­точностью к гормонам щитовидной железы. Более раннее назна­чение тиреоидных препаратов может усугубить явления надпочечниковой недостаточности.

Тиреоидные препараты вводятся внутривенно или через же­лудочный зонд под контролем частоты пульса, дыхания, АД, тем­пературы тела, ЭКГ. Методика лечения тиреоидными препаратами описана в гл. "Лечение гипотиреоидной комы".

Начальная суточная доза трийодтиронина не должна быть бо­лее 10-20 мкг. В дальнейшем при отсутствии противопоказаний в случае необходимости можно повысить суточную дозу до 50-100 мкг. После нормализации температуры и частоты сердечного рит­ма дозу трийодтиронина можно уменьшить до 25-50 мкг в сутки. В последние годы применяется преимущественно L-тироксин.

Одновременно с глюкокортикоидной и тиреоидной терапией в первые двое суток для борьбы с обезвоживанием и гипогликеми­ей внутривенно капельно вводят около 500-1000 мл изотоническо­го раствора натрия хлорида и 500-1000 мл 5% раствора глюкозы. Внутривенное капельное введение жидкости производится под контролем АД, суточного диуреза. Обычно во избежание перегруз­ки сердца (при олигурии, сердечной недостаточности) количество вводимой внутривенно жидкости ограничивают 1000-2000 мл в сутки.

При стойкой гипонатриемии (115 ммоль/л и ниже) вводят внутривенно струйно 10-20 мл 10% раствора натрия хлорида, при выраженной гипогликемии - 40-50 мл 40% раствора глюкозы.

С целью улучшения метаболических процессов проводится лечение коферментами: в составе внутривенного капельного вли­вания вводят 100 мг кокарбоксилазы, 0,01 г пиридоксальфосфата (кофермента витамина В₆). Целесообразно вводить внутримышеч­но цитохром С (фермент, принимающий участие в процессах тка­невого дыхания, является антигипоксическим средством) по 4-8 мл 0,25% раствора 2 раза в день в течение 10-14 дней, а также на­трия аденозинмонофосфат по 1-2 мл 1% раствора 1 раз в день. Обязательно назначаются ингаляции увлажненного кислорода.

Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью реко­мендуется применение кордиамина, сульфокамфокаина, строфантина, допмина.

При развитии гипопитуитарной комы проводятся вышеизло­женная терапияи, кроме того, искусственная вентиляция легких.

V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:

1. Сможет ли кто-либо назвать нормальные показатели содержания калия и натрия в сыворотке крови?

2. Каково влияние гиперпродукции глюкокортикоидов на белковый обмен?

3. Какое влияние на углеводный обмен может оказать избыток глюкокортикоидов?

4. К чему приводит повышение минералокотикоидной функции коры надпочечников?

5. Каков механизм действия вазопрессина?

6. Как клинически может проявиться недостаток выработки вазопрессина гипоталамусом?

7. Какие гормоны способствуют синтезу белков?

8. К чему может привести недостаток выработки этих гормонов?

VI. Общее материальное и методическое оснащение лекции:

- учебное помещение: лекционная аудитория кафедры;

- оборудование;

- кодограммы, таблицы, слайды, рисунки.

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

а) из темы изложенной лекции:

1) Потемкин В.В. Эндокринология. – М., 1999.

2) Балаболкин М.И. Эндокринология. – М.: Универсум паблишинг», 1998. – 582 с.

3) Ендокринологія. П.М.Боднар, О.М.Приступюк, О.В.Щербак та ін. / За ред. проф. П.М.Боднара. – Київ: Здоров'я, 2002. – 512 с.

Вопросы:

1. Каковы причины остеопороза при БИК?

2. Почему возникают стрии при этом заболевании?

Лекцию составил доц. Лакиза В.В.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав