АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ШЕЙКИ МАТКИ
Изменения шейки матки, выявленные при кольпоскопии, могут быть обусловлены процессами, происходящими в эпителии и строме. Как известно, шейка матки представляет собой гладкомышечный орган, образованный соединительной тканью (стромой) с сосудами и мышечными волокнами. Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), тонким, практически бесцветным, без сосудов. МПЭ имеет, как правило, толщину 150—200 мкм, состоит из 4 рядов клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4 дня). Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы (фото 3).
Цервикальный канал в норме выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, на которой располагаются и так называемые плюрипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Диффе-ренцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Основным элементом цилиндрического эпителия являются щели и углубления (псевдожелезы или крипты), клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре он всегда выглядит сочным, влажным.
У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, у молодых — на экзоцервиксе, у пожилых и старых женщин — внутри цервикального канала.
При беременности кольпоскопия имеет особенности, которые определяются размягчением и увеличением шейки матки за счет повышения васкуляризации тканей и стромального отека. В результате действия гормонов наружный зев может выглядеть несколько зияющим, а цилиндрический эпителий цервикального канала — несколько вывернутым кнаружи. Кольпоскопические признаки могут приобретать более выраженную картину по сравнению с шейкой матки вне беременности. Особую роль в этом играет
децидуализация стромы, которая, по данным Люэсли D. Luesley), встречается почти у каждой третьей беременной женщины и может иметь как диффузный, так и фокальный характер, как в эндоцервиксе, так и на наружной поверхности шейки матки [40]. При кольпоскопии очаги децидуоза могут быть представлены в виде васкуляризированных узелковых образований с аморфной поверхностью, изредка напоминая экзофитную опухоль (Фото 25.Г—Е). Как правило, на протяжении беременности процессы, происходящие в шейке матки, контролируются цитологически, однако при обнаружении грубых атипических картин следует производить биопсию.
20
21
Рисунок 1. Схематическое изображение многослойного
плоского эпителия (1), цилиндрического эпителия (3),
покрывающих строму (4), и участок их стыка (2) [34].
Фото 3. Микрофотография. Гистологическое строение шейки
матки [37].
1 — строма; 2 — базальная мембрана;
3,4 — базальный и парабазальный слои;
5 — промежуточный слой; 6 — поверхностный слой.
23
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав
|