 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мочекаменная болезнь. Гидронефроз.
[1] МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. по частоте занимает II место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей.
[1] Зтиопатогенез. Мочевые камни - это котломераты,состоящие из кристаллов мочевых солей. Камнеобразование в мочевых путях и,в первую очередь,в почках пред- ставляет собой сложный физико-химический процесс,в основе которого лежит нарушение коллоидного равновесия в тканях организма,тончайшие изменения почечной паренхимы. Важными этиологическими факторами МКБ следует считать: - инфекцию - эндокринные расстройства - нарушение обмена веществ В основе же камнеобразования в мочевых путях лежит нарушение коллоидно- кристаллоидного равновесия,что может быть вызвано разнообразными эндо- генными и экзогенными факторами.
ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ:
¦гиперпара-¦ ¦иммобилизация ¦ ¦тироидизм ¦ ¦ больного ¦ +----------+ +--------------+ ------------------- ¦ гиперкальцемия¦ ----------------- ¦ и (име)-урия ¦ ¦декальцификация¦ +-----------------+ ¦ скелета ¦ -------------- ----------------- ¦ изминения в ¦ +-------------+ ------------------ ¦ соединител. ¦ ¦нефлолитиаз ¦ ¦ применение ¦ ¦ ткани почки ¦ +-------------- ¦ тестотероома ¦ ---------------+ +-----------------
---------------- +----------------- ¦ отсутствие ¦ ¦уменьшение моче ¦ ¦ защитных ¦ ¦вых ингибиторов ¦ ¦ коллоидов мочи¦ ¦кальцификация ¦ ---------------- +----------------+ +---------------+ ¦диета(щелочная,¦ ------------------ ¦наруш. Са) ¦ ¦ инфекция мочепо- ¦ ----------------+ ------------+ ¦ лового аппарата ¦ ¦-------------------+ ¦снижение ¦ ¦ -----------------+ ¦ чрезмерная продук-¦ ¦канальцевой¦ +-------------+ ¦ ция мочевой,щавеле¦ ¦реабсорбции¦ ¦ мочевой ¦ ¦ вой к-ты (в плазме¦ +-----------+ ¦ стаз ¦ ¦ и клуб фильтрате) ¦ +-------------- +-------------------+
[1] Классификация мочевых камней по их химическому составу: 1. Неорганические конкременты: оксалаты,фосфаты 2. Органические: мочевая кислота,ураты,цистин,ксантин. блоьшей частью камни встречаются не в чистом виде,а представляют смесь нескольких химических соединений.
[1] КЛИНИКА. 0 =д. течение МКБ проявляется характерными симптомами,обусловлен- ными в оснавном нарушением уродинамики,возникновением воспалитель- ных процессов в мочевых путей. Основными симптомами являются: 1.боль(почечная колика) 2.гематурия 3.пиурия 4.самопроизвольное отхождение камней с мочой. [1] Боли в поясничной области обусловлены нарушением нормального пас- сажа мочи по мочевым путям; интенсивность болей зависит от степени нарушения уродинамики,а характер их от места локализации конкремента. [1]Гематурия возникает вследствие повреждения слизистой мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое,а также за счет внутрилохан- чатого давления = проницаемость капилляров. [1] Пиурия обусловлена наличием воспалительного процесса в мочевых путях и в почке. МКБ проявляется чаще всего резкими приступообразными болями- почечной коликой.Генез обусловлен сегментарным спазмом в зоне наибольшего раздра- жения конкрементом.Остро возникающие при этом внутрилоханочного давле- ния приводит к расстройству почечной гемодинамики,что выражается в вено- зном стазе с последующей гипоксемией.У больного в начале появляются тупые боли в поясничной области,которые быстро нарастают и приобретают резкий, приступообразный характер. Большие камни в почке (т.называемые кораловидные камни)вызывают нерезкие тупые боли,и наоборот,небольшие,мелкие камни вызывают резкие боли. Гематурия,как симптом МКБ, встречается часто.Как правило,микрогематурия. Гематурия,появляющаяся после почечной колики,указывает на присутствие кам- ня(в отличии от опухолей). Пиурия - основной признак нефрометиаза,осложненного пиелонефритом. Калькулезный хр.пиелонефрит нередко дает обострения,так называемые пиело- нефротические атаки.В итоге может развиться апостематозный нефрит. Одним из признаков нефромитиаза является отхождение камней с мочей, которые обычно отходят после приступа почечной колики.У больных с так называемым бессимптомным течением нефролитиаза обычно не находят зна- чительных морфологических изменений в почках,а также выраженного пие- лонефрита.
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ.
В м/п камни образуются либо при нарушении его нормального опорожения, либо мигрируют в пузырь из верхних мочевых путей. Основным симптомом является: 1.расстройство мочеиспускания.В результате постоянного раздражения стенок пузыря камнем возникает учащенное мочеиспускание,иногда болез- ненное,особенно в конце опорожнения.В моче const находят Er. 2.прерывание струи мочи во время мочеиспускания,что обусловлено вне- запным закрытием внутреннего отверстия уретры камнем.Стоит больному изменить положение тела,как тут же мочеиспускание восстанавливается. При частичной окклюзии уретры в момент мочеиспускания больной испыты- вает сильные боли.Если камень,внедрившись в заднюю уретру,препятствует закрытию внутреннего соринктера,то у больного наступает недержание мочи. Длительное пребывание камня в уретре нарушает целостность стенок ее и приводит к тяжелому уретриту,парауретриту,флегмоне дна таза вследствие мочевой инфильтрации.
[1] ДИАГНОСТИКА. 1.Анамнез,жалобы. 2.РРГ. 3.Цистоскопия,ХЦС. 4.R-логич.методы диагностики. 5.УЗИ. 6.Лабораторные данные.
[1] ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. перфоративная язва желудка,острый холецистит,острый аппенцицит,острый панкреотит,непроходимость кишечника,острый аднексит,внематочная беремен- ность.
[1] ЛЕЧЕНИЕ МКБ. 1.Рациональное питание. 2.Питьевое и курортное лечение. 3.Медикаментозное. 4.Хирургическое.
[1] ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МКБ. Необходимо учитывать: - локализацию камня - колличество камней - знать примерный химический состав камня (при щелоч.р-ции мочи не может быть уратных камней;при кислой -фосфатов) - знать о лоханке(внутри-или вне) - есть ли аномалия.
[1] Абсолютное показание к удалению камня: - анурия - выраженный пиелонефрит - макрогематурия - калькулезный пионенефроз - часто повторимые почечные колики.
[1] ИЗВЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ ПЕТЛЕЙ Dormia: - мелкие камни в н/3 мочеточнике - не длительно стоящие - хорошее устье.
П/показания:- множественные камни в н/з - длительно стоящие - большие -обоострение пиелонефрита. П/показания к ДУЛТ: - острый или обострение хронического пиелонефрита - коагулопатии (особенно со склонностью к гипокоогуллпатии) - легочно-сердечная недостаточность в ст.депомл. - дефформация скелета - беременность - камни размером 3см и больше. - ТВС.
ОСЛОЖНЕНИЯ ДУЛТ: - гематурия.Причина:повреждение слизистой осколками - почечная колика - артериальная гипертония - обострение пиелонефрита - околопочечная гематома.
[1] Рациональное питание должно регулироватся с учетом состава камня,солей, рН мочи.
[1] При оксалатах: мясо, рыба в отварном виде 100 гр/с. Исключить- печень,почки,мясные и рыбные продукты. Молоко,кефир,сметана. Иск-ть соленые сыры,парное молоко. Яйца 1-2 в сутки. Слив.масло,сало-разрешено.
Крупы любые. Хлеб лучше ржаной. Искл.сдобу. Овощи любые;искл.салат,шпинат,грибы. Супы; искл.мясные и рыбные бульоны. Искл.кофе и шоколад.
[1] Фосфаты: Жидк.1,5-2 л/жидк. Мясо,рыба можно. Иск-ть молоко,кефир,творог,сыр. Яйца 1-2 Жиры любые Крупы любые,но без молока. Хлеб любой,кроме сдобы. Супы:бульоны. Иск-ть фрукты,ягоды.
[1] Ураты: мясо,рыба,птица в отварном виде в небольшом кол-ве. искл-ть печень,почки,мясо молодых животных. Молочные продукты можно;искл-ть соленые сыры. Яйца 1-2. жиры можно Крупы:искл-ть горох,фасоль,бобы. Овощи можно,за искл.маринованых. Супы вегетарианские. Искл-ть консервы,можно овощную икру. Искл-ть шоколад,кофе,какао.
[1] Питьевое и курортное лечение: - мочегонные травы: м/ушки,кукур.рыльца,полевой хвощ,пол-пала. Санаторно курортное лечение показано при наличии камня с возможным самоотхождением,а также в ранний послеоперационный период. Ураты,оксалаты:Трускавец,Железноводск,Днепровские сосны. При щел.р-ции: Ессентуки.
[1] Медикаментозное лечение: [1] Ураты: (рН 4,5-5,5). Цель:(аммония). Ощелачивающие смеси, салицилаты,гиалуранидазу,цистенал, [1] Фосораты: Цель: рН. а/б,борная кислота,метионин,аскорбиновая кислата, [1] Оксалаты: магнезия(замещает Са из оксалатов,образуя более растворимые комплексы);вит.В1;уротронин,аллонуринол,салицилаты.
[1] Профилактика. ураты: 1.коррекция рН до 6,2-6,79магурлин,цитратная смесь) 2.диета:мол.-раст;Щел.мин.воды. 3.п/склеротическая терапия:стуирон,никотин.к-та.
фосфаты: 1.коррекция рН до 5,8-6,6.(метионин,борная килота,клюквенный морс). 2.диета с ограничением молочных продуктов. 3.п/склерот.терапия.
оксалаты: 1.контр.рН 2.диета с перобладанием клетчатки 3.п/склерот.пр-ты.
ГИДРОНЕФРОЗ. Стойкое и нарастающие расширение полостной системы почки,возникающие в результате нарушения оттока мочи и ухудшения к/оббращения почки. При этом отмечается умеренное уменьшение колличества нефронов,гипоплазия канальцев и очаги нефросклероза паренхиме. g:о=3:2 Причины развития: - органические - врожденные - динамические - приобретенные
[1]К врожденным относятся: аномальные сосуды к.н. полюсу почки; подковообразные, S, удвоенная почка,различные виды дисплазии мочеточника;врожденная патология шейки м/п и уретры;фимоз. [1] К приобретенным:МКБ;стриктуры,нефроз. [1] К динамическим относятся: - нейрогенная дисфункция мочеточника - инфекционные заболевания с интоксикацией - заболевания соправождаются полиурией(ХПН) - смрщеная почка - жировое перерождение почки Гидронефрозы делятся на 2 группы: - первичный,или врожденный - вторичный,или приобретенный. Также может быть открытым,закрытым и интермитирующим, а каждый из них,в свою очередь асентическим или инфицированным.
КЛИНИКА. Выделяют 3 стадии: I. начальную II. раннюю III.терминальную. Симптомов,характер только для гидронефроза нет.Наиболее часты боли в поясничной области разной интенсивности,постоянного ноющего характера,а в ранней стадии - в виде приступов почечной колики.В далеко зашедших стадиях острые боли нехарактерны.t только при инфицированном гидронефрозе Важным смптомом при больном гидронефрозе является пощупываемое в подреберье опухолевидное образование. В терминальной стадии фугкция почки резко нару- шается.
[1] ДИАГНОСТИКА 1. R-логические методы: обзорный,экскреторная урограмма I.ст.- расширена лоханка,чашечки нерасширены. II.ст.-замедление сократительной способности.Расширение ЧЛС. Мочеточник не прослеживается. III.ст.-дискоординация сократительной деятельности лоханки.Сосуды ссужены, изменены,лоханка большая,чашечки раздвинуты. IV.ст.-ЧЛС.Полная или почти полная потеря функции почки.
При внепочечной лоханке паренхима страдает меньше,а лоханка расширяется значительно. При внутрипочечной лоханке функции страдают значительно. 2. УЗИ. 3. Антография:артерии истончены,дугообразно окружают чашечки. 4. РРГ.
[1] ЛЕЧЕНИЕ. 1. Консервативное. Наблюдение больных в Iст. 2.Пластические операции.Наблюдение больных в II и III ст. 3.нефроэктомия.Наблюдение больных IVст. Виды операций: - устранение внешних препятствий(дополн.сосуд ит.д.) - пластика местными тканями с сохранением непрерывности мочевого тракта. - Резекция ЛМС.
НЕФРОПТОЗ - состояние патологической подвижности почки,предвещающее ее физиологическую подвижность в покое и при перемене положения тела человека. g:о =10:1,преимущественно справа,за счет более низкого рас- положения правой почки. Стадии R-логические: I.ст.-почка в вертикальном положении смещается не более чем на высоту тела одного поясничного позвонка.Мочеточник не изменен. II.ст.-В вертикальном положении смещаются на высоту 2-х поясничных по- звонков,часто отмечается смещение контрлатеральной почки.Мочеточник изогнут под острым углом. III.ст.-почка в вертикальном положении смещается больше,чем на 2 поя- сничных позвонка,контрлатеральная почка опущена.Мочеточник резко дефо- рмирован с образованием острых углов и петель.
[1] Клиника в Iст. - почка польпируется на вдохе и уходит в подреберье при выдохе. пальпируется нижний полюс. во IIст.-вся почка в вертикальном положении выходит из подреберья,а в горизонтальном положении вновь возвращаются или болезненно вводится рукой на обычное место. вIIIст.- почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой или малый таз. Начиная со II стадии присоединяется ротация.Одним из частых симптомов являются боли в поячсничной области,усиливающиеся при физической нагрузке, особенно в вертикальном положении.По мере прогрессирования боли распростра няются по всему животу,появляется гематурия(микроз,инурия,протеинурия,АД,- признаки осложнений нефроптоза)пиелонефрит,венной почечной гипертензии,не- фрогенной вазоренальной гипертензии,недронефроза).
[1] Диагностика 1.R- гр.стоя и лежа. 2.УЗИ. 3.РРГ. 4.Общеклинические методы.
[1] Лечение. 1.Консервыативное(неосложненный нефроптоз); -ЛФК;физиолечение;легкая седативная терапия;ношение почечного бандажа;профилактика пиелонефрита.
[1] Показания к оперативному лечению. - выраженный болевой синдром,снижающий трудоспособность. - рецидивирующая гематурия - гипертензионный синдром - пиелонефрит - пиелоэктазия Известно около 50 операций.В настоящее время используется: - операция Горома(сшивание позадипочечной фасции). - операция Ревоира-Пытеля-Лопаткина:лоскут пояснич.мышцы проводится под почкой и под капсулой. Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав |