Мочекаменная болезнь. Гидронефроз.
[1] МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
по частоте занимает II место после воспалительных неспецифических
заболеваний почек и мочевых путей.
[1] Зтиопатогенез.
Мочевые камни - это котломераты,состоящие из кристаллов мочевых
солей.
Камнеобразование в мочевых путях и,в первую очередь,в почках пред-
ставляет собой сложный физико-химический процесс,в основе которого
лежит нарушение коллоидного равновесия в тканях организма,тончайшие
изменения почечной паренхимы.
Важными этиологическими факторами МКБ следует считать:
- инфекцию
- эндокринные расстройства
- нарушение обмена веществ
В основе же камнеобразования в мочевых путях лежит нарушение коллоидно-
кристаллоидного равновесия,что может быть вызвано разнообразными эндо-
генными и экзогенными факторами.
ОСНОВНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ:
¦гиперпара-¦ ¦иммобилизация ¦
¦тироидизм ¦ ¦ больного ¦
+----------+ +--------------+
-------------------
¦ гиперкальцемия¦ -----------------
¦ и (име)-урия ¦ ¦декальцификация¦
+-----------------+ ¦ скелета ¦
-------------- -----------------
¦ изминения в ¦ +-------------+ ------------------
¦ соединител. ¦ ¦нефлолитиаз ¦ ¦ применение ¦
¦ ткани почки ¦ +-------------- ¦ тестотероома ¦
---------------+ +-----------------
---------------- +-----------------
¦ отсутствие ¦ ¦уменьшение моче ¦
¦ защитных ¦ ¦вых ингибиторов ¦
¦ коллоидов мочи¦ ¦кальцификация ¦
---------------- +----------------+
+---------------+
¦диета(щелочная,¦ ------------------
¦наруш. Са) ¦ ¦ инфекция мочепо- ¦
----------------+ ------------+ ¦ лового аппарата ¦
¦-------------------+ ¦снижение ¦ ¦ -----------------+
¦ чрезмерная продук-¦ ¦канальцевой¦ +-------------+
¦ ция мочевой,щавеле¦ ¦реабсорбции¦ ¦ мочевой ¦
¦ вой к-ты (в плазме¦ +-----------+ ¦ стаз ¦
¦ и клуб фильтрате) ¦ +--------------
+-------------------+
[1] Классификация мочевых камней по их химическому составу:
1. Неорганические конкременты: оксалаты,фосфаты
2. Органические: мочевая кислота,ураты,цистин,ксантин.
блоьшей частью камни встречаются не в чистом виде,а представляют
смесь нескольких химических соединений.
[1] КЛИНИКА.
0 =д. течение МКБ проявляется характерными симптомами,обусловлен-
ными в оснавном нарушением уродинамики,возникновением воспалитель-
ных процессов в мочевых путей.
Основными симптомами являются:
1.боль(почечная колика)
2.гематурия
3.пиурия
4.самопроизвольное отхождение камней с мочой.
[1] Боли в поясничной области обусловлены нарушением нормального пас-
сажа мочи по мочевым путям; интенсивность болей зависит от степени
нарушения уродинамики,а характер их от места локализации конкремента.
[1]Гематурия возникает вследствие повреждения слизистой мочевых путей
и мелких капилляров в подслизистом слое,а также за счет внутрилохан-
чатого давления = проницаемость капилляров.
[1] Пиурия обусловлена наличием воспалительного процесса в мочевых путях
и в почке.
МКБ проявляется чаще всего резкими приступообразными болями- почечной
коликой.Генез обусловлен сегментарным спазмом в зоне наибольшего раздра-
жения конкрементом.Остро возникающие при этом внутрилоханочного давле-
ния приводит к расстройству почечной гемодинамики,что выражается в вено-
зном стазе с последующей гипоксемией.У больного в начале появляются тупые
боли в поясничной области,которые быстро нарастают и приобретают резкий,
приступообразный характер.
Большие камни в почке (т.называемые кораловидные камни)вызывают нерезкие
тупые боли,и наоборот,небольшие,мелкие камни вызывают резкие боли.
Гематурия,как симптом МКБ, встречается часто.Как правило,микрогематурия.
Гематурия,появляющаяся после почечной колики,указывает на присутствие кам-
ня(в отличии от опухолей).
Пиурия - основной признак нефрометиаза,осложненного пиелонефритом.
Калькулезный хр.пиелонефрит нередко дает обострения,так называемые пиело-
нефротические атаки.В итоге может развиться апостематозный нефрит.
Одним из признаков нефромитиаза является отхождение камней с мочей,
которые обычно отходят после приступа почечной колики.У больных с так
называемым бессимптомным течением нефролитиаза обычно не находят зна-
чительных морфологических изменений в почках,а также выраженного пие-
лонефрита.
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ.
В м/п камни образуются либо при нарушении его нормального опорожения,
либо мигрируют в пузырь из верхних мочевых путей.
Основным симптомом является:
1.расстройство мочеиспускания.В результате постоянного раздражения
стенок пузыря камнем возникает учащенное мочеиспускание,иногда болез-
ненное,особенно в конце опорожнения.В моче const находят Er.
2.прерывание струи мочи во время мочеиспускания,что обусловлено вне-
запным закрытием внутреннего отверстия уретры камнем.Стоит больному
изменить положение тела,как тут же мочеиспускание восстанавливается.
При частичной окклюзии уретры в момент мочеиспускания больной испыты-
вает сильные боли.Если камень,внедрившись в заднюю уретру,препятствует
закрытию внутреннего соринктера,то у больного наступает недержание мочи.
Длительное пребывание камня в уретре нарушает целостность стенок ее и
приводит к тяжелому уретриту,парауретриту,флегмоне дна таза вследствие
мочевой инфильтрации.
[1] ДИАГНОСТИКА.
1.Анамнез,жалобы.
2.РРГ.
3.Цистоскопия,ХЦС.
4.R-логич.методы диагностики.
5.УЗИ.
6.Лабораторные данные.
[1] ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
перфоративная язва желудка,острый холецистит,острый аппенцицит,острый
панкреотит,непроходимость кишечника,острый аднексит,внематочная беремен-
ность.
[1] ЛЕЧЕНИЕ МКБ.
1.Рациональное питание.
2.Питьевое и курортное лечение.
3.Медикаментозное.
4.Хирургическое.
[1] ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МКБ.
Необходимо учитывать:
- локализацию камня
- колличество камней
- знать примерный химический состав камня
(при щелоч.р-ции мочи не может быть уратных камней;при
кислой -фосфатов)
- знать о лоханке(внутри-или вне)
- есть ли аномалия.
[1] Абсолютное показание к удалению камня:
- анурия
- выраженный пиелонефрит
- макрогематурия
- калькулезный пионенефроз
- часто повторимые почечные колики.
[1] ИЗВЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ ПЕТЛЕЙ Dormia:
- мелкие камни в н/3 мочеточнике
- не длительно стоящие
- хорошее устье.
П/показания:- множественные камни в н/з
- длительно стоящие
- большие
-обоострение пиелонефрита.
П/показания к ДУЛТ:
- острый или обострение хронического пиелонефрита
- коагулопатии (особенно со склонностью к гипокоогуллпатии)
- легочно-сердечная недостаточность в ст.депомл.
- дефформация скелета
- беременность
- камни размером 3см и больше.
- ТВС.
ОСЛОЖНЕНИЯ ДУЛТ:
- гематурия.Причина:повреждение слизистой осколками
- почечная колика
- артериальная гипертония
- обострение пиелонефрита
- околопочечная гематома.
[1] Рациональное питание должно регулироватся с учетом состава
камня,солей, рН мочи.
[1] При оксалатах: мясо, рыба в отварном виде 100 гр/с.
Исключить- печень,почки,мясные и рыбные продукты.
Молоко,кефир,сметана.
Иск-ть соленые сыры,парное молоко.
Яйца 1-2 в сутки.
Слив.масло,сало-разрешено.
Крупы любые.
Хлеб лучше ржаной.
Искл.сдобу.
Овощи любые;искл.салат,шпинат,грибы.
Супы; искл.мясные и рыбные бульоны.
Искл.кофе и шоколад.
[1] Фосфаты: Жидк.1,5-2 л/жидк.
Мясо,рыба можно.
Иск-ть молоко,кефир,творог,сыр.
Яйца 1-2
Жиры любые
Крупы любые,но без молока.
Хлеб любой,кроме сдобы.
Супы:бульоны.
Иск-ть фрукты,ягоды.
[1] Ураты: мясо,рыба,птица в отварном виде в небольшом кол-ве.
искл-ть печень,почки,мясо молодых животных.
Молочные продукты можно;искл-ть соленые сыры.
Яйца 1-2.
жиры можно
Крупы:искл-ть горох,фасоль,бобы.
Овощи можно,за искл.маринованых.
Супы вегетарианские.
Искл-ть консервы,можно овощную икру.
Искл-ть шоколад,кофе,какао.
[1] Питьевое и курортное лечение:
- мочегонные травы: м/ушки,кукур.рыльца,полевой хвощ,пол-пала.
Санаторно курортное лечение показано при наличии камня с
возможным самоотхождением,а также в ранний послеоперационный период.
Ураты,оксалаты:Трускавец,Железноводск,Днепровские сосны.
При щел.р-ции: Ессентуки.
[1] Медикаментозное лечение:
[1] Ураты: (рН 4,5-5,5). Цель:(аммония).
Ощелачивающие смеси, салицилаты,гиалуранидазу,цистенал,
[1] Фосораты: Цель: рН.
а/б,борная кислота,метионин,аскорбиновая кислата,
[1] Оксалаты: магнезия(замещает Са из оксалатов,образуя более растворимые
комплексы);вит.В1;уротронин,аллонуринол,салицилаты.
[1] Профилактика.
ураты: 1.коррекция рН до 6,2-6,79магурлин,цитратная смесь)
2.диета:мол.-раст;Щел.мин.воды.
3.п/склеротическая терапия:стуирон,никотин.к-та.
фосфаты: 1.коррекция рН до 5,8-6,6.(метионин,борная килота,клюквенный морс).
2.диета с ограничением молочных продуктов.
3.п/склерот.терапия.
оксалаты: 1.контр.рН
2.диета с перобладанием клетчатки
3.п/склерот.пр-ты.
ГИДРОНЕФРОЗ. Стойкое и нарастающие расширение полостной системы
почки,возникающие в результате нарушения оттока мочи и ухудшения
к/оббращения почки.
При этом отмечается умеренное уменьшение колличества нефронов,гипоплазия
канальцев и очаги нефросклероза паренхиме.
g:о=3:2
Причины развития:
- органические
- врожденные
- динамические
- приобретенные
[1]К врожденным относятся: аномальные сосуды к.н. полюсу почки;
подковообразные, S, удвоенная почка,различные виды дисплазии
мочеточника;врожденная патология шейки м/п и уретры;фимоз.
[1] К приобретенным:МКБ;стриктуры,нефроз.
[1] К динамическим относятся:
- нейрогенная дисфункция мочеточника
- инфекционные заболевания с интоксикацией
- заболевания соправождаются полиурией(ХПН)
- смрщеная почка
- жировое перерождение почки
Гидронефрозы делятся на 2 группы:
- первичный,или врожденный
- вторичный,или приобретенный.
Также может быть открытым,закрытым и интермитирующим,
а каждый из них,в свою очередь асентическим или инфицированным.
КЛИНИКА.
Выделяют 3 стадии:
I. начальную
II. раннюю
III.терминальную.
Симптомов,характер только для гидронефроза нет.Наиболее часты боли в
поясничной области разной интенсивности,постоянного ноющего характера,а
в ранней стадии - в виде приступов почечной колики.В далеко зашедших
стадиях острые боли нехарактерны.t только при инфицированном гидронефрозе
Важным смптомом при больном гидронефрозе является пощупываемое в подреберье
опухолевидное образование. В терминальной стадии фугкция почки резко нару-
шается.
[1] ДИАГНОСТИКА
1. R-логические методы:
обзорный,экскреторная урограмма
I.ст.- расширена лоханка,чашечки нерасширены.
II.ст.-замедление сократительной способности.Расширение ЧЛС.
Мочеточник не прослеживается.
III.ст.-дискоординация сократительной деятельности лоханки.Сосуды ссужены,
изменены,лоханка большая,чашечки раздвинуты.
IV.ст.-ЧЛС.Полная или почти полная потеря функции почки.
При внепочечной лоханке паренхима страдает меньше,а лоханка расширяется
значительно.
При внутрипочечной лоханке функции страдают значительно.
2. УЗИ.
3. Антография:артерии истончены,дугообразно окружают чашечки.
4. РРГ.
[1] ЛЕЧЕНИЕ.
1. Консервативное. Наблюдение больных в Iст.
2.Пластические операции.Наблюдение больных в II и III ст.
3.нефроэктомия.Наблюдение больных IVст.
Виды операций:
- устранение внешних препятствий(дополн.сосуд ит.д.)
- пластика местными тканями с сохранением непрерывности мочевого тракта.
- Резекция ЛМС.
НЕФРОПТОЗ - состояние патологической подвижности почки,предвещающее
ее физиологическую подвижность в покое и при перемене положения тела
человека. g:о =10:1,преимущественно справа,за счет более низкого рас-
положения правой почки.
Стадии R-логические:
I.ст.-почка в вертикальном положении смещается не более чем на высоту
тела одного поясничного позвонка.Мочеточник не изменен.
II.ст.-В вертикальном положении смещаются на высоту 2-х поясничных по-
звонков,часто отмечается смещение контрлатеральной почки.Мочеточник
изогнут под острым углом.
III.ст.-почка в вертикальном положении смещается больше,чем на 2 поя-
сничных позвонка,контрлатеральная почка опущена.Мочеточник резко дефо-
рмирован с образованием острых углов и петель.
[1] Клиника
в Iст. - почка польпируется на вдохе и уходит в подреберье при выдохе.
пальпируется нижний полюс.
во IIст.-вся почка в вертикальном положении выходит из подреберья,а в
горизонтальном положении вновь возвращаются или болезненно вводится
рукой на обычное место.
вIIIст.- почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в
большой или малый таз.
Начиная со II стадии присоединяется ротация.Одним из частых симптомов
являются боли в поячсничной области,усиливающиеся при физической нагрузке,
особенно в вертикальном положении.По мере прогрессирования боли распростра
няются по всему животу,появляется гематурия(микроз,инурия,протеинурия,АД,-
признаки осложнений нефроптоза)пиелонефрит,венной почечной гипертензии,не-
фрогенной вазоренальной гипертензии,недронефроза).
[1] Диагностика
1.R- гр.стоя и лежа.
2.УЗИ.
3.РРГ.
4.Общеклинические методы.
[1] Лечение.
1.Консервыативное(неосложненный нефроптоз);
-ЛФК;физиолечение;легкая седативная терапия;ношение почечного
бандажа;профилактика пиелонефрита.
[1] Показания к оперативному лечению.
- выраженный болевой синдром,снижающий трудоспособность.
- рецидивирующая гематурия
- гипертензионный синдром
- пиелонефрит
- пиелоэктазия
Известно около 50 операций.В настоящее время используется:
- операция Горома(сшивание позадипочечной фасции).
- операция Ревоира-Пытеля-Лопаткина:лоскут пояснич.мышцы
проводится под почкой и под капсулой.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав
|