 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неспецифические воспалительные заболевания мочевыделительной системы
К данным заболеваниям относятся: -острый и хронический пиелонефрит -паранефрит -эпидидимит -цистит -орхит -парацистит -баланит -уретрит -баланопостит -простатит -кавенит -везикулит Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых органов состовляют 2/3 урологических заболеваний.
ПИЕЛОНЕФРИТ- это инфекционно-воспалительный процесс,обусловленный непосредственным проникновением микроорганизмов в ткань почки,вызывающий серозное каторальное или гнойное воспаление паренхимы почки и частично-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей занимает второе место по частоте после заболеваний органов дыхания; острый пиелонефрит во время беременности наблюдается в среднем у 2,5% всех беременных. Среди взрослых он встречается у 100 чел. на 100 000 тыс. населения. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Необходимо учитывать следующие факторы: 1.вид и характер инфекции 2.Общее состояние организма,его иммунологическую реактивность 3.изминение в почке и мочевых путях,способствующие локамуации в них инфекции и развитии ее 4.пути проникновения инфекции в почки.
Наиболее часто пиелонефрит вызывают кишечная палочка,микоплазма,вульгарный проний,стафилокок,энтерокок,сининойная палочка,в редких случиях -вирусы, грибки,сальмонеллы.Обострению и развитию заболевания спосоюствуют охлаждения, нарушение уродинамики,камни мочевыводящих путей,сахарный диабет и т.д. Таким образом, причиной пиелонефрита может быть любая инфекция. Пути проникновения инфекции: -гематогенный (основной) -лимфогенный -воходящий,или уриногенный попросвету мочеточника при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса; -восходящий (по стенке мочевых путей) При гематогенном пути проникновения инфекции в почку осевшие в сосудистых петлях почечных клубочков микробы вызывают дегенеративные изминения эндотелия вплоть до полного его разрушения и проникают в просвет кальцев откуда выделяются с мочой. Значительная бактернурия в почке может быть единственным симптомом заболевания.Затем вокруг бактериальных тромбов развивается воспалительный процесс с образованием лейкоцитарных инфиль- тратов в межуточной ткани.В этот период в моче наряду со значительным колличеством м/организмов имеется большое число лейкоцитов.Лейкоцитурия обусловлена дегенеративными и деструктивными изминениями стенок канальцев, проходящих в зоне воспалительной лейкоциторной инфильтрации. Большое значение для распространения инфекции из почечной лоханки в интерстициальную ткань почки и ее сосуды,главным образом в вены,имеют лоханочно-почечные рефлюксы.При наличии пиеловенозного или пиелолим- фатического рефлюкса происходит в конечном счете инфицирование почки гематогенным путем: инфекция из лоханки рефлюкс в общий кровоток по венозной системе --- затем возврат по артериальной системе в ту же почку ---- инфекционно-воспалительный процесс. ЛИМФОГЕННЫЙ путь мало доказан.Лимфатические сосуды почки не являются путями проникновения инфекции в почку, а напротив,они служат коллекторами для выведения инфекции из почки.Установлено,что в адвентициальном слое мочеточника имеются лимфатические сосуды, но они весьма малочисленны и вряд ли могут быть путями для инфекции.Проникновение инфекции по стенке мочеточника происходит за счет наличия субпителиальной ткани, которую содержит мочеточник по всей длине. По этим тканям инфекция легко распро- страняется из нижних мочевых путей на интерстициальную почечную ткань. Проникновение инфекции в стенку мочеточника нарушает его динамику,сокра- тительную способность и приводить к стазу мочи---- вторжения инфекции в почку. Значение в натоинус пиелонефрит имеет пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Недостаточность замыкательного аппарата устьев мочеточников возникает на почве аномалии развития,либо нарушение оттока из мочевого пузыря при суже- нии или сдавлении уретры и шейки м/п. Итак, инфекция,проникнув в почку или лоханку тем или иным путем в конечном счете вторгается в интерстициальную ткань почки и в клетчатку почечного синуса.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (по Пытелю). I.По течению болезни: -острый -хронический -рецидивирующий
II.По путям проникновения инфекции: -восходящий уриногенный -нисходящий гематогенный
III.По осбенностям течения: -детского возраста -пожилого возроста -беременных -больных с сахарным диабетом -больных с поражением спинного мозга
IY.Уриногенный пиелонефрит наблюдается: -у калькулезных больных -у больных с ТВС почек -при нарушении проходимости мочевых путей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОПАТКИНУ. Пиелонефрит
первичный ---------------- вторичный +-------- острый --------------- хронический ----------+ ¦ серозный--гнойный ф.активного--ф.лагент. ре- некроти- ¦ ¦¦ воспаления -- воспален. мис- ческий аностема-¦ карбункул ¦ ¦ сия сияпапилит тозный ¦ почки ¦ ¦ ¦ абсцесс сморщивание почки почки пионефроз, хронический пиелонефрит
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. Протекает как тяжелое инфекционное заболевание,сопровождающееся выраженной интоксикацией. В течении острого пиелонефрита различают 2 стадии: -серозное воспаление -гнойное воспаление Формами острого гнойного пиелонефрита являются: -аностематозный можно -карбункул почки рассматривать -пионефроз (гнойная почка) как стадии одного -абсцесс почки процесса -некротический напиллит.
Симптоматика и диагностика острого пиелонефрита. Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным; в последнем случае он осложняет течение другого урологического заболевания. Клиническая картина слагается из признаков,типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией организма и признаков местного характера. Если серозный пиелонефрит, являющийся по существуначальной стадии болезни, протикае клинически более или менее доброкачественно, то следующие стадии - аностематоз, карбункул протекает очень тяжело и носит часто злокачественный характер формы острого пиелонефрита по течению:острейшая,острая,подострая и латентная. Начало заболевания у больных аностематозным пиелонефритом острое: t до 40 С,озноб,проливной пот.Одновременно усиливаются боли в области пораженной почки.Часто отмечается напряжение передней брюшной стенки со стороны больной почки.Особенно резкая боль при пальпации в костовертеб- ральном углу.Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных ухудшается. Обычно на 3-5й день болезни прощупывается плотный и болезненный инфи- льтрат в поясничной области.У некоторых больных отмечается азотемия, в первые дни заболевания имеет место лейкоцитоз.В ОАМ:инурия,бактериурия (более 100 тыс. бактерий в 1 мл мочи). Если в моче не определяется большого количества бактерий, но имеются клинические признаки острого пиелонефрита, то следует предположить нарушение проходимости мочеточника. Значительно чаще острый пиелонефрит, проявляющийся в форме апостематозного пиелонефрита и карбункула почки,равивается у больных как вторичное заболе- вание, и это наблюдается преимущественно на фоне ЖКБ. Часто гнойничковому процессу предшествует почечная колика. t, которая первые дни имеет постоян- ный характер.По окончании колики клиника приобретает иной характер:головная боль,озноб,чередующиеся с проливным потом, гептическая t.Боли в области почки,бывший приступообразными,теперь становятся постоянными, имеются азотемия. Несмотря на различные пути внедрения инфекции в почку клиническое течение болезни более или менее однотипно и подразделено на две вазы. В первой фазе на протяжении недели развитие болезни характеризующиеся сильной реакцией организма на воспаление в почке. Во второй фазе болезнь протекает наиболее тяжело и сопровождается наруше нием функции почек,печени и др. органов. Необходимо произвести посев мочи и оперделение чувствительности бактери- альной флоры по отношению к антибиотикам. Ценными для диагностики являются R методы диагностики: -обзорный:увеличение почки в обьеме,нечеткость или отсутствие контура поясничной мышцы,иногда дифорузное затемнение на месте почки,а также не- большой сколиоз в сторону поражения. -экскреторная урограмма: отсутствует тень мочевыводящих путей с пораженной стороны или же заполнение их контрастным веществом наступает позже,со здо- ровой стороны.за счет отека околопочечной клетчатки и почечного синуса про- исходит ограничение или неподвижность почки при дыхании (производим 2 снимка во время глубокого вдоха и выдоха). У больных с относительной непроходимостью мочеточника тень почки увеличена, вещество интенсивно ее импретирует,а иногда выявляются расширенные мочевые пути.При спазме сосочков получается очень интенсивная нефрограмма- с-м так называемой "белой почки". При нарушении функции пораженной почки следует производить отсроченные снимки. Карбункул почки на обзорном м.б. виден как очаговое выпячивание контура почки,или как увеличение ее размеров.На экскреторной ур-ме и восходящей наличие карбункула - феномен сдавление чашечки и лоханки, либо ампутацией одной или нескольких чашечек,подобно опухоли почки. К ХМЦ и восходящей следует прибегать лишь в тех случаях,когда другие методы исследования не позволяют уточнить диагноз. Для диагностики также используется УЗИ, РРГ.
[1] Лечение острого пиелонефрита. 1.Госпитализация 2.Постельный режим 3.Обильное питье,диета 4.Борьба с инфекцией при помощи антибиотиков,нитрофуранов, оксихинолинов 5.Дезинтоксикационная терапия 6.контроль диуреза Если,несмотря на соответствующее лечение тяжесть заболевания не умень- шается, а наоборот,то необходимо оперативное лечение. Цель операции:приостоновить воспалительно-гнойный процесс пораженной почке и предотвратить его возникновение здоровой почке. Методом выбора при аностематозном пиелонефрите является декансуляция почки,нефростомия и дренирование паранефрия.Удаление камня производится лишь тогда, когда оно не осложняет операции и не утяжеляет состояние больного. При карбункуле почки - стремится к органосохраняющей операции - кресто- образное его рассечение, Декансуляция,нефростома. Только при наличии множественных карбункулов или при тотальном или суб- тотальном поражении почки показано нефрэктомия.
[1] Дифференциальная диагностика. -острыми инфекционными заболеваниями -острый аппендицит -острый холецистит,панкреотит -острый аднексит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ характеризуется (клиника,диагностика) бледностью признаков,особенно в раниих стадиях болезни. Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице,отдышкой, головной болью, иногда гипертонией, ретинопатией.В анамнезе имеется ука- зание на перенесенные воспалительно - гнойные процессы в мочевых путях. Почечные функциональные нарушения проявляются уменьшением концентрационной способности,полиурией,никтурией,легкой альбуминурией. 25% - субфребрилитет, 21% - жажда, в 11% - полиурия. СОЭ часто ускоренная. Для распознания хронического пиелонефрита необходимо учитывать: а) данные анализа б) данные анализа мочи(пиурия,бактериурия) в) показатели функционального состояния почек г) АД д) R-логические методы.
а):болел ли раньше пиелонефритом, какие инфекции перенес и тд. б):пиурия,бактерий свыше 100 000 в 1 мл мочи(м-д А.Каковскому) Особое значение имеет нахождение в моче клеток Штернхайнера- Мальбина-это свое образнае лейкоцитарные клетки округлой,грушевидной формы,в 2 раза больше полинуклеаров. Наличие данных клеток указывает нам на воспалительный процесс в мочевой системе, но не устанавливает его лакализацию. Лишь только нахождение в моче так называемых активных лейкоцитов говорит в пользу пиелонефрита. Активные лейкоциты и клеток Шренхамера-Мальбина при латентном течении хронического пиелонефрита часто можно обноружить при помощи пирогенного или преднезолонового места (1мл преднизалона,растворен ного в 10мл 0,9% NaCl: вводят в/в в течении 5; мочу собирают для исследо- вания ч/з 1,2,3 ч. и спустя сутки). В диагностике хронический пиелонефрит важным признаком служит бактериурия в сочетании с повышенной лейкоцитурией. в):ХМЦ, экскреторная урограмма можно доть указания о стране пораженной почки. У 1/3 больных не имеется нарушения в выделениии индигокарнина,что характерно для хронического пиелонефрита,поскольку при нем имеет место очаговое поражение. Ценные результаты можно получить при исследовании почек при помощи клиренс-методов,сопоставляя полученные результаты мочи каждой почкой в отдельности.(для этого собирают мочу из каждой почки раздельно путем кате- теризации мочеточникпа). Определение коэффициента очищения,например эндогенного креатинина,позволяет установить степень резервных возможностей каждой почки,наибольшую потерю функциональной их способности. При хроническом пиелонефрите нарушение почечного кровотока и уменьшение клубочковой фильтрации наступает много позже расстройства функции канальцев,в частности их дистального отдела.
[1] R - логические методы. На экскреторной урограмме в начальных стадиях пиелонефрит отмечается уменьшение концентрационной способности почки и замедленное выделение ею R -контрастного вещества - нарушение тонуса лоханки,чашечек и мочеточника часто наблюдается нежная деформация чашечек и лоханки в виде небольших де- фектов наполнения,обусловленных отеком и инфильтратом их стенок.С течением времени малых чашечек постепенно сближаются,происходит как бы сжатие их и лоханки в результате склероза,атрофии почечной ткани и почечного синуса. Вертикальное положение почки также указывает на ее сморщивание.Для конечной стадии хронического пиелонефрита картина сморщенной почки. Иногда может помочь в распознавании хронического пиелонефрита. Признак Hodson:если провести на пиелограмме нормальной почки линию,соеди- няющую верхушки всех чашечек, тоэта линия окажется паралельной поверхности почки,овально-выпуклой,без западаний.При пиелонефрите взаимоотношение этих линий значительно нарушается.Для диагностики используются также томография, УЗИ,почечная антография (для решения вопроса о нефроинной природе гипертонии, о стенозе почечной артерии и т.д.) Ангиорафические выделяют следующие стадии хронического пиелонефрита и этапы сморщивания почки: I.ст. уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до полного их исчезновения.Крупные сегментарные ветви п.артерии короткие,конически суженные - картина обгорелого дерева.Происходит равномерная атрофия канальцев. II.ст.дифорузное сужение артериального дерева. Почечная артерия уже наполо- вину.Более выраженная атрофия канальцев,они расширены,заполнены коллоидной массой (продукт эпителия канальцев) III.Сморщенная почка:маленькие размеры,отсутствие границы между мозговым и корковым слоем.Сосуды резко сужены. Гибель большинства клубочков и канальцев.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. 1.Этиотронное: а/б,сульфаниламиды,уросентики (нитрофураны,оксихиномены, хинолоны). 2.Патогенетическое: антиагреганты,салуретики,НПВС,иммуномодуляторы. 3.Симптоматическое 4.Диета 5.Санаторно-куртное лечение:Трускавец, Ессентуки,елезноводск. Лечение не менее 4-х месяцев непрерывно. Говоря об оперативных видах лечение целью его являются восстановление пассажа мочи. Производят удаление конкрементов;при неподдающейся консервативной терапии- -нефростомия. При далеко зашедшем пиелонефрите или при односторонней сморщенной почке показана нефрэктомия.
Хронический пиелонефрит - исходы: 1.сморщенная почка 2.пионефроз (при цистоскопии выделение из устья мочеточника гноя. лечение -нефрэктомия (при здоровой контралатеральной почки)). 3.ХПН 4.артериальная гипертония. Прогноз заболевания зависит от раннего распознавания и от того-является ли пиелонефрит осложненным или нет. Схема лечения хронического пиелонефрита. 4 месяца:а/б + сульфаниламиды + нитрофураны- чередовать через 10 дней + растительные диуретики.
ПАРАНЕФРИТ - воспаление околопочечной клетчатки,перинефрит-фиброзной капсулы почки.
[1] ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Различают воспалительные процессы в околопочечной клетчатке первичные,возникающие после травмы поясничной области,и вторичные когда инфекция попадает в околопочечную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем.Чаще приходится наблюдать вторичный паранефрит. Заболевание может возникнуть на почве пиелонефрита.Источником паране- фрита может быть также гнойное воспаление в забрюшинной клетчатке-ретро- перитонит, парацистит и др. Возбудителем паранефрита у 70% является стафилококк,реже-стрентококк, кишечная палочка,пневмококк и др. [1] Симптоматология и течение. Заболевание может начатся внезапно,как острый сентический прцесс:потря- сающий озноб, t, сильные боли в пояснице. Частым симптомом является боль в облости бедра.Нередко больные подтяги- вают бедро к животу и не могут лежать на больном боку.Надавливание на пояс- ничную область усиливает боль,которая при этом ирадирует в подвздошную область,а иногда в области м/п или промежности.С-м Пастернацкого положите- льный на стороне заболевания. В поясничной области может наблюдатся припухлость.Кожа поясницы в области воспалительного очага в начале заболевания не изменена, но в последующем становится несколько отечной.Часто отмечается своеобразное положение нижней конечности, согнутой в тазабедренном суставе и при веденной к животу,так называемый psoas-симптом.
При пальпации в начальных стадиях - болезненость в констовертебральном углу и некоторую резистентность брюшной стенки,а в дальнейшем-инфильтрацию и отечность тканей в поясничной области. Моча обычно не содержит патологических элементов. Среди общих симптомов частым является t до 40С в течении 2-3 дней,затем лихорадка.У больного отмечается потеря аппетита,сухость во рту,вздутие живота.В ОАК: СОЭ, Le-цитоз с выраженным нейтрофилезом и сдвигом формулы влево. ДИАГНОСТИКА. При хронически протекающем паранефрите заболевание можно спутать с ново- образованием почки.Наиболее важным диагностическим признаком является боль, наличие инфильтрации,некоторой отечности кожи в области и неподвижности инфильтрата. Передний паранефрит имеет общее симптомы с параколитом.При этом необходимо учитывать заболевание кишечника в анамнезе. Задний паранефрит легко диагностируется благодаря наличию изминений со стороны поясничной области(отечность кожи,выпячивание),наличия psoas-симп- тома. При верхнем паранефрите отмечаются симптомы со стороны плевры,ограничение подвижности диафрагмы при R-скопии,наличие пливрита и болей в плече на стороне поражения. Почка смещается книзу и становится доступной для пальпации. Нижний паранефрит распознается на основании низкого расположения воспалительного инфильтрата и контрактуры подвздошно-поясничной мышцы. На обзорной урограмме: нормальные контуры почки,но положение почки может быть изменено.Наличие искривления в поясничном отделе позвоночника и сглаженность контуров поясничной мышцы-характерные R-логич.признаки паранефрита. На экстренной урограмме:деформация лоханки и чашечек,полная неподвижность почки или резкое ее ограничение. ЛЕЧЕНИЕ: антибиотики широкого спектра,нитрофураны,сульфаниламиды. Необходимо помнить, что падение t при лечении а/б не всегда являются при- знаком полной ликвидации воспалительного процесса. В случае сформировавшегося абсцесса показано оперативное лечение:люмбо- томия и дренирование полости гнойника. Если паранефрит возник на почве пионефроза-нефрэктомия. Оперативное лечение при паранефрите проиводят в комбинации с анти- биотиками и общеукрепляющим лечением. Прогноз при своевременном выявлении и правильном лечении прогноз благо- приятный.
ЦИСТИТ - неспецифической инфекционно - воспалительный процесс мочевого пузыря. [1] ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. пути прникновения инфекции: - восходящий путь - нисходящий - лимфогенный - гематогенный. Специфического возбудителя не существует,ели не считать ТВС.Наиболее часто:кишечная палочка,стафилококк,стрептококк,протей. В последнее время наиболее часто хламидии. Факторы, способствующие возникновению цистита: - нарушение опорожнения м/п - растройство местного кровообращения или нарушение целости стенок м/п; - термические факторы (охлождение,ожоги) - снижение имунного статуса - авитаминозы - нервно-психические факторы
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИСТИТОВ. (по С.Д. Голигорскому) I.По этиопатогенезу:-первичный -вторичный II.По распространенности: - диффузный - локализаванный III.Лечению: - острый - хроническтий IY.По характеру морфологических изминений: - каторальный - гангренозный
[1] Симтамотология:Основными признаками острого цистита является дизурия, турия,и боль.первое проявление цистита - чистое мочеипускание(поллакурия), причем в отличии от неирогенной дизурии частые мочеиспускания наблюдаются и днем и ночью.Имеют место повелительные (императивные) позывы к мочеиспу- канию, при которых больной не в состоянии удержать мочу в воспалительном пузыре.Отмечаются боли в низу живота и в промежности,в начале мочеиспускания и особенно в конце опорожнения мочевого пузыря, в момент сокращения детрузурва;раздражаются чувствительные нервные окончания в отечной стенки пузыря. Обычно мочеиспускания сопровождаются болью в глубине мочеиспускательного канала (область шейки мочевого пузыря).
[1] Пиурия - постоянный синдром тистита. При остром цистите она бывает тотальной с множеством лейкоцитов.В моче находят эритроциты и белок(ложная альбуминурия).Гематурия чаще носит терминальный характер при геморрагическом цистите макроскапическая гемотурия является приоблодающим признаком. В моче больных циститом также содержится бактерии эпителиальные клетки, слизь. [1] ДИАГНОСТИКА. 1.Жалобы 2.Дизурические явления,пиурия или гематурия в ОАМ. 2.Цистоскания(гиперемия слизистой,участки кровоизлияния,язвы,пленки фибрина,отек и т.д.) При наличии в пузыре причины,поддерживающей цистит,необходимо устранить ее, востановить нормальный пассаж мочи,так как только это опеспечит выздо- ровление. [1] ЛЕЧЕНИЕ. 1.диетотерапия (исключить острое,соленое):обильное питье,молоко,фрукты, мин.вода 2.антибиотикотерапия с учетом антибиотикограммы 3.нитрофураны:фурадонин,фурагин. 4.пр-ты 5-NОК,палин,темидель-уросентики 5.симптоматическое лечение:болеутоляющее,спазмолитики 6.витаминотерапия;иммуномодуляторы 7новокаиновые блокады:параведикальная,по клипичу(особенно в сочетании с цисталгией) 8.местное лечение:инстилляция м/п 9.физиолечение и фитотерапия(диатермия,понофорез,УВЧ,озокерит и др.); медвежьи ушки,кукурузные рыльца,полевой хвощ,цветы василька и др. 10.бальнеотерапия:Боржоми,Трускавец. профилактика цистита заключается в своевременном устранениии патоге- нетических факторов возникновения и развития этого заболевания,содер- жании в чистоте половых органов.
[1] УРЕТРИТ (негонорейный) - воспаление мочеиспускательного канала. Этиопатогенез;Уретрит м.б вызван любой патогенной флорой(стафил, стрепток,киш.палочка,трихомонадой,хламидии и т.д.) Наиболее частой причиной возникновения уретритов являются хламидии и трихомонады.В большинстве случаев уретриты передаются половым путем. По происхождению различают: - первичные - вторичные Первичный вызывается экзогенным раздражителем,а вторичный эндогенным, проникающим в мочеиспускательный канал из первичного очага,либо урогенным путем(почки,м/п),либо каналикулярным(предстательная железа,семенные пузырьки, железы Купера),либо в результате гематогенного метастаза при гриппе,ангине, фурункулезе и др. [1] КЛИНИКА. Инкубационный период имеет различную продолжительность: бактериальный уретрит 5-6 дней вирусный 7-20 дней трихомонадный 3-30 дней Уретрит может протекать в следующих формах: - острой - подострой - хронической Субьективные признаки:зуд,жжение в уретре,учащенное мочеиспускание,выде- ление из уретры. Некоторые уретры имеют свои отличительные особенности: - при микотическом уретре на слизистой оболочке уретры появляются беловато- грязноватые пленки. - при синдроме Рейтера (уретро-окуло-синовиальном синдроме;возб.хламидия) поражается опорно-двигательный аппарат,а также коньюктива. [1] ДИАГНОСТИКА основывается на совокупности клинических и лабораторных данных. Анализ выделений,уретроскопия,посевы [1] ЛЕЧЕНИЕ:этиопатогенетическое. 1 Антибиотики с учетом чувствительности 2 Иммунотерапия 3 Физиотерапия ифитотерапия При уретрах,вызванных грибками,противогрибками 4 Витоминотерапия 5 Соблюдение правил личной гигиены.
ПРОСТАТИТ - воспалительный процесс предстательной железы. Зтиопатогенез ------------- Простатит вызывают разнообразные инфекционные агенты,среди которых наибольшее значение имеют: - стафилококки - стрептококки - кишечная палочка - трихомонада - хламидии и многие другие. Чаще всего инфекция проникает из пораженного заднего отдела мочеиспу- кательного канала через выводные протоки простаты(каналикулярный путь) Реже инфекция заносится в простату лимфогенным (из воспаленного переднего отдела уретры),гематогенным(по кровеносному руслу). Предстательная железа имеет свои особенности: 1.Состоит из долек,имеет длинные выводные протоки. 2.Есть условия,которые способствуют застою секрета:малоподвижность,тесто- стерона,нерегулярная половая жизнь. 3.Сосуды проходят между ацинусами,при ухудшении кровоснабжения -- застой крови(причины теже,что выше + геморрой,варикоцеле,запоры). 4.Выводные протоки практически не имеют сфинктера,поэтому любая инфекция в задней уретре легко проникает в ацинусы. 5.Простата имеет плотную капсулу.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТА. I. Острый,хронический II.бактериальный III.небактериальный IY.простатодиния - это излеченный простатит,но с сохраняющимися болями за счет спазма внутреннего сфинктера,миамии мышц таза. По морфологии различают 4 формы: - катаральный - процесс развития в выводных протоках и слизистой оболочке железистых долек простаты; - фолликулярный - в процесс вовлечены протоки выводные + фолликулы. В расширенных фолликулах скапливается гной. - паренхиматозный - в процесс вовлекаются множественные дольки,межуточная ткань,мышечный аппарат железы,т.е. вся или часть паренхимы.Простата увеличена в размерах,плотная. В случае расплавления перегородок фолликулов мелкие гнойники могут слиться в один общий гнойник.Такая форма паренхиматозного простатита превращается в абсцесс простаты,железа пальпируется в виде флюктуирующего мешка. [1] КЛИНИКА. Больные отмечают ощущение жжения в уретре,боли в заднем проходе,проме- жности,пояснично-крестцовом отделе позвоночника,учащение мочеиспускания, особенно по ночам. При хроническом пиелонефрите больные часто отмечают выделение секрета железы в конце мочеиспускания (простаторея микционная) или во время акта дефекации(простаторея дефекационная),больные обнаруживают у себя скудные мутноватые слизистые выделения из уретры,вызывающие иногда склеивание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала,нарушение половой функции (ослабление эрекции,частые поллюции,преждевременную эякуляцию). При остром пиелонефрите больные иногда отмечают выделение крови в конце мочеиспускания,что обусловлено присоединившимся шеечным циститом. При абсцессе простаты общие явления(интермиттирующая лихорадка,озноб,пот, тахикардия)резко выражены.В ОАК:Le-цитоз,ускоренная СОЭ.Абсцесс простаты обычно достигает больших размеров;при нем часто возникает задержка мочи (полная или частичная). [1] ДИАГНОСТИКА. 1. Основным методом исследования является пальпация железы через прямую кишку.При катаральном простатите железа пальпаторно не изменена,а потому диагноз может быть уточнен с помощью микроскопического исследования секрета, добытого из железы путем массажа. Противопоказан массаж при абсцессах железы,сочетанных острых воспалительных процессах в заднем отделе уретры,органах мошонки. 2. значение имеет уровень Ln,который является органоспецифическим. В N Ln 488 мкг/мл, при простатите 145 Ln называют простатический антибактериальный фактор. 3. рН секрета простаты (в N 7,2)до 9-простатит. Чем выше р Н,тем Ln. 4. Исследование секрета предстательной железы.Берем 4 порции: I эт.- 1 0 мл мочи IIэт.- средняя порция мочи IIIэт.- массаж простаты;берем секрет IYэт.- первые 10 мл мочи после массажа --------------------------------------
дифференцируем мочевую,простатическую и уретральную локадизацию процесса. 5. Исследование эякулята 6. Биопсия простаты 7. УЗИ простаты 8. Уретроскопия 9. Исследуем гормональный уровень(тестостеран,пролактин,эстродиол- особенно у больных со либидо)т.к. может быть пролактинома(добро- качественная опухоль гипофиза)).В N тестостерон Н. [1] ЛЕЧЕНИЕ. 1. этиологическое (устранить возбудителя) 2. патогенетическое(устранение ф - ров) 3. воздействие на иммунные процессы 4. коррекция эндокринных нарушений 5. психотерапия. I.1.- а/б Терапия с учетом антибиотикограммы когда не знаем возбудителя, относимся как к полиэтиологии. Простатический барьер лучше всего преодолевает группа тетрациклинов (доксиц, сумамед) и макролидов(эритромицин,спиромицин) 2. сульфаниламиды, нитрофураны.Непосредственно вводить а/б в предста- тельную железу нельзя. 3. пирогеналотерапия 4. аутогемотерапия 5. биостимуляторы 6. симптоматическое (свечи с белладоной,папаверином и т.д.) 7. препараты Ln:мультитабс,олиговит. II. устранить застой крови и секрета: - физкультура - массаж. Цель: добыть каплю секрета. III.физиолечение: а)тепловые(грязи,озокерит) б)биостимулирующие (УВИ, ЛУЧ-2 ректально,магнитотерапия). IY.Санаторно-курортноелечение:"Днепровские сосны" Сааки,Бердянск, Железноводск. В РБ основным возбудителем является хламидии,к-рые имеют цикличность в своем развитии: элементарное тельце-- ретикулярное== колонии. На элементарное тельце никакие антибиотики не действуют.Под действием пирогенала (¦t) происходит переход элементарного тельца в ретикулярное, которые и подлежат лечению.(а/б назначаем на 2-е сутки после пирогенала) Простатилен назначается тогда,когда Le пошли на убыль. При абсцессе простаты: вскрытие,дренирование,а/б терапия. [1] КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ: 1. исчезновение возбудителя 2. N субьективные ощущуния 3. N простаты 4. N секрет 5. N уретроскопическая картина 6. N иммунологический статус.
ЭПИДИДИМИТ - воспаление придатка яичка. Этиопатогенез. Пути проникновения инфекции: - каналикулярный - гематогенный Эпидидимит в основном - это следствие воспалительного процесса во внутрен- них половых органах,некуда инфекции распространятся по семявыносящему протоку(благодаря антиперистальтическим сокращениям последнего) к придатку и яичку. [1] Различают: I-специфический -неспецифический II-острый -хронический Неспецифический эпидидилит встречается часто. Причины,способствующие возникновению воспаления в придатке: -травма -воспалительный процесс в уретре,яичке,м/пузыре -сексуальные нарушения В придатке наблюдается десквамация эпителия канальцев,а в межуточной ткани-мелкоклеточная инфильтрация.В оболочках яичка-реактивный выпот. Семявыносящий проток утолщен,инфильтрирован.Придаток увеличен в размерах уплотнен при ощупывании. [1] КЛИНИКА. Боли в области яичка и придатка,t,припухлость и красноиа кожи соответ- ствующей половины мошонки.Боли иррадинируют по ходу семявыносящего протока в паховую область. При остром начале воспалительного процесса боль и t продолжается в течении 5-7 дней,затем постепенно стихает. Вследствие перенесенного воспалительного процесса в придатки яичка,как правило,наступает рубцевание с облитерацией канальцев,где происходит созре- вание сперматозоидов.В связи с этим нарушается проходимость семявыносящих путей (экскреторная олигозооспермия)на стороне поражения,а при 2-х стороннем наступает экстренная азооспермия. [1] ДИАГНОСТИКА: осмотр,придаток уплатнен,боль в области мошонки, t. [1] ЛЕЧЕНИЕ: 1.госпитализация 2.постельный режим 3.а/б терапия с учетом а/б граммы 4.новокаиновые блокады семенного канатика с добавлением а/б 5.суспензорий 6.обезболивающие 7.после стихания острых явлений рассасывающая терапия,физиопроцедуры. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное: -эпидидимотомия -эпидидимэктомия -удаление части придатка.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав |