АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неспецифические воспалительные заболевания мочевыделительной системы

Прочитайте:
  1. A) Строение проводящей системы сердца
  2. Anamnesis morbid (История заболевания).
  3. III . Анамнез настоящего заболевания.
  4. III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
  5. III. СХЕМЫ БАЗИСНОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  6. IV. Заболевания пищеварительного тракта.
  7. IV. Патология нейроэндокринной системы.
  8. IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
  9. IV. Средства, понижающие активность глутаматергической системы
  10. IX. Другие заболевания

 

К данным заболеваниям относятся:

-острый и хронический пиелонефрит

-паранефрит -эпидидимит

-цистит -орхит

-парацистит -баланит

-уретрит -баланопостит

-простатит -кавенит

-везикулит

Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых органов состовляют 2/3 урологических заболеваний.

 

ПИЕЛОНЕФРИТ- это инфекционно-воспалительный процесс,обусловленный непосредственным проникновением микроорганизмов в ткань почки,вызывающий серозное каторальное или гнойное воспаление паренхимы почки и частично-лоханочной системы.

Пиелонефрит у детей занимает второе место по частоте после заболеваний

органов дыхания; острый пиелонефрит во время беременности наблюдается

в среднем у 2,5% всех беременных. Среди взрослых он встречается у 100 чел.

на 100 000 тыс. населения.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Необходимо учитывать следующие факторы:

1.вид и характер инфекции

2.Общее состояние организма,его иммунологическую реактивность

3.изминение в почке и мочевых путях,способствующие локамуации

в них инфекции и развитии ее

4.пути проникновения инфекции в почки.

 

Наиболее часто пиелонефрит вызывают кишечная палочка,микоплазма,вульгарный проний,стафилокок,энтерокок,сининойная палочка,в редких случиях -вирусы, грибки,сальмонеллы.Обострению и развитию заболевания спосоюствуют охлаждения, нарушение уродинамики,камни мочевыводящих путей,сахарный диабет и т.д.

Таким образом, причиной пиелонефрита может быть любая инфекция.

Пути проникновения инфекции:

-гематогенный (основной)

-лимфогенный

-воходящий,или уриногенный попросвету мочеточника при наличии

пузырно-мочеточникового рефлюкса;

-восходящий (по стенке мочевых путей)

При гематогенном пути проникновения инфекции в почку осевшие в сосудистых

петлях почечных клубочков микробы вызывают дегенеративные изминения

эндотелия вплоть до полного его разрушения и проникают в просвет кальцев

откуда выделяются с мочой. Значительная бактернурия в почке может быть

единственным симптомом заболевания.Затем вокруг бактериальных тромбов

развивается воспалительный процесс с образованием лейкоцитарных инфиль-

тратов в межуточной ткани.В этот период в моче наряду со значительным

колличеством м/организмов имеется большое число лейкоцитов.Лейкоцитурия

обусловлена дегенеративными и деструктивными изминениями стенок канальцев,

проходящих в зоне воспалительной лейкоциторной инфильтрации.

Большое значение для распространения инфекции из почечной лоханки в

интерстициальную ткань почки и ее сосуды,главным образом в вены,имеют

лоханочно-почечные рефлюксы.При наличии пиеловенозного или пиелолим-

фатического рефлюкса происходит в конечном счете инфицирование почки

гематогенным путем: инфекция из лоханки рефлюкс в общий кровоток по

венозной системе --- затем возврат по артериальной системе в ту же почку

---- инфекционно-воспалительный процесс.

ЛИМФОГЕННЫЙ путь мало доказан.Лимфатические сосуды почки не являются

путями проникновения инфекции в почку, а напротив,они служат коллекторами

для выведения инфекции из почки.Установлено,что в адвентициальном слое

мочеточника имеются лимфатические сосуды, но они весьма малочисленны и

вряд ли могут быть путями для инфекции.Проникновение инфекции по стенке

мочеточника происходит за счет наличия субпителиальной ткани, которую

содержит мочеточник по всей длине. По этим тканям инфекция легко распро-

страняется из нижних мочевых путей на интерстициальную почечную ткань.

Проникновение инфекции в стенку мочеточника нарушает его динамику,сокра-

тительную способность и приводить к стазу мочи---- вторжения инфекции в

почку.

Значение в натоинус пиелонефрит имеет пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Недостаточность замыкательного аппарата устьев мочеточников возникает на

почве аномалии развития,либо нарушение оттока из мочевого пузыря при суже-

нии или сдавлении уретры и шейки м/п.

Итак, инфекция,проникнув в почку или лоханку тем или иным путем в конечном

счете вторгается в интерстициальную ткань почки и в клетчатку почечного

синуса.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (по Пытелю).

I.По течению болезни:

-острый -хронический

-рецидивирующий

 

II.По путям проникновения инфекции:

-восходящий уриногенный

-нисходящий гематогенный

 

III.По осбенностям течения:

-детского возраста

-пожилого возроста

-беременных

-больных с сахарным диабетом

-больных с поражением спинного мозга

 

IY.Уриногенный пиелонефрит наблюдается:

-у калькулезных больных

-у больных с ТВС почек

-при нарушении проходимости мочевых путей.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОПАТКИНУ.

Пиелонефрит

 

первичный ---------------- вторичный

+-------- острый --------------- хронический ----------+

¦ серозный--гнойный ф.активного--ф.лагент. ре-

некроти- ¦ ¦¦ воспаления -- воспален. мис-

ческий аностема-¦ карбункул ¦ ¦ сия сияпапилит тозный ¦ почки ¦ ¦

¦

абсцесс сморщивание почки

почки пионефроз,

хронический пиелонефрит

 

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Протекает как тяжелое инфекционное заболевание,сопровождающееся

выраженной интоксикацией.

В течении острого пиелонефрита различают 2 стадии:

-серозное воспаление

-гнойное воспаление

Формами острого гнойного пиелонефрита являются:

-аностематозный можно

-карбункул почки рассматривать

-пионефроз (гнойная почка) как стадии одного

-абсцесс почки процесса

-некротический напиллит.

 

Симптоматика и диагностика острого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным; в последнем

случае он осложняет течение другого урологического заболевания.

Клиническая картина слагается из признаков,типичных для общего

тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией организма

и признаков местного характера.

Если серозный пиелонефрит, являющийся по существуначальной стадии

болезни, протикае клинически более или менее доброкачественно, то

следующие стадии - аностематоз, карбункул протекает очень тяжело и

носит часто злокачественный характер формы острого пиелонефрита по

течению:острейшая,острая,подострая и латентная.

Начало заболевания у больных аностематозным пиелонефритом острое:

t до 40 С,озноб,проливной пот.Одновременно усиливаются боли в области

пораженной почки.Часто отмечается напряжение передней брюшной стенки со

стороны больной почки.Особенно резкая боль при пальпации в костовертеб-

ральном углу.Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных

ухудшается.

Обычно на 3-5й день болезни прощупывается плотный и болезненный инфи-

льтрат в поясничной области.У некоторых больных отмечается азотемия,

в первые дни заболевания имеет место лейкоцитоз.В ОАМ:инурия,бактериурия

(более 100 тыс. бактерий в 1 мл мочи). Если в моче не определяется большого

количества бактерий, но имеются клинические признаки острого пиелонефрита,

то следует предположить нарушение проходимости мочеточника.

Значительно чаще острый пиелонефрит, проявляющийся в форме апостематозного

пиелонефрита и карбункула почки,равивается у больных как вторичное заболе-

вание, и это наблюдается преимущественно на фоне ЖКБ. Часто гнойничковому

процессу предшествует почечная колика. t, которая первые дни имеет постоян-

ный характер.По окончании колики клиника приобретает иной характер:головная

боль,озноб,чередующиеся с проливным потом, гептическая t.Боли в области

почки,бывший приступообразными,теперь становятся постоянными, имеются

азотемия.

Несмотря на различные пути внедрения инфекции в почку клиническое течение

болезни более или менее однотипно и подразделено на две вазы.

В первой фазе на протяжении недели развитие болезни характеризующиеся

сильной реакцией организма на воспаление в почке.

Во второй фазе болезнь протекает наиболее тяжело и сопровождается наруше

нием функции почек,печени и др. органов.

Необходимо произвести посев мочи и оперделение чувствительности бактери-

альной флоры по отношению к антибиотикам.

Ценными для диагностики являются R методы диагностики:

-обзорный:увеличение почки в обьеме,нечеткость или отсутствие контура

поясничной мышцы,иногда дифорузное затемнение на месте почки,а также не-

большой сколиоз в сторону поражения.

-экскреторная урограмма: отсутствует тень мочевыводящих путей с пораженной

стороны или же заполнение их контрастным веществом наступает позже,со здо-

ровой стороны.за счет отека околопочечной клетчатки и почечного синуса про-

исходит ограничение или неподвижность почки при дыхании (производим 2 снимка во время глубокого вдоха и выдоха).

У больных с относительной непроходимостью мочеточника тень почки увеличена, вещество интенсивно ее импретирует,а иногда выявляются расширенные мочевые пути.При спазме сосочков получается очень интенсивная нефрограмма- с-м так называемой "белой почки".

При нарушении функции пораженной почки следует производить отсроченные

снимки.

Карбункул почки на обзорном м.б. виден как очаговое выпячивание контура

почки,или как увеличение ее размеров.На экскреторной ур-ме и восходящей

наличие карбункула - феномен сдавление чашечки и лоханки, либо ампутацией

одной или нескольких чашечек,подобно опухоли почки.

К ХМЦ и восходящей следует прибегать лишь в тех случаях,когда другие

методы исследования не позволяют уточнить диагноз.

Для диагностики также используется УЗИ, РРГ.

 

[1] Лечение острого пиелонефрита.

1.Госпитализация

2.Постельный режим

3.Обильное питье,диета

4.Борьба с инфекцией при помощи антибиотиков,нитрофуранов, оксихинолинов

5.Дезинтоксикационная терапия

6.контроль диуреза

Если,несмотря на соответствующее лечение тяжесть заболевания не умень-

шается, а наоборот,то необходимо оперативное лечение.

Цель операции:приостоновить воспалительно-гнойный процесс пораженной

почке и предотвратить его возникновение здоровой почке.

Методом выбора при аностематозном пиелонефрите является декансуляция

почки,нефростомия и дренирование паранефрия.Удаление камня производится

лишь тогда, когда оно не осложняет операции и не утяжеляет состояние

больного.

При карбункуле почки - стремится к органосохраняющей операции - кресто-

образное его рассечение, Декансуляция,нефростома.

Только при наличии множественных карбункулов или при тотальном или суб-

тотальном поражении почки показано нефрэктомия.

 

[1] Дифференциальная диагностика.

-острыми инфекционными заболеваниями

-острый аппендицит

-острый холецистит,панкреотит

-острый аднексит.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ характеризуется (клиника,диагностика)

бледностью признаков,особенно в раниих стадиях болезни.

Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице,отдышкой,

головной болью, иногда гипертонией, ретинопатией.В анамнезе имеется ука-

зание на перенесенные воспалительно - гнойные процессы в мочевых путях.

Почечные функциональные нарушения проявляются уменьшением концентрационной

способности,полиурией,никтурией,легкой альбуминурией.

25% - субфребрилитет, 21% - жажда, в 11% - полиурия. СОЭ часто ускоренная.

Для распознания хронического пиелонефрита необходимо учитывать:

а) данные анализа

б) данные анализа мочи(пиурия,бактериурия)

в) показатели функционального состояния почек

г) АД

д) R-логические методы.

 

а):болел ли раньше пиелонефритом, какие инфекции перенес и тд.

б):пиурия,бактерий свыше 100 000 в 1 мл мочи(м-д А.Каковскому)

Особое значение имеет нахождение в моче клеток Штернхайнера- Мальбина-это свое образнае лейкоцитарные клетки округлой,грушевидной формы,в 2 раза

больше полинуклеаров.

Наличие данных клеток указывает нам на воспалительный процесс в мочевой

системе, но не устанавливает его лакализацию.

Лишь только нахождение в моче так называемых активных лейкоцитов говорит

в пользу пиелонефрита. Активные лейкоциты и клеток Шренхамера-Мальбина при латентном течении хронического пиелонефрита часто можно обноружить при

помощи пирогенного или преднезолонового места (1мл преднизалона,растворен

ного в 10мл 0,9% NaCl: вводят в/в в течении 5; мочу собирают для исследо-

вания ч/з 1,2,3 ч. и спустя сутки).

В диагностике хронический пиелонефрит важным признаком служит бактериурия

в сочетании с повышенной лейкоцитурией.

в):ХМЦ, экскреторная урограмма можно доть указания о стране пораженной

почки. У 1/3 больных не имеется нарушения в выделениии индигокарнина,что

характерно для хронического пиелонефрита,поскольку при нем имеет место

очаговое поражение.

Ценные результаты можно получить при исследовании почек при помощи

клиренс-методов,сопоставляя полученные результаты мочи каждой почкой в

отдельности.(для этого собирают мочу из каждой почки раздельно путем кате-

теризации мочеточникпа).

Определение коэффициента очищения,например эндогенного креатинина,позволяет установить степень резервных возможностей каждой почки,наибольшую потерю функциональной их способности. При хроническом пиелонефрите нарушение почечного кровотока и уменьшение клубочковой фильтрации наступает много позже расстройства функции канальцев,в частности их дистального отдела.

 

[1] R - логические методы.

На экскреторной урограмме в начальных стадиях пиелонефрит отмечается

уменьшение концентрационной способности почки и замедленное выделение ею

R -контрастного вещества - нарушение тонуса лоханки,чашечек и мочеточника

часто наблюдается нежная деформация чашечек и лоханки в виде небольших де-

фектов наполнения,обусловленных отеком и инфильтратом их стенок.С течением

времени малых чашечек постепенно сближаются,происходит как бы сжатие их и

лоханки в результате склероза,атрофии почечной ткани и почечного синуса.

Вертикальное положение почки также указывает на ее сморщивание.Для конечной стадии хронического пиелонефрита картина сморщенной почки.

Иногда может помочь в распознавании хронического пиелонефрита.

Признак Hodson:если провести на пиелограмме нормальной почки линию,соеди-

няющую верхушки всех чашечек, тоэта линия окажется паралельной поверхности

почки,овально-выпуклой,без западаний.При пиелонефрите взаимоотношение этих линий значительно нарушается.Для диагностики используются также томография, УЗИ,почечная антография (для решения вопроса о нефроинной природе гипертонии, о стенозе почечной артерии и т.д.)

Ангиорафические выделяют следующие стадии хронического пиелонефрита и этапы сморщивания почки:

I.ст. уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до полного

их исчезновения.Крупные сегментарные ветви п.артерии короткие,конически суженные - картина обгорелого дерева.Происходит равномерная атрофия канальцев.

II.ст.дифорузное сужение артериального дерева. Почечная артерия уже наполо-

вину.Более выраженная атрофия канальцев,они расширены,заполнены коллоидной массой (продукт эпителия канальцев)

III.Сморщенная почка:маленькие размеры,отсутствие границы между мозговым

и корковым слоем.Сосуды резко сужены.

Гибель большинства клубочков и канальцев.

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

1.Этиотронное: а/б,сульфаниламиды,уросентики (нитрофураны,оксихиномены,

хинолоны).

2.Патогенетическое: антиагреганты,салуретики,НПВС,иммуномодуляторы.

3.Симптоматическое

4.Диета

5.Санаторно-куртное лечение:Трускавец, Ессентуки,елезноводск.

Лечение не менее 4-х месяцев непрерывно.

Говоря об оперативных видах лечение целью его являются восстановление

пассажа мочи.

Производят удаление конкрементов;при неподдающейся консервативной терапии-

-нефростомия.

При далеко зашедшем пиелонефрите или при односторонней сморщенной почке

показана нефрэктомия.

 

Хронический пиелонефрит - исходы:

1.сморщенная почка

2.пионефроз (при цистоскопии выделение из устья мочеточника гноя.

лечение -нефрэктомия (при здоровой контралатеральной почки)).

3.ХПН

4.артериальная гипертония.

Прогноз заболевания зависит от раннего распознавания и от того-является

ли пиелонефрит осложненным или нет.

Схема лечения хронического пиелонефрита.

4 месяца:а/б + сульфаниламиды + нитрофураны-

чередовать через 10 дней + растительные диуретики.

 

ПАРАНЕФРИТ - воспаление околопочечной клетчатки,перинефрит-фиброзной

капсулы почки.

 

[1] ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. Различают воспалительные процессы в околопочечной клетчатке первичные,возникающие после травмы поясничной области,и вторичные когда инфекция попадает в околопочечную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем.Чаще приходится наблюдать вторичный паранефрит.

Заболевание может возникнуть на почве пиелонефрита.Источником паране-

фрита может быть также гнойное воспаление в забрюшинной клетчатке-ретро-

перитонит, парацистит и др.

Возбудителем паранефрита у 70% является стафилококк,реже-стрентококк,

кишечная палочка,пневмококк и др.

[1] Симптоматология и течение.

Заболевание может начатся внезапно,как острый сентический прцесс:потря-

сающий озноб, t, сильные боли в пояснице.

Частым симптомом является боль в облости бедра.Нередко больные подтяги-

вают бедро к животу и не могут лежать на больном боку.Надавливание на пояс-

ничную область усиливает боль,которая при этом ирадирует в подвздошную

область,а иногда в области м/п или промежности.С-м Пастернацкого положите-

льный на стороне заболевания.

В поясничной области может наблюдатся припухлость.Кожа поясницы в области

воспалительного очага в начале заболевания не изменена, но в последующем

становится несколько отечной.Часто отмечается своеобразное положение нижней конечности, согнутой в тазабедренном суставе и при веденной к животу,так называемый psoas-симптом.

 

При пальпации в начальных стадиях - болезненость в констовертебральном

углу и некоторую резистентность брюшной стенки,а в дальнейшем-инфильтрацию

и отечность тканей в поясничной области.

Моча обычно не содержит патологических элементов.

Среди общих симптомов частым является t до 40С в течении 2-3 дней,затем

лихорадка.У больного отмечается потеря аппетита,сухость во рту,вздутие

живота.В ОАК: СОЭ, Le-цитоз с выраженным нейтрофилезом и сдвигом формулы

влево.

ДИАГНОСТИКА.

При хронически протекающем паранефрите заболевание можно спутать с ново-

образованием почки.Наиболее важным диагностическим признаком является боль, наличие инфильтрации,некоторой отечности кожи в области и неподвижности инфильтрата.

Передний паранефрит имеет общее симптомы с параколитом.При этом необходимо учитывать заболевание кишечника в анамнезе.

Задний паранефрит легко диагностируется благодаря наличию изминений со

стороны поясничной области(отечность кожи,выпячивание),наличия psoas-симп-

тома.

При верхнем паранефрите отмечаются симптомы со стороны плевры,ограничение подвижности диафрагмы при R-скопии,наличие пливрита и болей в плече на стороне поражения. Почка смещается книзу и становится доступной для пальпации.

Нижний паранефрит распознается на основании низкого расположения воспалительного инфильтрата и контрактуры подвздошно-поясничной мышцы.

На обзорной урограмме: нормальные контуры почки,но положение почки может

быть изменено.Наличие искривления в поясничном отделе позвоночника и сглаженность контуров поясничной мышцы-характерные R-логич.признаки паранефрита.

На экстренной урограмме:деформация лоханки и чашечек,полная неподвижность почки или резкое ее ограничение.

ЛЕЧЕНИЕ: антибиотики широкого спектра,нитрофураны,сульфаниламиды.

Необходимо помнить, что падение t при лечении а/б не всегда являются при-

знаком полной ликвидации воспалительного процесса.

В случае сформировавшегося абсцесса показано оперативное лечение:люмбо-

томия и дренирование полости гнойника.

Если паранефрит возник на почве пионефроза-нефрэктомия.

Оперативное лечение при паранефрите проиводят в комбинации с анти-

биотиками и общеукрепляющим лечением.

Прогноз при своевременном выявлении и правильном лечении прогноз благо-

приятный.

 

ЦИСТИТ - неспецифической инфекционно - воспалительный

процесс мочевого пузыря.

[1] ЭТИОПАТОГЕНЕЗ.

пути прникновения инфекции:

- восходящий путь

- нисходящий

- лимфогенный

- гематогенный.

Специфического возбудителя не существует,ели не считать ТВС.Наиболее

часто:кишечная палочка,стафилококк,стрептококк,протей. В последнее время

наиболее часто хламидии.

Факторы, способствующие возникновению цистита:

- нарушение опорожнения м/п

- растройство местного кровообращения или нарушение целости стенок м/п;

- термические факторы (охлождение,ожоги)

- снижение имунного статуса

- авитаминозы

- нервно-психические факторы

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИСТИТОВ. (по С.Д. Голигорскому)

I.По этиопатогенезу:-первичный

-вторичный

II.По распространенности: - диффузный

- локализаванный

III.Лечению: - острый

- хроническтий

IY.По характеру морфологических изминений:

- каторальный

- гангренозный

 

[1] Симтамотология:Основными признаками острого цистита является дизурия,

турия,и боль.первое проявление цистита - чистое мочеипускание(поллакурия),

причем в отличии от неирогенной дизурии частые мочеиспускания наблюдаются

и днем и ночью.Имеют место повелительные (императивные) позывы к мочеиспу-

канию, при которых больной не в состоянии удержать мочу в воспалительном

пузыре.Отмечаются боли в низу живота и в промежности,в начале мочеиспускания и особенно в конце опорожнения мочевого пузыря, в момент сокращения детрузурва;раздражаются чувствительные нервные окончания в отечной стенки пузыря.

Обычно мочеиспускания сопровождаются болью в глубине мочеиспускательного

канала (область шейки мочевого пузыря).

 

[1] Пиурия - постоянный синдром тистита. При остром цистите она бывает тотальной с множеством лейкоцитов.В моче находят эритроциты и белок(ложная альбуминурия).Гематурия чаще носит терминальный характер при геморрагическом цистите макроскапическая гемотурия является приоблодающим признаком.

В моче больных циститом также содержится бактерии эпителиальные клетки,

слизь.

[1] ДИАГНОСТИКА.

1.Жалобы

2.Дизурические явления,пиурия или гематурия в ОАМ.

2.Цистоскания(гиперемия слизистой,участки кровоизлияния,язвы,пленки

фибрина,отек и т.д.)

При наличии в пузыре причины,поддерживающей цистит,необходимо устранить

ее, востановить нормальный пассаж мочи,так как только это опеспечит выздо-

ровление.

[1] ЛЕЧЕНИЕ.

1.диетотерапия (исключить острое,соленое):обильное питье,молоко,фрукты,

мин.вода

2.антибиотикотерапия с учетом антибиотикограммы

3.нитрофураны:фурадонин,фурагин.

4.пр-ты 5-NОК,палин,темидель-уросентики

5.симптоматическое лечение:болеутоляющее,спазмолитики

6.витаминотерапия;иммуномодуляторы

7новокаиновые блокады:параведикальная,по клипичу(особенно в сочетании

с цисталгией)

8.местное лечение:инстилляция м/п

9.физиолечение и фитотерапия(диатермия,понофорез,УВЧ,озокерит и др.);

медвежьи ушки,кукурузные рыльца,полевой хвощ,цветы василька и др.

10.бальнеотерапия:Боржоми,Трускавец.

профилактика цистита заключается в своевременном устранениии патоге-

нетических факторов возникновения и развития этого заболевания,содер-

жании в чистоте половых органов.

 

[1] УРЕТРИТ (негонорейный) -

воспаление мочеиспускательного канала.

Этиопатогенез;Уретрит м.б вызван любой патогенной флорой(стафил,

стрепток,киш.палочка,трихомонадой,хламидии и т.д.)

Наиболее частой причиной возникновения уретритов являются хламидии

и трихомонады.В большинстве случаев уретриты передаются половым путем.

По происхождению различают: - первичные

- вторичные

Первичный вызывается экзогенным раздражителем,а вторичный эндогенным,

проникающим в мочеиспускательный канал из первичного очага,либо урогенным

путем(почки,м/п),либо каналикулярным(предстательная железа,семенные пузырьки,

железы Купера),либо в результате гематогенного метастаза при гриппе,ангине,

фурункулезе и др.

[1] КЛИНИКА.

Инкубационный период имеет различную продолжительность:

бактериальный уретрит 5-6 дней

вирусный 7-20 дней

трихомонадный 3-30 дней

Уретрит может протекать в следующих формах:

- острой

- подострой

- хронической

Субьективные признаки:зуд,жжение в уретре,учащенное мочеиспускание,выде-

ление из уретры.

Некоторые уретры имеют свои отличительные особенности:

- при микотическом уретре на слизистой оболочке уретры появляются беловато-

грязноватые пленки.

- при синдроме Рейтера (уретро-окуло-синовиальном синдроме;возб.хламидия)

поражается опорно-двигательный аппарат,а также коньюктива.

[1] ДИАГНОСТИКА основывается на совокупности клинических и лабораторных данных.

Анализ выделений,уретроскопия,посевы

[1] ЛЕЧЕНИЕ:этиопатогенетическое.

1 Антибиотики с учетом чувствительности

2 Иммунотерапия

3 Физиотерапия ифитотерапия

При уретрах,вызванных грибками,противогрибками

4 Витоминотерапия

5 Соблюдение правил личной гигиены.

 

ПРОСТАТИТ - воспалительный процесс предстательной железы.

Зтиопатогенез

-------------

Простатит вызывают разнообразные инфекционные агенты,среди которых

наибольшее значение имеют:

- стафилококки

- стрептококки

- кишечная палочка

- трихомонада

- хламидии и многие другие.

Чаще всего инфекция проникает из пораженного заднего отдела мочеиспу-

кательного канала через выводные протоки простаты(каналикулярный путь)

Реже инфекция заносится в простату лимфогенным (из воспаленного переднего

отдела уретры),гематогенным(по кровеносному руслу).

Предстательная железа имеет свои особенности:

1.Состоит из долек,имеет длинные выводные протоки.

2.Есть условия,которые способствуют застою секрета:малоподвижность,тесто-

стерона,нерегулярная половая жизнь.

3.Сосуды проходят между ацинусами,при ухудшении кровоснабжения -- застой

крови(причины теже,что выше + геморрой,варикоцеле,запоры).

4.Выводные протоки практически не имеют сфинктера,поэтому любая инфекция

в задней уретре легко проникает в ацинусы.

5.Простата имеет плотную капсулу.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТА.

I. Острый,хронический

II.бактериальный

III.небактериальный

IY.простатодиния - это излеченный простатит,но с сохраняющимися болями

за счет спазма внутреннего сфинктера,миамии мышц таза.

По морфологии различают 4 формы:

- катаральный - процесс развития в выводных протоках и слизистой оболочке

железистых долек простаты;

- фолликулярный - в процесс вовлечены протоки выводные + фолликулы. В

расширенных фолликулах скапливается гной.

- паренхиматозный - в процесс вовлекаются множественные дольки,межуточная

ткань,мышечный аппарат железы,т.е. вся или часть паренхимы.Простата

увеличена в размерах,плотная.

В случае расплавления перегородок фолликулов мелкие гнойники могут слиться

в один общий гнойник.Такая форма паренхиматозного простатита превращается

в абсцесс простаты,железа пальпируется в виде флюктуирующего мешка.

[1] КЛИНИКА.

Больные отмечают ощущение жжения в уретре,боли в заднем проходе,проме-

жности,пояснично-крестцовом отделе позвоночника,учащение мочеиспускания,

особенно по ночам.

При хроническом пиелонефрите больные часто отмечают выделение секрета

железы в конце мочеиспускания (простаторея микционная) или во время акта

дефекации(простаторея дефекационная),больные обнаруживают у себя скудные

мутноватые слизистые выделения из уретры,вызывающие иногда склеивание

губок наружного отверстия мочеиспускательного канала,нарушение половой

функции (ослабление эрекции,частые поллюции,преждевременную эякуляцию).

При остром пиелонефрите больные иногда отмечают выделение крови в конце

мочеиспускания,что обусловлено присоединившимся шеечным циститом.

При абсцессе простаты общие явления(интермиттирующая лихорадка,озноб,пот,

тахикардия)резко выражены.В ОАК:Le-цитоз,ускоренная СОЭ.Абсцесс простаты

обычно достигает больших размеров;при нем часто возникает задержка мочи

(полная или частичная).

[1] ДИАГНОСТИКА.

1. Основным методом исследования является пальпация железы через прямую

кишку.При катаральном простатите железа пальпаторно не изменена,а потому

диагноз может быть уточнен с помощью микроскопического исследования секрета, добытого из железы путем массажа.

Противопоказан массаж при абсцессах железы,сочетанных острых воспалительных процессах в заднем отделе уретры,органах мошонки.

2. значение имеет уровень Ln,который является органоспецифическим.

В N Ln 488 мкг/мл, при простатите 145

Ln называют простатический антибактериальный фактор.

3. рН секрета простаты (в N 7,2)до 9-простатит.

Чем выше р Н,тем Ln.

4. Исследование секрета предстательной железы.Берем 4 порции:

I эт.- 1 0 мл мочи

IIэт.- средняя порция мочи

IIIэт.- массаж простаты;берем секрет

IYэт.- первые 10 мл мочи после массажа

--------------------------------------

 

дифференцируем мочевую,простатическую

и уретральную локадизацию процесса.

5. Исследование эякулята

6. Биопсия простаты

7. УЗИ простаты

8. Уретроскопия

9. Исследуем гормональный уровень(тестостеран,пролактин,эстродиол-

особенно у больных со либидо)т.к. может быть пролактинома(добро-

качественная опухоль гипофиза)).В N тестостерон Н.

[1] ЛЕЧЕНИЕ.

1. этиологическое (устранить возбудителя)

2. патогенетическое(устранение ф - ров)

3. воздействие на иммунные процессы

4. коррекция эндокринных нарушений

5. психотерапия.

I.1.- а/б Терапия с учетом антибиотикограммы когда не знаем возбудителя,

относимся как к полиэтиологии.

Простатический барьер лучше всего преодолевает группа тетрациклинов

(доксиц, сумамед) и макролидов(эритромицин,спиромицин)

2. сульфаниламиды, нитрофураны.Непосредственно вводить а/б в предста-

тельную железу нельзя.

3. пирогеналотерапия

4. аутогемотерапия

5. биостимуляторы

6. симптоматическое (свечи с белладоной,папаверином и т.д.)

7. препараты Ln:мультитабс,олиговит.

II. устранить застой крови и секрета:

- физкультура

- массаж. Цель: добыть каплю секрета.

III.физиолечение:

а)тепловые(грязи,озокерит)

б)биостимулирующие (УВИ, ЛУЧ-2 ректально,магнитотерапия).

IY.Санаторно-курортноелечение:"Днепровские сосны" Сааки,Бердянск,

Железноводск.

В РБ основным возбудителем является хламидии,к-рые имеют цикличность

в своем развитии: элементарное тельце-- ретикулярное== колонии.

На элементарное тельце никакие антибиотики не действуют.Под действием

пирогенала (¦t) происходит переход элементарного тельца в ретикулярное,

которые и подлежат лечению.(а/б назначаем на 2-е сутки после пирогенала)

Простатилен назначается тогда,когда Le пошли на убыль.

При абсцессе простаты: вскрытие,дренирование,а/б терапия.

[1] КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ:

1. исчезновение возбудителя

2. N субьективные ощущуния

3. N простаты

4. N секрет

5. N уретроскопическая картина

6. N иммунологический статус.

 

ЭПИДИДИМИТ - воспаление придатка яичка.

Этиопатогенез.

Пути проникновения инфекции:

- каналикулярный

- гематогенный

Эпидидимит в основном - это следствие воспалительного процесса во внутрен-

них половых органах,некуда инфекции распространятся по семявыносящему

протоку(благодаря антиперистальтическим сокращениям последнего) к придатку

и яичку.

[1] Различают: I-специфический

-неспецифический

II-острый

-хронический

Неспецифический эпидидилит встречается часто.

Причины,способствующие возникновению воспаления в придатке:

-травма

-воспалительный процесс в уретре,яичке,м/пузыре

-сексуальные нарушения

В придатке наблюдается десквамация эпителия канальцев,а в межуточной

ткани-мелкоклеточная инфильтрация.В оболочках яичка-реактивный выпот.

Семявыносящий проток утолщен,инфильтрирован.Придаток увеличен в размерах

уплотнен при ощупывании.

[1] КЛИНИКА.

Боли в области яичка и придатка,t,припухлость и красноиа кожи соответ-

ствующей половины мошонки.Боли иррадинируют по ходу семявыносящего протока в паховую область. При остром начале воспалительного процесса боль и t продолжается в течении 5-7 дней,затем постепенно стихает.

Вследствие перенесенного воспалительного процесса в придатки яичка,как

правило,наступает рубцевание с облитерацией канальцев,где происходит созре-

вание сперматозоидов.В связи с этим нарушается проходимость семявыносящих

путей (экскреторная олигозооспермия)на стороне поражения,а при 2-х стороннем

наступает экстренная азооспермия.

[1] ДИАГНОСТИКА: осмотр,придаток уплатнен,боль в области мошонки, t.

[1] ЛЕЧЕНИЕ: 1.госпитализация

2.постельный режим

3.а/б терапия с учетом а/б граммы

4.новокаиновые блокады семенного канатика с добавлением а/б

5.суспензорий

6.обезболивающие

7.после стихания острых явлений рассасывающая

терапия,физиопроцедуры.

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное:

-эпидидимотомия

-эпидидимэктомия

-удаление части придатка.

 


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 938 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.078 сек.)