АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА.

Анатомия. Мужской мочеиспускательный канал,или выводной проток

мочевого пузыря,- длинный трубчатый орган,являющийся дистальным

отделом мочевых путей.Он начинается внутренним отверстием у шейки

мочевого пузыря,прободает предстательную железу и тазовую диафра-

гму,а затем проходит в теле полового члена,на головке которого за-

канчивается наружным отверстием,имеющим щелевидную форму и распола-

гающимся вертикально.

Мочеиспускательный канал имеет S-образную форму,которую обуслов-

ливают два изгиба: подлобковый,распространяющийся до корня полового

члена,и предлобковый.Форма и длина мочеисускательного канала меняю-

тся при эрекции.Изгибы его исчезают при введении прямых инструментов.

Длина мочеиспускательного канала,по данным разных авторов, колеблется

от 15,5 до 26 см,средней его длиной считают 18 см.

В мочеиспускательном канале различают несколько частей.В Международ-

ной анатомической номенклатуре приводится деление на три части:предс-

тательную,перепончатую и губчатую. С анатомической точки зрения более

удобным является деление на четыре части: внутристеночную,предстатель-

ную,перепончатую и губчатую.Губчатую часть принято делить на две части

- неподвижную (промежностную)и подвижную (пениальную).Переход одной ча-

сти в другую находится в области предлобкового изгиба на месте прикре-

пления отходящей от лобкового симфиза связки,поддерживающий половой

член.Такое деление вполне оправданно,особенно с позиции хирургии.

I. Физиологическое деление:

1) мочевой канал,

2) урогенитальный канал,

II. Анатомо-топографическое деление:

1) интрамуральная часть,

2) предстательная часть,

3) перепончатая часть,

4) губчатая часть.

III. Хирургическое деление:

1) задние части:

интрамуральная

предстательная,

перепончатая.

2) средние части:

промежностная,

мошоночная;

3) передняя часть - пениальная.

Хирургическое деление основано на топографоанатомических данных

с учетом тех особенностей, которые обнаруживают во время операции.

В связи с этим я считаю его наиболее приемлемым,так как все назван-

ные отделы мочеиспускательного канала не только имеют топографоана-

томические и физиологические различия,но и отличаются особенностями

хирургических вмешательств,применяемыз при их патологии.

Перепончатая часть мочеиспускательного канала абсолютно неподвижна,

интрамуральная и предстательная часть малоподвижны,промежностная и мо-

шоночная более подвижны,а пениальная часть очень подвижна.Подобное де-

ление в зависимости от подвижности в общем не вызывает сомнений,но счи-

тает перепончатую часть совершенно неподвижной неверно,так как этот от-

дел мочеиспускательного канала,окруженный мышцами,может немного смеща-

ться как в продольном,так и в поперечном направлениях.

Ширина мочеиспускательного канала,так же как и длина,варьирует в ши-

роких пределах.Ширина канала у мужчин колеблется от 5 до 12 мм.В покое

просет канала как такового не существует: он закрыт продольными скла-

дками слизистой оболочки,чему способствует тонус мышечной стенки. При

мочеиспускании под напором выпускаемой струи мочи слизистая оболочка в

разный отделах канала растягивается неодинаково,при этом продольные

складки сглаживаются.Луковичная и ладьевидная части растягиваются боль-

ше всего, перепончатая часть,участок,находящийся непосредственно позади

ладьевидной части,и наружное отверстие - незначительно.Диаметр канала в

разных отделах неодинаков.

Мочеиспускательный канал имеет три сужения:в области внутреннего от-

верстия (внутренний сфинктер),в перепончатой части и в области наружного

оверстия,а также три расширения: в предстательной части,в луковичной и в

области головки перед наружным отверстием.По ходу мочеиспускательного ка-

нала изменяется не только его диаметр,но и форма поперечного сечения.

Представляет интерес средний размер диаметра различных частей уретры в

мм.В скобках приведены данные по шкале Шарьера.

Простатическая часть

начало ---------- - 10(30)

середина--------- - 15(45)

конец------------ - 11(33)

Перепончатая часть -- - 9(27)

Бульбозная часть---- - 12(36)

Середина пещеристой ч. - 10(30)

Позади ладьевидной ямки - 9(27)

Ладьевидная ямка -- 10-11(30-33)

Наружное отверстие -- 7-8 (21-24)

Мочеиспускачетельный канал начинается в области шейки мочевого пузыря

очень короткий (0,5см) интрамуральной частью,окруженной циркулярными гла-

дкими мышечными волокнами,которые тесно связаны с мышечной оболочкой мо-

чевого пузыря и предстательной части канала.Шейка мочевого пузыря и интра-

муральная часть мочеиспускательного канала находятся на росстоянии около

3 см от задней поверхности лобкового симфиза и лежат на линии,проведенной

перпендикулярно к его оси через нижний край.Анатомические исследования и

клинические наблюдения показывают,что положение шейки мочевого пузыря мо-

жет изменяться не только в зависимости от индивидуальных особеностей, но

и от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки.При сильно растя-

нутом пузыре интрамуральная часть мочеиспускательного канала укорачивается.

Интрамуральная часть переходит в предстательную,длина которой составляет

от 2-3 до 4-5 см.Этот отдел мочеиспускательного канала,образуя изгиб,вог-

нутой частью обращенный кпереди,пронизывает вертикально предстательную же-

лезу со всех сторон окружен ее тканью и прочно соединен с ней.Чаще большая

часть железы расположена кзади от канала,реже он проходит в центре железы

или на на передней ее поверхности.Об этом необходимо помнить при выполнении

операции на его интрамуральной и предстательной частях.Просвет предстатель-

ной части у начала и конца сужен,а в середине значительно расширен (первое

расширение).

В средней трети предстательной части мочеиспускательного канала на задней

стенке имеется возвышение размером от конопляного зерна до горошины - семен

ной холмик,начинающийся двумя или тремя постепенно возвышающимися складками

у внутреннего отверстия канала.Семенной холмик состоит из кавенозной ткани,

содержащей много гладких мышц.В центре холмика имеется щель,переходящая в

небольшую полость(предстательная маточка),выстланная цилиндрическим эпите-

лием.По бокам от входа в полость семенного холмика распологаются отверстия

семявыбрасывающего протока.На слизистой оболочке вокруг холмика,а иногда и

на нем открываются множественные отверстия выводных выводных протоков пред

стательной железы.

Ниже предстательной железы мочеиспускательного канала на расстоянии около

1 см от нижнего края лобкового симфиза прободает мочеполовую диафрагму.Эта

часть канала,длина которой составляет 1-1,5 см, называется перепончатой.

Здесь он на поперечном разрезе имеет звездочную форму и окружен двойным мы-

шечным слоем (сфинктер).На наружнозадней поверхности его лежат две бульбо-

уретральные железы,выводные протоки которых спускаются вниз и открываются в

луковичном расширении.Перепончатая часть мочеиспускательного канала при вы-

ходе из таза фиксируется мочеполовой диафрагмой,волокна которой внизу пере-

ходят на губчатую часть,а вверху - на предстательную,что является одним из

факторов,обусловливающих небольшую подвижность этого отдела.

За мочеполовой диафрагмой расположена самая длинная часть мочеиспускатель-

ного канала - губчатая,которая начинается значительным расширением.В области

расширения мочеиспускательный канал склонен к растяжению: даже у мальчиков

9-10 лет легко растянуть до 1 см в диаметре и более.

Губчатая часть окружена губчатым телом полового члена,задний конец которо-

го колбообразно расширен (луковица полового члена).Луковица полового члена

выступает на заднюю стенку перепончатой части канала и приближается к пере-

дней стенке прямой кишки,вследствии чего затрудняются оперативные доступы к

перепончатой и предстательной частям.Размеры луковицы варьируют в широких

пределах,но,как правило,она покрывает мочеиспускательный канал только сзади

и частично с боков.Значительно затруднен доступ к перепончатой и предстате-

льной частям у тех больных,у которых луковица имеет большие размеры и покры-

вает мочеиспускательный канал с трех сторон.Мочеиспускательный канал пробо-

дает губчатое тело в косом направлении и проходит ближе к его передней сте-

нке,участок которой размером в несколько миллиметров не покрыт губчатой тка-

нью.Это наиболее ранимый отдел канала (особенно при проведении инструментов), так как он является вершиной подлобкового изгиба.

От луковичного расширения до ладьевидного отдела просвет канала равномерный

а затем он вновь расширяется.На передней поверхности губчатой части имеются

углубления(лакуны) слизистой оболочки,особенно хорошо выраженны в дистальной

части.В них открываются протоки желез.

Мочеиспускательный канал идет по средней линии малого таза на расстоянии

около 2,5 см от лобкового симфиза.Сзади к нему,а также к луковице полового

члена прилежит передняя стенка прямой кишки,о чем необходимо помнить при

выполнении вмешательств на предстательной и перепончатой частях канала.

Положение пениального отдела завистит от положения полового члена.

Мочеиспускательный канал имеет возрастные особенности,которые заключаются

в том,что у мальчиков он короче и уже,а изгиб заднего отдела выражен резче.

В связи с этим оперативные вмешательства на канале у детей представляют бо-

льшие трудности.Развитие мочеиспускательного канала заканчивается после по-

лового созревания.В пожилом возрасте он удлиняется за счет передней части

растянутой отвисающим половым членом,и вследствии увеличения предстательной

железы при образовании аденомы.

Изнутри мочеиспускательный канал выстлан слизистой оболочкой,состоящей

из собственной пластинки,содержащей много эластичных волокон,и эпителия.

Толщина ее в предстательной части 0,4-0,5 мм,а в остальных местах 0,2-0,3

мм. Подслизистая оболочка выражена чрезвычайно слабо,поэтому слизистая

оболочка выражена черезвычайно слабо,поэтому слизистая оболочка плотно

сращена с подлежащими тканями -эластические волокна непосредственно пе-

реходят в губчатую ткань.

В интрамуральной и предстательной частях м/к эпителией имеет характер

переходного,как в мочевом пузыря.Перепончатая часть выстлана высоким ци-

лендрическим многослойным эпителием,а ладьевидная часть -многослойным

плоским эпителием спризнаками ороговения в верхних слоях.Слизистая оболо-

чка содержит развитый железистый аппарат.Кроме упомянутых лакун м/к,имеются

многочисленные железы.

Мышцы м/к представлены поперечнополосатыми игладкими.Наиболее важное

значение имеет наружный произвольный сфинктер,охватывающий кверху до

семенного холмика,а книзу -до пещеристых тел полового члена.Эта мышца,

являющаяся передним отделом мышцы мочепузырного треугольника,обменивается

по средней линии пучками волокон с глубокой поперечной мышцей промежности.

В образовании наружного сфинктера принимают участие две мощные мышцы,окру-

жающие промежностную (в основном бульбозную) часть м/к, а луковично-губ-

чатая и седалищно-пещеристая.Эти мышцы начинаются в сухожильном шве проме-

жности и заканчиваются в апоневротическом растяжении на спинке полового

члена.Луковично-губчатая и седалищно-пещеристая мышцы способствуют уско-

рению мочеиспускания и выбрасыванию семенной жидкости.Развитие этих мышц

весьма различно.В образовании наружного сфинктера участвуют прямокишечно-

уретральные мышцы и поперечные поверхностные мышцы промежности.

Атрериальная кровь поступает в м/к из ветвей внутренней половой артерии.

Предстательная часть получает кровь из средней прямокишечной артерии и ар-

терии промежности.Основываясь на современных свединиях об анатомии и физи-

ологии поперечнополосатых мышц сфинктера,считают,что он состоит из пара -

и пиреуретральной структур.Иннервация обеих частей обеспечивается в основ-

ном внутренними половыми и тазовыми нервами.Перед началом мочеиспускания

сфинктер расслабляется.Губчатую часть канала питают отдельная луковичная

артерия и артерия м/к.В кровообращении м/к принимают участие дорсальная и

и глубока артерии полового члена.Вены образуют сплетения и,следуя соответ-

ственно артериальным стволам,впадают в мочепузырное венозное сплетение и во

внутренние половые вены.Обильное кровоснобжение м/к позволяет выделять его

из ложа на значительном протяжении,не опасаясь вызвать нарушение питания и

некроз.

Лимфатические сосуды берут начало в широкой подэпителиальной сети и несут

лимфу из предстательной части м/к в лимфатические сосуды предстательной же-

лезы,а из перепончатой и губчатой частей - в паховые лимфатические узлы.

Иннервация м/к осуществляется за счет промежностного нерва и дорсального

нерва полового члена,являющихся ветвями внутреннего полового нерва.Проме-

жностный нерв иннервирует луковицу полового члена,пещеристые тела,слизистую

оболочку заднего отдела м/к и мышцы промежности,участвующие в образовании

наружного сфинктера,дорсальный нерв полового члена-остальную часть слизистой

оболочки и пещеристые тела.Симпатические нервные ветви идут из предстатель-

ного сплетения и пещеристых нервов полового члена,снабжая гладкие мышцы и

железы.Окончание нервов находятся внутри эпителия.в слизистой оболочке м/к

описаны тельца,аналогичные колбам Краузе.На протяжении нервов в предстате-

льной,перепончатой и бульбозной частях м/к встечаются маленькие ганглии.Пара-

симпатическая иннервация обеспечивается нервными веточками,которые берут на-

чало от I -III (II-IV) сегментов в клетках крестцового ядра спинного мозга

далее как преганглионарные волокна направляются через крестцовые внутреннос-

тные узлы к узлам нижнего подчревного сплетения,а затем -к органам таза, в

частности к половому члену м/к.

Женский м/к существенно отличается от мужского.Он соответствует интраму-

рально-предстательно-перепончатой части канала мужчин и в длину составляет

2,5-5 см (средняя длина 3,8 см).У женщин канал начинается внутренним отве-

рстием в шейке мочевого пузыря,идет параллельно влагалищу по слегка вогнутой

кпереди линии и открывается наружным отверстием в предверии влагалища между

клитором и входом во влагалище.Локализация наружного отверстия варьирует, а

при неполном развитии нижней стенки (гипоспадия) он распологается на передней

стенке влагалища проксимальнее входа в него.Наружное отверстие имеет округлую,

щелевидную или звездчатую форму,диаметр его состовляет около 0,5 см.

Мочеиспускательный канал женщин на всем протяжении фиксирован.Передний по-

верхностью он прилежит к тканям,покрывающим лонное сочленение (в дистальных

отделах к ножкам клитора),а задней - к передней стенке влагалища.В связи с

этим понятно,что он тесно связан с передней стенкой влагалища и фиксирован к

нижним ветвям лобковых костей и частично седалищным костям фасциально-мыше-

чной пластинкой.

Диаметр м/к у женщин состовляет 1-1,5 см.Он легко растягивется.Естестве-

нныесужения распологаются в области внутреннего и наружного отверстий,по-

следнее хуже поддается расширению.

Стенка м/к состоит из мышечной,подслизистой и слизистой оболочек.Мышечная

оболочка представлена наружным циркулярным и внутренним продольным слоями

гладких мышц.В интрамуральной части канала циркулярный слой мышц образует

внутренний сфинктер,а в области мочеполовой диафрагмы совместно с попере-

чнополосатыми мышцами-наружный произвольный сфинктер.В области шейки моче-

вого пузыря имеется S-образный пучок гладких мышц толщиной 2-3 мм,дистальнее

распологаются поперечнополосатые мышцы,распространяющиеся в мочеполовую ди-

афрагму и далее охватывающие влагалище.

Подслизистый слой богат венозными сосудами,которые проникают и в мышечную

оболочку,образуя губчатое тело м/к.Эти анатомические особенности обусловли-

вают довольно сильное кровотечение во время операции.Внутри м/к выстлан сли-

зистой оболочкой,образующей продольные складки.Слизистая оболочка покрыта

многослойным плоским эпителием,в дистальном отделе ороговевающим,около моче-

вого пузыря переходным,а местами иногда призматическим.На слизистой оболочке

имеются углубления,в которые открываются выводные протоки желез м/к.В диста-

льных отделах канала часть этих желез особыми протоками открывается около

наружного отверстия в преддверии влагалища.

Кровоснабжение осуществляется за счет нижних пузырных артерий и соответст-

вующих вен.Из проксимальных отделов м/к лимфа оттекает в подвздошные лимфа-

тические узлы,а из дистальных-в паховые.Канал иннервируется тазовыми и поло-

выми нервами.

ФИЗИОЛОГИЯ.

У мужчин м/к выполняет три функции: удерживает мочу в

мочевом пузыре,проводит мочу в мочевом пузыре,проводит мочу при мо-

чеиспускании и семенную жидкость в момент эякуляции.Первая функция

осуществляется за счет замыкающего аппарата м/к,состоящего из внут-

реннего и наружного сфинктеров.При среднем наполнении пузыря основ-

ную роль играет внутренний сфинктер,а при переполнении пузыря вклю-

чается мощный произвольный наружный сфинктер.В выполнении замыкающей

функции принимает участие также предстательная железа.

Вторая функция м/к заключается в выведении мочи из мочевого пузыря

наружу.При накоплении определенного количества мочи в пузыре(в сред-

нем 200-250мл)возникает позыв к мочеиспусканию.Затем под влиянием во-

левого импульса расслабляются мышцы,закрывающие просвет канала,и под

влиянием сокращений мышц м/п и брюшной стенки моча начинает выходить

наружу.Струя мочи под влиянием изгоняющих сил и благодаря эластичности

стенок м/к приобретает определенную форму и толщину.Моча выделяется не-

прерывной дугообразной струей,характерезующейся фазами нарастания и ос-

лабления: в начале мочеиспускания струя мочи выбрасывается с большей

силой,при этом дуга бывает пологой,затем струя ослабевает и дуга стано-

вится короче и круче.Последние порции мочи выбрасываются прерывисто всле

дствии сокращения брюшного пресса,мышцы,поднимающей задний проход,и луко

вично-губчатых мышц.Толщина струи соответствует диаметру наружного отве-

стия м/к,а длина варьирует.Мочеиспускание осуществляется свободно,без бо-

ли, 5-6 раз в сутки.После мочеиспускания наступает приятное чувство осво-

бождения мочевого пузыря.

Третья функция - проведение семенной жидкости-осуществляется во время

полового акта при эякуляции.В выполнении этой функции м/к и все образо-

вания,связанные сним,принимают более активное участие,чем при мочеиспус-

кании: сокращается внутренний сфинктер,набухает семенной холмик,сокраща-

ются мышцы предстательной железы,стенки канала оттягиваются к периферии

набухшими пещеристыми телами,расслабляется наружный сфинктер.Выбрасывание

семенной жидкости происходит толчкообразно за счет прерывистых сокращений

семенных холмиков,семявыбрасывающего протока и мышц предстательной железы,

но в основном вследствии сокращения луковично-губчатых мышц.

У женщин м/к выполняет лишь две функции:удерживает мочу в мочевом пузыре

и обеспечивает выделение ее наружу.Значительно изменяются функции м/к и

мочевого пузыря у женщин во время беременности и после родов:отмечаются не-

держание мочи при физическом напряжении,дизурия,нестабильность функции м/п

в последние месяцы беременности и др.Нарушения функций мочеиспускательного

канала наблюдается также у пожилых и старых женщин.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав