АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нефрогенная артериальная и венная гипертензия

АТРЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ) - один из наиболее час-

тых и характерных признаков многих первичных и вторичных,

одно из двусторинних заболеваний почек.

По данным Ратнера (1999г.), основанным на обследовании

более 2,5 тыс. больных с АГ, ГБ выявлена у 78,3%, а симпто-

матическая гипертензия различного происхождения у 21,7%

больных, причем 20% случаев она была обусловлена различными

почечными заболеваниями.

В РБ количество симптоматических гипертензий состов-

ляет 32%, из них нефрогенной 19,6% (данные 1999г.)

[1] Причины нефрогенной гипертонии:

- диффузный гломерулонефрит - I место

- хр. пиелонефрит - II место

- вазоренальные гипертензии

Кроме того, АГ может возникнуть вследствие поражения

почки при диффузных заболеваниях соедин.ткани (СКВ, систем-

ная склеродермия), узелковом периартериите,ревмат.артрит,неф-

ропатии беременных, амилоидозе почек и ряд других заболеваний.

[1] Классификация нефрогенной гипертензии.

1. паренхиматозные, или ренопривные гипертензии,возникаю-

щиие в результате одно-или двухстороннего поражения почеч-

ной паренхимы,в основном диффузного характера (гломеролонеф-

рит,пиелонефрит,нефропатия беременных и т.д.)

2. вазоренальные, или реноваскулярные, гипертензии, связан-

ные с поражением (сужением) почечных сосудов различного ге-

неза (стеноз врожденный или приобретенный, фиброзно-мышеч-

ная дисплазия).

3. смешанные гипертензии (нефроптоз,опухоли,кисты почек, со-

четание аномалий почек и их сосудов и т.д.)

ПАТОГЕНЕЗ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

В гипертензионной системе почки имеет место 3 механизма:

1. прессорный,представлен ренин-ангиотелзиновой системой;

2. депрессорный, представленный кинин-калекринновой систе-

мой (брадикинин + L - глобулин)

3. двойной, представлен простагландинами E 2 (АД); А2 (

АД). Взаимодействуют Рд внутри себя.

В почке в условиях ишемии вырабатывается протеометичес-

кий фермент -ренин, который соединяется в крови с L2 -глобу-

лином (гипертензиногеном,вырабатываемым в печени). В ре-

зультате их взаимодействия образуется прессорный анмо тен-

зин, имеющий 2 формы: I и II. Именно анмотензин II представ-

ляет собой сильный прессорный агент,циркулирующий в кровии

вызывающий гипертензию.Образующийся в избытке анмотензии

стимулирует секрецию альдостерона = задержка в организме

натрия,который в избытке откладывается в стенке почечных ар-

терий и артернол, задерживая в них жидкость. Набухание сте-

нок артериол и почечной артерии уменьшает просвет их и повы-

шает сопротивление току крови.

Обследование и лечение больных с нефрогенной гипертензией

проводят по следующей схеме:

1. отбор больных

2. выявление поражения

3. выбор метода лечения

4. выбор метода операции

5. диспансеризация

I. Ценность представляют данные аналенеза при отборе

больных, на основании которых можно заподозрить нефрогенный

характер гипертензии:

- отсутствие гипертензии у родителей;

- внезапное возникновение;

- быстрое прогрессирование у лиц в возрасте 20-40 лет и

старше 50 лет;

- злокачественное течение;

- резкое обострение гипертензии, до этого проттекавшей доб-

рокачественно;

- возникновение гипертензии вскоре после появления боли в

области поясницы, перенесенной травмы почки или после опера-

ции на ней;

- отсутствие или кратковременный эффект консервативной ги-

потензивной терапии;

Клиника: жалобы на головную боль, головокружение, быструю

утомляемость; у 12 % жалобы отсутствуют. Боль в области

поясницы отмечается редко. Характерным признаком является

высокое диастомическое давление (100-120); при этом важное

значение имеет не величина показателя, а его качество (ус-

тойчивость к гипотензивной терапии).

Характерным признаком является выслушивание шума в над-

чревной области, в обоих подреберьях, в области пупка или со

стороны спины,что характерно для стеноза почечной артерии.

После отбора больных применяют дополнительные специальные

методы исследования:

1. РРГ.

2. Сканирование почек (производят для выяснения кол-ва и

функциональной активности паренхимы).

3. глазное дно (на предмет ретинопатии).

4. экскреторная урограмма. Признаки:

- уменьшение размеров почки со строны поражения: замед-

ленна появление и позднее выведение контрастного вещества:

отсутствие функции почки; спиралевидный мочеточник и другие.

5. почечная анмография позволяет определить локализацию, од-

но-или дусторонний характер заболевания, вид, причину стено-

за, выявить наличие коллатерального кровотока.

Также исследуют активность ренина в плазме крови,содержа-

ние натрия в крови (в эритроцитах и в плазме,альдостеро-

на(в крови,в плазме, моче), катехоламинов.

Проводят [1]анмотензиновый тест: а/г-II вводят больному и

отмечают реакции организма на его введение через равные про-

межутки времени. Проба основана на том, что и больных с по-

вышенным содержанием эндогенного анмотензина II отмечается

относительная устойчивость к введению экзогенного анмотензина.

[1] Лечение.

Консервативному лечению подлежат больные с воспалительны-

ми заболеваниями почек, при условии, что это дает положи-

тельный эффект, а также больные пожилого возроста со стено-

зом почечной артерии, если у них наблюдается снижение АД под

действием гипотензивных средств. Остальным больным показано

оперативное лечение.

Выполняют следующие операции:

а) корр----, устраняющие устраняющие препятствия к оттоку

мочи из верхних мочевыводящих путей, восстанавливающие нор-

мальный пассаж мочи;

б) резекции почки;

в) нефрэктомия;

г) пластика почечной артерии;

д) трансплантация почки.

При нефрогенной гипертензии специфическое лечение соче-

тают с гипотензивной терапией.При гипертонических кризак у

этих больных рекомендуют следующую схему гипотензивной терапии:

В - адреноблокаторы: анапримен в/в по 100-150мл/кг медленно

в теч. 10 мин. Через 5 мин. вводят ту же дозу, затем назна-

чают peros по 40-80мл ч/з 12ч.

L - адреноблокады: фентоламин; пурроксан.

L и В - адреноблокаторы: лабетолол в/в струйно.

- вазодилататоры: акрессин; гиперстат.

- диуретики: лазикс,гипотиазид.

- ингибиторы АПФ: эналаприл (эднит " ") обладает гипотен-

зивным эффектом, активно снижает степень протеинурин-

5-10мл/с.

Назначение зависит от уровня ДАД.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав