АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЛЕКЦИЯ №3. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Мочекаменная болезнь (МКБ) - заболевание, которое характеризуется образованием камней в органах мочевыделительной системы, анатомическими и патофизиологическими изменениями в мочевой системе и организме в целом в результате каменообразования и проявляющееся различными симптомами, связанными с наличием камня в соответствующем органе. Камни могут образовываться в любом месте мочевыделительной системы. Чаще всего камни локализуются в почках и мочеточниках (92%), мочевом пузыре (7%), уретре (1.4%).
Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вероятность возникновения МКБ к 70 годам составляет 12.5%. Заболеваемость, по данным обращаемости, составляет 200–245 на 100000 населения. В то же время истинная заболеваемость населения уролитиазом, выявляемая при профилактических осмотрах, в 3–3,5 раза выше. Около 40 % госпитализаций в урологические отделения в Белоруссии приходится на МКБ. Первичная заболеваемость мочекаменной болезнью в Республике Беларусь составила в 1994 году 87.4 на 100 000 человек, увеличившись до 103.2 на 100 000 человек в 2002 году. Абсолютное число заболевших так же увеличилось за указанный период с 9019 до 10269 человек. Помимо высокой заболеваемости актуальность проблемы состоит и в том, что болезнь имеет длительное, часто рецидивирующее течение. Согласно статистическим данным, в среднем каждый больной с мочекаменной болезнью проходит стационарное лечение 2 раза в течение года. Среди причин инвалидности вследствие урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает третье место вслед за злокачественными новообразованиями и пиелонефритом, что связано с прогрессирующим нарушением анатомического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей, заканчивающимся хронической почечной недостаточностью.
МКБ – это хирургическая патология, так как только у небольшого процнета больных (с камнями из солей мочевой кислоты) эффективны консервативные методы, в частности, литолиз. В последние годы благодаря внедрению экстракорпоральных и эндоурологических методов удаления камней почек и мочеточников достигнуты значительные успехи в лечении больных уролитиазом. В то же время эта проблема в целом не решена, о чем свидетельствует достаточно высокая частота рецидивов (26–58%). Неполное разрушение камня, выписка больных с частичным, в большинстве случаев, отхождением фрагментов раздробленного камня особо остро ставят проблему профилактики рецидивов и дальнейшего роста уже существующих камней или их фрагментов. Полиэтиологическая природа заболевания, недостаток знания роли многочисленных патогенетических механизмов камнеобразования затрудняют как обоснованный выбор лечебной тактики, так и мероприятий первичной и вторичной профилактики для каждого больного. Поэтому вопрос – как лучше лечить пациентов с мочекаменной болезнью остается черезвычайно актуальным, особенно в свете бурного прогресса технологий лечения.
Мочевые камни в зависимости от типа нарушений обмена веществ или наличия инфекции могут быть различного химического состава: часть из них имеет моноструктурное строение, но чаще встречаются полиминеральные, или смешанного строения, камни. Знание структуры камня играет немаловажную роль при выборе методов лечения и профилактики. В настоящее время признана минералогическая классификация мочевых камней. Выделяют две группы камней – группа кальцийсодержащих и группа некальциевых камней. В 65-75 % случаев встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот). В 5-15 % встречаются смешенные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция (так называемые струвиты). 5-15 % всех камней составляют уратные камни. Примерно в 5 % случаев встречаются цистиновые, белковые, холестериновые камни.
Вид камня
| Условия формирования
| особенности
| рентгенконтрастность
| Способность к растворению
| Кальцийсодержащие камни (оксалаты)
|
|
|
|
| Вевелит (Са-оксалат-моногидрат)
| Высокая концентрация щавелевой кислоты в моче
| Кристаллы в виде двояковогнутого овала, внешне напоминают эритроциты. Под микроскопом выглядят яркими на темном фоне, их яркость зависит от положения в пространстве (двойное лучепреломление). Компактное вещество коричневого или черного цвета, отличаются особой твердостью, плохо поддается ЭУВЛ
| рентгенконтрастный
| нет
| Ведделит (Са-оксалат- дигидрат)
| Высокая концентрация кальция и магния в моче
| Кристаллы Имееют бипирамидальную форму, слабое лучепреломление.Рыхлые, светло-желтого цвета, легко рецидивируют
| рентгенконтрастный
| нет
| Кальцийсодержащие камни (фосфаты)
|
|
|
|
| Брушит (гидроксифосфат кальция)
| образуется в кислой моче с рН 6.5-6.8 при высокой концентрации Са и фосфата
| Удлиненные прямоугольные пластинообразные кристаллы. Быстрорастущий и часто рецидивирующий камень. Очень плотный, плохо поддается ЭУВЛ
| рентгенконтрастный
| нет
| Карбонатный аппатит
| образуется в щелочной моче (рН>6.8) с высоким уровнем кальция и низкой концентрацией лимонной кислоты
| Очень мелкие кристаллы, под микроскопом выглядят аморфными. Наиболее частые камни в щелочной и инфицированной моче, растут очень быстро. Камни белого или светло-серого цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, консистенция мягкая.
| рентгенконтрастный
| нет
| Некальциевые камни
|
|
|
|
| Мочевая кислота
| Образуется при гиперурикурии и низком рН мочи (кислая моча)
| Красно-оранжевые кристаллы (оттенки варьируют), благодаря наличию пигмента урицина, активно адсорбируемого мочевой кислотой. Камни жёлто-кирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции
| рентгеннегативные
| Могут быть растворены медикаментозно
| Дигидрат мочевой кислоты
| Образуется при гиперурикурии и очень низком рН мочи <5.5 (очень кислая моча)
| камни жёлто-кирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции.
| рентгеннегативные
| Могут быть растворены медикаментозно
| урат аммония
| Образование происходит только при рН мочи >6.5
| камни жёлто-кирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции.
| рентгеннегативные
| нет
| урат натрия
| Образование происходит только при рН мочи >6.5
| камни жёлто-кирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции.
| рентгеннегативные
| нет
| Ксантиновые
| образуются при врожденном дефекте фермента ксантин-оксидазы, превращающего ксантин в мочевую кислоту
| Образуют характерные круглые кристаллы
| рентгеннегативные
| нет
| Цистиновые
| образуются при наследственном нарушении канальциевой реабсорбции аминокислот и при цистинурии. В 70% случаев наблюдаются у мужчин.
| Кристаллы представляют плоские гексагональные пластинки, лимонно-желтые, сверкающие, благодаря наличию серы обладают лучевой непрозрачностью.камни желтовато-белого цвета, округлые, твёрдые. Трудно поддаются ДЛТ, хорошо – контактной литотрипсии.
| Слаборентгенконтрастные
| Могут подвергаться литолизу при повышении рН мочи >7
| Струвитные
(магния аммония фосфат)
| образуются только в инфицированной, щелочной моче. В чистом виде представляют магния аммония фосфат. Встречаются в смеси с карбонат апатитом.
| Кристаллы имеют вид прямоугольных призм, непрозрачные, с концентрической ламинарной структурой и разной внутренней плотностью, что объясняется наличием широких промежутков, содержащих колонии бактерий.Часто - коралловидные
| Умеренно рентгенконтрастные
| нет
| Факторы риска образования мочевых камней:
· Начало заболевания в раннем возрасте: менее 25 лет
· Содержание Брушита в камнях
· Только одна функционирующая почка
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав
|