АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) - хроническое заболевание

Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) - хроническое заболевание, характеризующееся образованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи, возникающее на фоне обменных нарушений в организме и/или мочевой системе.

Данные о распространенности МКБ варьируют в различных странах и регионах. В целом ежегодная заболеваемость МКБ среди взрослого населения в 2-3 раза выше в регионах с сухим жарким климатом. Известно, что в США распространённость МКБ в среднем по стране составляет около 1:1000 населения, хотя имеются "каменные пояса", где выявляемость МКБ гораздо выше. В СНГ наибольшая распространённость МКБ отмечена у жителей Центральной Азии, Северного Кавказа, Закавказья, Поволжья, Белоруссии, Казахстана, Алтая, Дальнего Востока.

В целом и у детей и у взрослых МКБ несколько чаще выявляется среди лиц мужского пола. Частота МКБ среди детского населения намного ниже, чем у взрослых. Во многом это объясняется тем, что обменные нарушения в виде дизметаболических нефропатий, начинаясь в детском возрасте, реализуются в МКБ через несколько лет, как правило, уже когда ребенок переходит во взрослую сеть. Кроме того, выраженные нарушения в характере питания, часто приводящие к МКБ у людей с предрасположенностью, намного реже встречаются у детей из-за более строгого контроля за диетой, чем у взрослых.

По составу наиболее часто в детском возрасте выявляются кальциевые камни в виде оксалатов и фосфатов кальция, реже встречаются уратные камни и струвит, чрезвычайно редко цистиновые, ксантиновые и другие органические камни.

Причины и условия возникновения камней разнообразны и совпадают с таковыми для дизметаболических нефропатий, которые можно рассматривать как предшествующую нефролитиазу стадию в едином патогенезе.

Состояния, сопровождаемые развитием МКБ, представлены в табл. 91 (наименования некоторых нозологий в ней не совпадают с принятыми в отечественной литературе).

Таблица 91 Этиологическая классификация МКБ (по R. Malek, 1985; цитируется по М.В. Эрману, 1997)

Клиническая картина при МКБ характеризуется почечной коликой и отхождением конкрементов с мочой. По сравнению со взрослыми типичная почеч­ная колика у детей встречается реже, тогда как отхождение мелких конкрементов выявляется чаще.

Почечная колика представляет собой спастические боли в области поясницы с частыми позывами на мочеиспускание, нарушениями отхождения мочи (иногда по капле), часто сопровождаемыми лихорадкой, диспепсией (тошнота, рвота, запоры), напряжением мышц передней брюшной стенки. Причиной этих симптомов является "движение" камня, которое могут спровоцировать физические нагрузки, вибрация, прием больших количеств жидкости и др. Влияние этих факторов, особенно длительное, приводит к сдвигу камня из своего "ложа" что вызывает раздражение и/или повреждение окружающей почечной ткани, лоханки, мочеточников, на что орга­низм отвечает рефлекторным спазмом гладкомышечных элементов вокруг камня, что только усугубляет состояние больного. Явления спазма наиболее выражены при расположении камня в лоханке или продвижении его по мочеточнику. Диаметр мочеточника достигает 1 см и конкременты со значительно меньшим диаметром могут продвигаться по нему, отходя затем с мочой. Однако зачастую при отхождении камня вследствие раздражения им слизистой мочеточника развивается его спазм, что может приводить к полной обструкции. Иногда почечная колика обусловлена отхождением большого количества мелких кристаллов (песка), тогда как конкременты не выявляются.

Болевой синдром при почечной колике характеризуется резкой и острой болью на стороне поражения, не облегчаемой каким-либо положением тела. Возможна иррадиация боли в пах, внутреннюю поверхность бедра, в область половых органов, солнечное сплетение. Часто у детей младшего возраста нет типичной картины почечной колики, выявляются общее беспокойство, плач, симптомы общей интоксикации, лихорадка, дизурические явления, тошнота и рвота. В этом возрасте МКБ наиболее часто осложняется инфекцией ОМС, симптомы которой могут явиться первыми проявлениями МКБ.

Отхождение мелких камней выявляется чаще всего случайно, через некоторое время после почечной колики (иногда через несколько месяцев) или вообще без какой-либо предшествующей клиники.

Мочевой синдром при МКБ проявляется гематурией, варьирующей от микро- до макрогематурии, которая сопутствует почечной колике и/или наблюдается после нее. При полной обструкции мочевых путей камнем гематурия может не выявляться и ее отсутствие при почечной колике является косвенным признаком обструкции. Тотальная макрогематурия наблюдается при повреждении камнем слизистой лоханки или мочеточников.

Приблизительно в 60-70% случаев у больных МКБ наблюдается лейкоцитурия вплоть до пиурии, обусловленная присоединением инфекции ОМС. Хотя лейкоцитурия не является патогномоничным признаком нефролитиаза, наличие персистирующей выраженной лейкоцитурии, резистентной к антибактериальной терапии, требует исключения МКБ даже при отсутствии каких-либо других признаков заболевания.

При "молчащих" камнях (отсутствии болевого синдрома и отхождения камня) клиническая картина будет определяться признаками дизметаболической нефропатии. В этих случаях камень выявляется случайно при проведении УЗИ и рентгенологического исследования. У таких детей часто оказывается положительным классический симптом Пастернацкого - болезненность при поколачивании в области пораженной почки с последующим выявлением гематурии (или ее усиления) в анализе мочи.

Наиболее частыми осложнениями МКБ являются калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, уросепсис, острая и хроническая почечная не­достаточность.

Диагностика МКБ не представляет сложности при почечной колике или отхождении конкремента. Комплекс применяемых лабораторно-инструментальных исследований такой же, как при дизметаболических нефропатиях. Кроме этого проводится идентификация химического состава камня (при его отхождении) с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии.

Среди рентгенологических методов применяются обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография и очень редко ретроградная пиелография. Особенность рентгенологических исследований при МКБ заключается в ошибочной идентификации в качестве конкремента каловых камней, обызвествленных лимфоузлов и флеболитов, а также в рентгенонегативности уратов и белковых камней.

Важно выявить метаболическую и хирургическую активность уролитиаза, которая во многом будет определять дальнейшую тактику лечения больного. Метаболически активный уролитиаз характеризуется: 1) рентгенологически подтвержденным новообразованием камней за последний год; 2) рентгенологически подтвержденным ростом камня за последний год; 3) подтвержденными случаями отхождения песка за последний год; 4) выявленной умеренной или высокой активностью камнеобразования при исследовании с помощью Литос-системы.

Почечная колика, отхождение камня, присоединение инфекции не являются признаками метаболической активности камнеобразования, но характеризуют урологическую (хирургическую) активность заболевания.

Дифференциальный диагноз МКБ проводится с гломерулонефритом, пиелонефритом, циститом, геморрагическим васкулитом, острым аппендицитом, травмой почек, туберкулезом мочевой системы, аномалиями ОМС (табл. 92).

Таблица 92 Дифференциальная диагностика уролитиаза (по М.В. Эрману, 1997)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав