АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные принципы терапии дизметаболических нефропатий

Прочитайте:
  1. I. Основные теоретические положения
  2. I. «ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АРТ-ТЕРАПИИ»
  3. III. ОСНОВНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ – ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
  4. VIII.Основные физиологические показатели пищеварительных соков.
  5. Алгоритм ургентной терапии гипогликемической комы
  6. Антибиотики. Принципы классификации антибиотиков. Механизмы антимикробного действия.
  7. Антимикробные и антитоксические лечебные и профилактические сыворотки. Принципы получения и применения.
  8. Апгоритм выбора антибактериальной терапии
  9. АЮРВЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ. МЕТОДЫ РЕИНТЕГРАЦИИ 33
  10. Болезнь Паркинсона, патогенез, клиника, принципы лечения. Другие проявления гипокинетически-гипертонических нарушений.

Лечение любой дизметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

· нормализация образа жизни;

· правильный питьевой режим;

· диета;

· специфические методы терапии.

Образ жизни ребенка в данном контексте имеет широкое толкование. К нему относятся правильный режим, отсутствие стрессов, в том числе в связи с неблагополучием в семье, благоприятные факторы окружающей среды, психическое и физическое здоровье. Выраженные и длительные нарушения этих составляющих в конечном счете реализуются в микроциркуляторных нарушениях, ведущих к гипоксии и/или в непосредственном повреждающем воздействии на клетки. Все это активизирует и/или усугубляет нарушения клеточного обмена, интенсивность перекисного окисления липидов мембран, их нестабильность и т.д. Поэтому нормализация образа жизни, физического и психического здоровья является важным условием для достижения положительного эффекта в терапии дизметаболической нефропатии.

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дизметаболической нефропатии, т.к. способствует снижению концентрации растворимых веществ в моче. Также важно время приема жидкости, особенно в периоды максимальной суточной концентрации мочи, т.е. во время сна. Поэтому одной из целей лечения является никтурия, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой воде, т.к. длительный прием, например, подкисляющих мочу жидкостей или содержащих углеводы может вызвать увеличение экскреции кальция.

Диета играет основополагающую роль в лечении дизметаболических нефропатий, т.к. позволяет в значительной степени снизить метаболическую нагрузку на тубулярный аппарат. Принципы диетотерапии представлены в таблице и при описании отдельных нефропатий.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных и энергетичес­ких процессов (табл. 89 и соответствующие разделы). Поскольку в большинстве случаев мембранопатии являются у детей одним из звеньев патогенеза дизметаболической нефропатии, следует помнить об антиоксидантной и мембраностабилизирующей терапии.

Таблица 89 Диетические и лечебные мероприятия при некоторых дизметаболических нефропатиях

Заболевание Продукты, которые исключают из питания Применяемая диета Лечебные мероприятия
Оксалоз, гипероксалурия Морковь, свекла, шпинат, щавель, горох, фасоль, томат, крыжовник, инжир, шоколад, какао, мясные бульоны, рыбные консервы Капустно-картофельная диета, молочные продукты, яйца, сыр, вегетарианские супы, отварное мясо, через день рыба, всевозможные блюда из круп, теста, овощи, фрукты Щелочные минеральные воды: "Нафтуси", "Боржоми", "Смирновская'; окись магния с витамином В6, бензоат натрия, фитин, ксидифон
Мочекислый диатез, уратурия, ксантинурия Диета с резким ограничени­ем пуринов: мясо, печень, почки, мозги. Исключаются: жареная и маринованная рыба, консервы, особенно бульоны, студни, шпроты, сельдь, горох, фасоль, орехи, какао, шоколад В ограниченном количестве отварное мясо, рыба, в основном молочно-ягодная диета, овсяные каши и печенье Щелочные минеральные воды: "Нафтуси", "Боржоми", "Смирновская", "Ессентуки" № 4,17; лимоны, цитратная смесь, пиридоксин, магурлит, пиперазин, уродан, милурит (аллопуринол), отвары овса, петрушка (корень, листья)
Первичная фосфатурия, гиперкальциурия Диета, бедная щелочами и солями извести - молоко, сыр; ограничивают яйца, фрукты, овощи Диета преимущественно мясная; супы на мясном и рыбном бульоне, рыба, крупы, мучные блюда, бисквиты, красная смородина, лимоны, апельсины, масло, сало, слабый чай Кислые минеральные воды: "Арзни", "Нарзан", соляная и фосфорная кислоты, окись алюминия, витамины А и D, обильное питье, фитин, пиридоксин
Цистинурия, цистиноз, лизинурия Ограничение серосодержащих белков в пище - белков животного происхождения Картофельная диета, овощные вегетарианские супы, пироги с вареньем и капустой, винегреты, сливочное и растительное масло, фрукты, овощи, зефир, жид­кость до 2-х литров На ночь фруктовые и овощные соки, щелочные минеральные воды; цитратная смесь по 1 десертной или столовой ложке 3-4 раза в день

Динамическое наблюдение детей с дизметаболической нефропатией осуществляется врачом-нефрологом (табл. 90). При развитии на фоне дизметаболической нефропатии ТИН, мочекаменной болезни или хронической почечной недостаточности наблюдение продолжается до перевода ребенка во взрослую сеть. При формировании инфекционно-воспалительных осложнений почек ребенок наблюдается как при вторичном пиелонефрите.

Таблица 90 Диспансерное наблюдение детей с дизметаболическими нефропатиями (по М.В. Эрману, 1997; с изменениями)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)