АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение мочекаменной болезни

Основы консервативной терапии МКБ такие же, как при дизметаболической нефропатии.

Помимо этого для облегчения отхождения камней и при почечной колике, а также для устранения болевого синдрома применяется спазмолитическая терапия (табл. 93).

Таблица 93 Спазмолитическая терапия при мочекаменной болезни (по М.В. Эрману, 1997)

Существуют методики консервативного растворения камней (нисходящий литолизис). Для достижения успеха такая терапия должна проводится планомерно и длительно.

Комплексным препаратом, применяющимся при дизметаболической нефропатии и уролитиазе, является цистон - таблетированный препарат, состоящий из экстрактов лекарственных растений (двуплодника стебелькового, камнеломки язычковой, марены сердцелистной, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой, вернонии пепельной, мумие очищенного). Благодаря многокомпонентному составу, этот препарат обладает широким спектром действия. Так, вернония, оносма, соломоцвет оказывают жаропонижающее, мочегонное, тонизирующее действие. Экстракт сыти обладает выраженным гипотензивным и спазмолитическим действием, подобно эффектам блокаторов кальциевых каналов. Эфирные масла сыти обладают мощным противовоспалительным эффектом, сравнимым с действием неспецифических противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидных гормонов. Бадан и двуплодник стебельковый проявляют диуретические и литолитические свойства. Марена способна постепенно разрыхлять и разрушать фосфатные и оксалатные камни почек и мочевого пузыря, понижать тонус и усиливать перистальтику мускулатуры мочевыводящего тракта, способствуя продвижению камней. Обычно наибольший лечебный эффект проявляется при камнях, состоящих из фосфорнокислых солей магния и кальция.

Опыт применения цистона насчитывает целый ряд заболеваний мочевыводящей системы: различные варианты обменных нефропатий, в т.ч. оксалатный диатез, бессимптомная гиперурикурия, тубулоинтерстициальный нефрит (дизметаболический или сочетанный вариант), хронический пиелонефрит на фоне метаболических нарушений, часто в сочетании с урологическими аномалиями и мочекаменная болезнь.

Цистон воздействует одновременно на несколько звеньев патогенеза обменных нефропатий: снижает уровень суточной экскреции с мочой камнеобразующих элементов (кальция, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, гидроксипролина); повышает уровень камнерастворяющих субстанций (магния, натрия, калия); препятствует перенасыщению мочи кристаллоидами; способствует дезинтеграции камней и кристаллов, воздействуя на муцин; расслабляет гладкую мускулатуру, облегчает пассаж кристаллов и мелких камней; благодаря диуретическому действию способствует ускоренному выведению мелких камней, вымыванию бактерий, слизи, спущенных клеток эпителия, которые могли бы служить центром кристаллизации; длительное применение цистона не нарушает электролитный баланс.

Цистон назначается по 1-2 таблетки 2-3 раза в день соответственно возрасту на фоне диетотерапии и высокожидкостного питьевого режима в течение не менее б недель.

Больным с мочекаменной болезнью терапия цистоном рекомендуется после сеансов дистанционной ударноволновой литотрипсии, начиная с пятых суток, с переходом через месяц после оперативного вмешательства на профилактическую дозу препарата.

На фоне приема препарата наблюдается уменьшение или исчезновение спонтанной кристаллурии солей, размеров и агрегационной способности кристаллов, суточной экскреции с мочой оксалатов, уратов, липидурии, активности процесса камнеобразования в мочевых путях.

В случае мочекислого уролитиаза применяются следующие препараты:

1. Цитратная смесь Айзенберга: Acidi citrici - 40,0; Natrii citrici - 60,0; Kalii citrici - 66,0; T-rac Aurantii - 6,0; Sirupus simplex - 600,0. По 1 ложке (чайная – десертная - столовая) x 3 раза в день 4-5 мес. под контролем рН мочи. На период лечения увеличивается прием жидкости до 1,5 л. Об эффективности терапии (уменьшение размеров или исчезновение камня) можно говорить не ранее, чем через 4 мес.;

2. Uralit U. 100 г препарата содержит: калия цитрат - 46,5 г, натрия цитрат - 39,0 г, лимонная кислота - 14,5 г. 1,25-2,5 г (1/2-1 ложка гранул) растворяют в 50-100 мл и выпивают 4 раза в день после еды. Перед приемом препараты проверяют рН мочи для коррекции его дозы (оптимум рН 6,7-7,0). Одновременно с уралитом можно применять цистенал, линабин, ниерон;

3. Аллопуринол. Ингибитор ксантиноксидазы. Суточная доза: 2-4 года - 100 мг; 4-6 лет - 150 мг; 7-9 лет - 200 мг; 9-13 лет - 250 мг; старше 13 лет - 300 мг. Суточная доза дается в 2-3 приема после еды [Маркова И.В. и соавт., 1994]. Назначают курсами 2-3 нед. в течение 4-5 мес. под контролем степени урикемии и урикурии. Одновременно с аллопуринолом можно назначать цит- ратную смесь.

При кальциевом уролитиазе показаны:

1. Метиленовый синий по 0,025-0,05 в капсулах 3 раза в день курсами 7-10 Дней в течение 3 мес.;

2. Лидаза по 32-64 ЕД подкожно 1 раз в день ежедневно 12-15 дней. Курсы повторяют в течение 3 мес.;

3. Фуросемид (схема О.Л. Тиктинского, 1980). Фуросемид 8 дозе 1мг/кг 2 раза в неделю (понедельник, четверг) 4-5 мес. + 2 нед. ежемесячно растительные диуретики. Затем фуросемид в дозе 1 мг/кг 1 раз в нед. (понедельник) еще 5-6 мес. + 2 нед. ежемесячно растительные диуретики.

Оксалатный уролитиаз определяет применение перечисленных ниже средств:

Витамин В₆ (суточная доза 0,02-0,60 мг) в сочетании с оксидом магния (суточная доза 100-150 г) в 2 приема курсами 10-14 дней в течение 3-6 мес.;

Фитин в дозе 0,125-0,25 х 3 раза в день курсами 3 нед, в течение 3-6 мес.

В случае оксалатно-уратного уролитиаза используют:

Магурлит внутрь по 0,5-2,0 х 3 раза в день после еды. Перед каждым приемом магурлита контролируется рН мочи. Препарат назначают больным с кислой мочой (рН менее 5,5); оптимум рН 6,0-6,7. Прием жидкости увеличивается до 1,5 л в день;

Блемарен внутрь в суточной дозе 3-12 г в 3 приема после еды. Реакцию мочи контролируют как и при приеме магурлита.

Наконец, при смешанном уролитиазе могут использоваться:

Нефролит в таблетках: экстракт марены красильной - 0,065; солидаго - 0,015; кокционель - 0,003; келлин - 0,005; салициламид - 0,0775; сульфаминобензойная кислота - 0,0125 г; глюкуроновая кислота - 0,005; калия глюкуроновой кислоты - 0,00025; экстракт ландыша q.s. По 1-2 табл. х 3 раза вдень после еды в течение 1-2 мес.;

Уралит: настойка марены красильной - 0,55 г; солидаго - 0,55 г; эквизена - 0,375 г; эхинацеи - 0,6 г; цветок арники - 0,1 г; магнезия фосфорнокис­лая - 0,222 г; конвалярия - 0,025 г. По 1-2 табл. х 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес.;

Ниерон: солидаго - 0,8 мл; саксифрага - 0,6 мл; настойка амми зубной – 2 мл; настойка марены красильной - 2 мл; настойка стальника полевого -1 мл; настойка календулы - 1 мл; оксалиловая кислота - 1 мл. По 10-15 капель х 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Эффект усиливается при одновременном приеме вместе с растительным чаем "Nieron-Tee" (1 чайная ложка чая на стакан кипятка; настаивать не более 5 мин.);

Экстракт марены красильной в таблетках по 0,25-0,5 х 3 раза в день. Таблетку растворяют в 0-70 мл воды. Препарат окрашивает мочу в красноватый цвет. Длительность приема 1 мес.;

Фитолизин в тюбиках. 1/2-1 чайная ложка пасты в 75 мл сладкой воды х 3 раза в день после еды. Длительность приема 2-3 мес.;

Цистенал, энатин, олиметин. Комбинированные препараты улучшают кровоток, снимают спазм гладкой мускулатуры, усиливают перистальтикумочеточника, лизируют слизь, увеличивают диурез, оказывают бактериостатическое действие, обладают противовоспалительным действием, разрыхляют мочевые кон­кременты.

Показана также эффективность фитотерапии при кристаллурии и мочекаменной болезни (Чистякова А.И., 1994). Марена красильная, брусника, петрушка, зверобой, рута, толокнянка, лопух, аир применяются при фосфатных и карбонатных камнях. При уратных камнях возможно назначение листа березы, укропа, земляники, брусники, петрушки, хвоща полевого. Растворению оксалатных камней способствуют спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, золотая розга, мята перечная, пырей, кукурузные рыльца. Сборы из 2-3 трав готовят в виде отваров или настоев и принимают перед едой по 10-15 мл 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Каждые 10-14 дней состав сбора меняют. Оксалатно-уратные камни могут быть показанием к применению следующего настоя: 1 чайную ложку семян льна зали­вают стаканом воды комнатной температуры, настаивают 3 ч и принимают по 50- 100-200 мл утром и вечером 2-3 нед. (Чистякова А.И, 1994).

В случае смешанных камней по Йорданову и соавт. (1970) может применяться сбор следующего состава: крапива двудомная (листья) - 20 ч., аир болотный (корневище) - 15 ч., Мята перечная (листья) - 10 ч., хвощ полевой (трава) - 15 ч., бузина черная (цветки) - 10 ч., можжевельник обыкновенный (плоды) - 15 ч., шиповник (плоды) - 15 ч. Назначают по 30-50 мл отвара в теплом виде 2-3 раза в день.

Также известен сбор по С.Я. Соколову и И.П. Замотаеву (1984): марена красильная (корень) - 20 ч., стальник полевой (трава) - 15 ч., береза повислая (листья) - 10 ч., почечный чай (трава) - 15 ч., хвощ полевой (трава) - 10 ч., ромашка аптечная (цветки) -15 ч., укроп огородный (семена) -15 ч. Принимают по 30-50 мл настоя х 3-4 раза в день.

При неэффективности консервативной терапии используются хирургические методы лечения. Условием хирургического лечения является отсутствие метаболической активности уролитиаза. Показаниями к хирургическому лечению являются (по А.Я. Пытелю):

ü сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики;

ü острый и хронический пиелонефрит, осложнивший уролитиаз;

ü олигурия и анурия, обусловленные камнем;

ü большие камни мочеточника и камни, осложненные его стриктурой;

ü блокада почки, вызванная камнем, при условии, если спустя примерно неделю функции почки не восстанавливаются;

ü неподвижные, не мигрирующие в течение 3 мес. камни мочеточника;

ü камни единственной почки;

ü гематурия, угрожающая жизни больного.

Хирургическое лечение МКБ проводится с применением инструментальных и оперативных методов. К первым относятся экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, новокаиновая блокада устья мочеточника, уретеролитоэкстракция. Оперативными методами являются пиелолитотомия, уретеролитотомия, пластические и корригирующие операции и др. При экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) эффект дробления обусловлен воз­действием на камень сфокусированной ударной волны с частотой до 200-400 в минуту. Оптимальный размер камней для дробления - 10-20 мм. Количество ударов шоковой волны, необходимых для дробления, возрастает с размером камня и колеблется в диапазоне 3200-5200 ударов. Суммарная продолжительность сеансов ЭУВЛ в среднем составляет около 64 мин. Отхождение фрагментов дезинтегрированного камня происходит в течение 3-12 мес.

При размерах камня больше 20 мм ЭУВЛ применяется в комбинации с чрезкожной литотомией или эндоурологическими методами. Традиционные оперативные методы (пиелолитотомия и др.) используются редко, по определенным показаниям: гидронефротическая трансформация, коралловидные камни, развитие атаки острого пиелонефрита.

Диспансерное наблюдение является обязательным компонентом ведения больного с МКБ. Общие принципы его приведены в табл. 94.

Таблица 94 Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом (но М.В. Эрману, 1997)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав