АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физико-химические основы кристаллообразования

Точное место образования кристаллов не установлено, хотя предполагается, что этот процесс происходит в собирательной системе нефрона.

В процессе кристаллообразования играют роль три принципиальных фактора: 1) перенасыщение канальцевой жидкости сверх пределов ее стабильности; 2) снижение активности ингибиторов перенасыщения; 3) активаторы преципитации.

Перенасыщение мочи. Для образования кристалла необходимо наличие ионной пары - аниона и катиона (например, иона кальция и иона оксалата). Для каждой ионной пары существует свой коэффициент растворимости K_sp. Если произведение химической активности компонентов данной ионной пары ниже К_sp, происходит их полное растворение и такое состояние мочи называется недонасыщением. Для перенасыщенного состояния мочи существует коэффициент формации К_fp. Если произведение химической активности компонентов ионной пары выше раствор становится нестабильным и отмечается спонтанная преципитация осадка, т.е. выпадение кристаллов. Между значениями К_sp и К_fp выявляется нестойкая стабильность раствора (метастабильность), при которой компоненты ионной пары находятся в растворенном состоянии, но даже при незначительном нарушении физико-химических свойств мочи может произойти их преципитация. Кроме того, метастабильный раствор способен под­держивать рост уже образовавшихся кристаллов.

Таким образом, перенасыщение мочи различными видами ионов в конечном итоге приводит к их преципитации в виде кристаллов, к последующему их росту, кульминацией чего является образование камня.

Кроме степени насыщения на растворимость ионов влияет ионная сила, способность к комплексообразованию, рН мочи и скорость ее тока. Ионная сила химического соединения (ионной пары) обратно пропорциональна растворимости, т.е. чем ниже растворимость вещества, тем больше его ионная сила (например, соли оксалатов малорастворимы и обладают высокой ионной силой). Некоторые ионы способны образовывать в растворе комплексы с другими соединениями и в этом виде не влияют на степень насыщения раствора (например, ионы кальция образуют комплекс с цитратными ионами при молярном соотношении 1:4). рН мочи также является важным фактором растворимости. Например, при кислых значениях рН мочевая кислота практически не диссоциирует и легко преципитирует, тогда как фосфатные соли (фосфат кальция), наоборот, малорастворимы при щелочных значениях рН мочи. Нарушение тока мочи также будет способствовать выпадению кристаллов, свидетельством чему является повторное образование камней в условиях частичной обструкции на фоне аномалий развития.

Ингибиторы перенасыщения мочи. Одного перенасыщения мочи может быть недостаточно для образования кристаллов. Довольно часто при перенасыщении мочи не выявляется кристаллурии, тогда как у других больных даже в условиях нормальной концентрации компонентов ионной пары наблюдается кристаллурия. По всей видимости это связано с действием ингибиторов перенасыщения - веществ, которые повышают способность мочи удерживать кристаллоиды в растворенном состоянии. К ингибиторам перенасыщения могут быть отнесены цитрат, пирофосфат, магний, дифосфонаты, гликозаминогликаны, мочевина, мелкие пептиды и рН мочи. Ингибиторы перенасыщения, с одной стороны, способны задерживать спонтанную преципитацию (например, пиро­фосфат задерживает преципитацию фосфата кальция), с другой, присоединяясь к поверхности уже образовавшегося кристалла, ингибиторы снижают его агрегацию и рост, делая возможным его вымывание мочой. Важными ингибиторами образования фосфатно-кальциевых кристаллов и камней являются пирофосфаты, цитрат, магний и низкомолекулярные вещества, а оксалатно-кальциевых - пирофосфаты и высокомолекулярные вещества.

Активаторы кристаллизации и роста кристаллов. Некоторые вещества способны стимулировать преципитацию других типов ионов и образование кристаллов. Например, добавление урата натрия в метастабильный раствор оксалата кальция вызывает выпадение преципитата и рост кристаллов последнего. Важными активаторами кристаллообразования относятся инфекция мочевой системы и рН мочи. Среди возбудителей инфекции особое значение имеют микроорганизмы, продуцирующие уреазу и способные расщеплять мочевину, в результате чего увеличивается концентрация иона аммония, моча ощелачивается и образуются трипельфосфаты. Трипельфосфаты образуются только вследствие действия уреазоактивной флоры и являются свидетельством инфекции кочевой системы. Стойкое изменение рН мочи вследствие тех или иных заболеваний также может провоцировать кристаллообразование и рост камней. Например, при некоторых заболеваниях ЖКТ рН мочи постоянно сдвинут в кислую сторону, что приводит к образованию мочекислых камней из-за снижения растворимости мочевой кислоты в кислой среде.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав