АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретенные заболевания желудка и 12-перстной кишки.

1). Хронический гастрит – понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой желудка – неспецифическими изменениями слизистой оболочки желудка – неспецифическим воспалительным процессом.

Поскольку хронический гастрит не имеет специфической клинико-рентгенологических симптомов. Решающее значение в его диагностике принадлежит фиброгастроскопии.

Визуальная оценка состояния слизистой оболочки желудка в совокупности с прицельной биопсией и возможностью применения различных красителей позволяет достаточно точно дифференцировать формы гастрита, определить их распространенность, фазу заболевания.

Эндоскопически различают поверхностный, атрофический, гипертрофический и смешанный гастрит.

2). Эрозии. Эрозивные поражения желудка и 12-перстной кишки обнаруживаются довольно редко и представляют собой дефекты слизистой оболочки различной глубины, но не выходящие за пределы t. muscularis mucosae.

3). Язва – ограниченный дефект, который захватывает слизистую оболочку и часть глубоких слоев (подслизистый, мышечный). В отличии от эрозий он разрушает t. muscularis mucosae.

4). Варикозное расширение вен желудка, как и вен пищевода, является следствием портальной гипертензии. Локализация процесса – кардиальный отдел желудка преимущественно на малой кривизне.

5). Злокачественные опухоли желудка. Рак желудка в детском возрасте представляет большую редкость и, как правило, диагностируется поздно. Эндоскопическая картина рака желудка у детей ничем не отличается от эндоскопической картины при запущенном раке желудка у взрослых.

Из других злокачественных опухолей описаны лимфомы, ретикулосаркомы, лейомиобластомы и т.д.

6). Доброкачественные опухоли – полипы. Полипы – образования слизистой оболочки округлой или вытянутой формы, имеющие либо ножку различной длины и толщины, либо широкое основание.

7). Травмы и химические ожоги желудка. Травматические повреждения желудка у детей редки. Основной причиной их являются инородные тела.

Основные эндоскопические признаки гастрита:

1. Характер складок. Складки слизистой оболочки желудка обычно легко расправляются воздухом. Лишь при выраженном отеке и инфильтрации слизистой оболочки они вначале инсуффляции имеют несколько утолщенный вид.

2. Цвет слизистой оболочки желудка. В норме бледная или бледно-розовая окраска при воспалении приобретает красный цвет разных оттенков и интенсивности. Иногда, чаще в антральном отделе, на бледном фоне появляется гиперемия, по виду напоминающая скарлатинозную сыпь.

3. Вид слизистой оболочки. Если участки измененного цвета перемежаются с нормальными, слизистая оболочка приобретает пестрый, мозаичный вид.

На слизистой желудка нередко встречаются выступающие над поверхностью полукруглые образования диаметром от 0,1 до 0,3 см. они бывают единичными или сплошь покрывают поверхность слизистой оболочки; последняя при этом выглядит зернистой. «Зернистость» чаще встречается в антральном отделе и в теле желудка на большой кривизне.

Подобные изменения слизистой оболочки могут быть и в норме. В дистальном отделе желудка, чаще на большой кривизне, слизистая оболочка может иметь вид булыжной мостовой. Воспаленная слизистая оболочка производит впечатление пастозной, тусклой, рыхлой, легко ранимой.

4. Сосудистый рисунок. Выраженность его имеет значение у детей старше 2 лет. Особенно четко он виден при обычном раздувании желудка воздухом на фоне бледной, скорее белесоватой слизистой оболочки при атрофическом гастрите.

5. Наложение слизи свидетельствует о воспалении слизистой оболочки. Они бывают различного характера: пенистые, прозрачные, белые или окрашенные желчью, мутные, иногда фибриноидные наложения, трудно смываемые водой.

6. Рефлюкс. Во время исследования можно наблюдать заброс желудочного содержимого в пищевод или дуоденального содержимого (желчи) в луковицу 12-перстной кишки или желудок – гастроэзофагеальный, дуоденобульбарный и дуоденогастральный рефлюкс.

Эндоскопически количественно определить степень рефлюкса не удается; можно лишь косвенно судить об интенсивности желтушного окрашивания желудочного содержимого и слизистой оболочки.

При гастритах описанные выше симптомы имеют распространенный или ограниченный характер и выявляются в различных комбинациях с превалированием того или иного симптома.

Совокупность признаков, характерных для определенного типа гастрита, позволяет опытному гастроэнтерологу визуально поставить диагноз определенного вида гастрита лишь в 60-80 % случаев.

Мы хотели бы подчеркнуть, что эндоскопически можно лишь предположить вид гастрита, поэтому до получения результатов гистологического исследования биопсийных проб правомерна эндоскопическая диагностика гастрита без распределения его на виды (Gronstedt J.L. Simpson W. 1973. Myreni S. 1974.).

Диагноз хронического поверхностного гастрита можно предположить, если при гастроскопии видны хорошо расправляющиеся воздухом складки желудка. На стенках наложения светлой слизи. Слизистая оболочка отечная, пастозная, рыхловатая с очаговой или мелкоточечной гиперемией.

У больных с сопутствующим дуоденогастральным рефлюксом слизистая оболочка желудка отечная, пастозная, диффузно ярко-красная с желчным окрашиваем и слизистыми наложениями.

В фазе ремиссии эндоскопическая картина несколько меняется: уменьшаются или исчезают отек и пастозность, слизистая оболочка бледнеет.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав