АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пальпация печени

Методика проведения:

Печень расположена в брюшной полости под куполом диафрагмы. Она лежит в поперечном направлении, занимая правое подреберье, подложечную область и отчасти – левое подреберье. При этом большая часть печени закрыта костным скелетом грудой клетки.

Перед проведением пальпации предварительно определяют локализацию нижнего края печени с помощью перкуторного метода.

Палец-плессиметр устанавливают в правой половине живота на уровне гребня подвздошной кости таким образом, чтобы средняя фаланга пальца лежала на правой срединно-ключичной линии в поперечном ей направлении.

Сохраняя такое положение пальца плессиметра и применяя тихие перкуторные удары, перкутируют по указанной линии снизу вверх в направлении правой реберной дуги до обнаружения границы перехода тимпанического звука в характерный для печени тупой звук.

Эта граница соответствует нижней границе печени.

Проводя пальпацию печени, кладут ладонь пальпирующей правой руки продольно на правый фланк живота кнаружи от края правой прямой мышцы.

При этом кончики четырех сомкнутых и слегка согнутых пальцев должны находиться на одном уровне и лежать вдоль найденного ранее нижнего края печени. Большой палец правой руки в пальпации участия не принимает.

Левой ладонью охватывают нижнюю часть правой половины грудной клетки так, чтобы большой палец лежал на реберной дуге спереди, а остальные пальцы располагались сзади. Это необходимо, чтобы во время пальпации, сдавливая реберную дугу, ограничить боковые дыхательные экскурсии правой половины грудной клетки и создать условия для увеличения амплитуды дыхательных движений правого купола диафрагмы, и, следовательно, печени.

При выполнении пальпации фельдшер регулирует дыхание больного.

Попросив больного «вдохнуть животом»,пальцами правой руки смещают кожу брюшной стенки на 3-4 см в направлении ладони, т.е. в сторону, противоположную от края печени. Созданный запас кожи под пальцами облегчает их дальнейшее продвижение в глубину брюшной полости.

После этого больной делает выдох, а фельдшер, следуя за опускающейся брюшной стенкой, плавно погружает пальцы правой кисти в глубь живота и фиксирует в таком положении руку до конца следующего вдоха. Между тыльной поверхностью пальцев и реберной дугой должно оставаться пространство, достаточное, чтобы пропустить край печени.

Затем больной должен вновь «вдохнуть животом». В это время левой ладонью сдавливают правую реберную дугу сверху и сбоку, препятствуя ее расширению, а правую руку удерживают неподвижно в глубине живота, оказывая ею сопротивление поднимающейся брюшной стенке.

Диафрагма во время вдоха опускается, и ее правый купол смещает печень вниз.

Если печень доступна для пальпации, то, опускаясь, она проникает между пальцами и реберной дугой в своеобразный карман, образовавшийся при давлении на брюшную стенку, затем выскальзывает из кармана, обходит кончики пальпирующих пальцев, опускаясь позади них, и таким образом ощупывается.

Исследование повторяют несколько раз, проводят пальпацию аналогичным образом в положении больного стоя с несколько наклоненным вперед туловищем.

Если удалось ощупать печень, то необходимо определить ширину ее края, выступающего из-под края реберной дуги, его форму (острый или закругленный), ровность контура, плотность, наличие болезненности. При значительном увеличении печени отмечают характер ее поверхности (гладкая или бугристая).

В норме печень, как правило, не выступает из-под реберной дуги и не пальпируется. При наличии опущения печени (висцероптоз и др. причины) во время пальпации, особенно в вертикальном положении можно прощупать тонкий, слегка заостренный или закругленный, ровный, мягкий и безболезненный край, выступающий из-под реберной дуги не более чем на 1,5-2см.

В остальных случаях пальпируемый край печени свидетельствует о ее увеличении, причинами которого могут быть заболевания самой печени, патологические состояния, затрудняющие отток желчи, застойная сердечная недостаточность, болезни крови, инфекционные заболевания и др.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 558 | Нарушение авторских прав