АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глубокая пальпация живота

Методика выполнения:

Условия проведения такие же, как при поверхностной пальпации живота. Для уменьшения напряжения мышц брюшного пресса нужно попросить больного слегка согнуть ноги в коленях так, чтобы стопы полностью стояли на постели. В некоторых случаях (висцероптоз) пальпацию дополнительно проводят при вертикальном положении больного. Для уточнения границ отдельных органов наряду с пальпаторным методом используют перкуссию и аускультацию. С целью выявления болезненности в проекции органов, глубоко лежащих в брюшной полости и недоступных для ощупывания, применяют проникающую пальпацию. У больных с асцитом применяют метод баллотирующей пальпации.

Обычно соблюдается следующая последовательность пальпации органов брюшной полости: толстая кишка, желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка. Исследование органа, в проекции которого при поверхностной пальпации выявлена болезненность, проводят в последнюю очередь, чтобы избежать диффузной защитной реакции мышц брюшной стенки.

При исследовании используется метод, детально разработанный В.П. Образцовым и Н.Д.Стражеско, получивший название метода глубокой, скользящей, методической, топографической пальпации. Сущность его состоит в том, чтобы на выдохе проникнуть кистью в глубину брюшной полости и, скользя кончиками пальцев по задней стенке живота, нащупать исследуемый орган и, перекатываясь по нему пальцами, определить его свойства.

Основные принципы проведения:

- установить ладонь правой руки (у левшей – левой) на переднюю брюшную стенку в области пальпируемого органа таким образом, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились на одной линии и располагались параллельно оси исследуемой части кишки или краю исследуемого органа (ось руки должна быть перпендикулярна оси исследуемой части кишки или краю исследуемого органа);

- большой палец в пальпации не участвует;

- во время исследования пациент дышит глубоко, ровно, через рот, используя диафрагмальный тип дыхания;

- брюшная стенка на вдохе должна подниматься, на выдохе – опускаться;

- на вдохе фельдшер сдвигает кончиками пальцев пальпирующей руки кожу живота вперед, формируя перед пальцами кожную складку, полученный запас кожи облегчает дальнейшее продвижение руки;

- на выдохе, пользуясь опусканием и расслаблением передней брюшной стенки, пальцы плавно погружают в глубину живота, преодолевая сопротивление мышц и стараясь достигнуть задней стенки брюшной полости; чаще всего это удается осуществить не сразу, а в течение нескольких дыхательных движений, в таком случае во время вдоха пальпирующую кисть необходимо удерживать в животе на достигнутой глубине, чтобы со следующим выдохом проникнуть еще глубже;

- в конце выдоха кончиками пальцев скользят в направлении, перпендикулярном оси кишки или краю исследуемого органа, до соприкосновения с пальпируемым образованием;

- пальцы должны двигаться вместе с лежащей под ними кожей, а не скользить по ее поверхности;

- обнаруженный орган прижимают к задней стенке живота и. перекатываясь поперек него кончиками пальцев, проводят ощупывание;

- полное представление о свойствах пальпируемого органа удается получить в течение 3 – 5 дыхательных циклов;

- При наличии напряжения мышц брюшного пресса необходимо попытаться вызвать их расслабление в зоне пальпации, с этой целью плавно надавливают лучевым краем левой кисти на переднюю брюшную стенку в стороне от пальпируемого органа.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав