АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания желудка.

Одним из первых признаков может служить нарушение аппетита. У больных язвенной болезнью, как правило, аппетит сохранен или даже повышен, но из-за болей они боятся принимать пищу. Снижение аппетита, отвращение к мясной пище может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли желудка.

Кибофобия (cibophobia) – воздержание от приема пищи из-за боязни возникновения болей, несмотря на повышенный аппетит.

Анорексия – отсутствие аппетита.

Парарексия – извращение аппетита и вкуса, часто пристрастие к несъедобным веществам (земля, мел, глина и т.п.). Часто этот симптом возникает при беременности, анемии, ахлогидрии.

Чувство насыщаемости пищей в зависимости от того, насколько быстро оно появляется и после какого количества пищи, также иногда является признаком заболевания. Быстро насыщаются больные, страдающие гастритом, преимущественно с частичным или полным снижением кислотности желудочного сока (снижение содержания или отсутствие соляной кислоты), заболеваниями печени и желчных путей, раком желудка. При этих заболеваниях отмечается и чувство переполнения в подложечной области, а при поражении печени — и в правом подреберье.

Отрыжка – внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке и пищеводе. Отрыжка может быть воздухом (аэрофагия) при заглатывании его с пищей, кислым, съеденной пищей, тухлым яйцом и т. д. Необходимо выяснить ее частоту и продолжительность, связь с приемом и характером пищи. Отрыжка пищей, кислым отмечается при язвенной болезни, хронических гастритах с повышенной кислотностью. Отрыжка горьким указывает на забрасывание желчи из 12-перстной кишки в желудок, что бывает при анацидном гастрите, зиянии привратника, при заболеваниях печени и желчных путей. Отрыжка тухлым яйцом возникает в результате гниения белковой пищи и образования сероводорода при стенозе привратника, атонии желудка, хроническом гастрите. Отрыжка с каловым запахом встречается при свищах между желудком и поперечно-ободочной кишкой.

Изжога – основной причиной является желудочно-пищеводный рефлюкс.

Тошнота - своеобразное тягостное чувство в подложечной области. При расспросе необходимо выяснить ее частоту, продолжительность, зависимость от приема и характера пищи. Следует установить, не сопровождается ли она рвотой и болями в животе.

Иногда тошнота не связана с приемом пищи и возникает при тряской езде, работе в наклонном положении и т. д. Тошнота, как правило, предшествует рвоте, однако может быть и без нее. В случае заболевания желудка тошнота чаще встречается при его сниженной секреторной способности, опущении, при гастритах, раке желудка, реже — при язвенной болезни.

Тошнота может сопровождаться бледностью лица, слюнотечением, головокружением, снижением артериального давления, общей слабостью, иногда предобморочным состоянием. Этот симптом не всегда связан с заболеваниями желудка и встречается также при гипертонических кризах, токсикозе беременных, заболеваниях почек с недостаточностью их функции, при хронических воспалительных заболеваниях желчных путей. Иногда у здоровых людей тошнота может быть реакцией на неприятные запахи, даже на воспоминание о них. При расспросе пациента эти факторы необходимо учитывать.

Рвота – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудочно-кишечного тракта через пищевод, глотку, рот, иногда через носовые ходы.

Рвота является одной из частых жалоб и может встречаться при различных заболеваниях желудка (при гастритах, язвенной болезни, стенозе привратника или длительном спазме его, при раке желудка, приеме недоброкачественной пищи и т. д.).

Необходимо выяснить, когда возникает рвота (натощак, в связи с приемом пищи или нет, сразу же после приема пищи или через определенный срок, на высоте болей либо нет), предшествует ли ей тошнота и слюнотечение. Следует также установить количество (обильное, незначительное) и характер рвотных масс (пищей, съеденной недавно или накануне; желчью; кровью - алой или темной, в виде кофейной гущи). Рвота неврогенного характера возникает внезапно, без тошноты.

Рвота натощак с большим количеством слизи наблюдается при хроническом гастрите; через 10—15 мин после еды - при язве и раке кардиального отдела желудка и остром гастрите; через 2-3 часов - при локализации патологического процесса в теле желудка; через 4-6 часов после приема пищи - при язве привратника и 12-перстной кишки. Рвота при язвенной болезни возникает обычно на высоте болей, причем нередко купирует их, поэтому некоторые больные сами искусственно вызывают рвоту. В отличие от желудочной рвоты рвота при заболеваниях желчных путей, печени, поджелудочной железы чаще не только не приносит облегчения, но усиливает боли. Рвота пищей, съеденной накануне, характерна для стеноза привратника, атонии желудка; кофейной гущей - при желудочном кровотечении. Вкус рвотных масс обычно кислый, при примеси желчи - горький. Запах их чаще кисловатый, гнилостный (при процессах гниения в желудке) или зловонный (при каловом свище между желудком и поперечно-ободочной кишкой).

Следует помнить, что рвота при заболеваниях органов брюшной полости во многих случаях рефлекторная по происхождению и не всегда связана с патологией желудка. Она может наблюдаться при желчно-каменной болезни, холецистите, остром аппендиците, перитоните (воспаление брюшины) и других заболеваниях, а также при приеме некоторых лекарственных средств. Рвота может быть обусловлена интоксикацией при уремии, токсикозе беременных или поражением центральной нервной системы при гипертонических кризах, опухолях головного мозга, менингоэнцефалитах и т. д.

Боли. Запомните: подложечная область – это «место встречи всех болей». Причиной болей в подложечной области могут являться заболевания желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Боли в животе занимают ведущее место среди симптомов заболеваний органов пищеварения. Необходимо тщательно изучить:

- локализацию боли (в подложечной области, правом или левом подреберье, в подвздошных, пупочной и поясничной областях и т.д.);

- иррадиацию (в спину, плечо, лопатку, за грудину, в левое подреберье, пах, ногу и т.д.);

- характер (острые коликообразные, тупые, ноющие, жгучие, режущие, опоясывающие);

- продолжительность (приступообразные, постоянные, периодические);

- сезонность (весной или осенью);

- интенсивность;

- связь с физическим напряжением (ходьбой, тряской во время езды, подъемом тяжести), с волнением, актом дефекации, с приемом пищи.

По времени появления после приема пищи различают: ранние боли (возникают через 0,5-1 час), поздние - через 1,5-2 часа после еды, натощак возникают голодные боли, ночные. Часто боль спровоцирована качеством пищи (грубая, острая, сладкая, соленая) и ее консистенцией.

Следует выяснить у пациента, уменьшаются ли боли после рвоты, приема соды, спазмолитических средств, согревания. В случае поражения того или иного органа брюшной полости возникающая при этом боль имеет свою особенность. При язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки характерна периодичность, сезонность (обострение весной и осенью) появления болей, определенная связь их с приемом пищи - голодные, ранние (язвенная болезнь желудка) или поздние (язвенная болезнь 12-перстной кишки), а также ночные боли.

От места расположения язвы зависит локализация болей, их характер, иррадиация. Так, боли при язве желудка локализуются в верхней части подложечной области, несколько левее средней линии, а при язвах 12-перстной кишки — несколько правее ее, они ограниченные. Боли при язвах малой кривизны желудка тупые, постоянные, не иррадиируют, менее интенсивные. При язвах пилорических и в 12-перстной кишке боли приступообразные, иррадиируют в спину, грудную клетку, подреберье.

Постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, могут наблюдаться при обострениях хронического гастрита, раке желудка.

Желудочное кровотечение. Проявляется в виде кровавой рвоты (haematemesis) или дегтеобразного стула (melena). Если кровь долго находилась в желудке – рвотные массы выглядят как кофейная гуща, при обильном кровотечении – в рвотных массах много алой крови.

Основные причины – язвенная болезнь, рак, полипы, эрозии, варикозно расширенные вены.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав