АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления дисбиоза кишечника

Человек достаточно длительное время может не предъявлять никаких жалоб при наличии дисбиоза кишечника. В таких случаях говорят о компенсированном дисбиозе.

При длительно существующем дисбалансе кишечной микрофлоры развиваются изменения слизистой оболочки, повреждения липопротеинов межклеточных мембран эпителиоцитов, образуются тканевые антигены. Повышенная проницаемость кишечного барьера для макромолекул белковой природы способствует развитию аллергических реакций, непереносимости отдельных пищевых продуктов. При хронических воспалительных заболеваниях кишечника практически всегда выявляют дисбиоз различной степени выраженности, который, возникая на фоне заболевания, усугубляет его течение.

Специфические проявления дисбиоза кишечника отсутствуют. Однако, анализируя клиническую картину различных заболеваний пищеварительного тракта, можно выделить симптомы, появление которых вызвано дисбалансом микрофлоры:

а) синдром кишечной диспепсии:

- метеоризм, урчание, вздутие живота

- дискомфорт, чувство тяжести

- боль, чувство распирания

- неустойчивый стул

б) синдром нарушения пищеварения:

- стеаторея

- нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (Д, К)

- нарушение вводно-электролитного баланса

в) астеновегетативный синдром

(обусловлен гипо- и авитаминозом, интоксикацией).

Отражением дисбиоза кишечника в структуре патологии кишечника являются неустойчивый стул (понос или запор, чередование запора с поносом), вздутие живота, урчание; боль спастическая или тупая, ноющая боль в нижней половине живота, пупочной области. Интенсивность боли может снижаться после отхождения газов и дефекации. Нередко возникают диспепсические явления: тошнота, отрыжка, горечь во рту.

Отмечают анемию, гиповитаминозы, остеомаляцию, нарушение свертывания крови, гипопротеинемию, возможно уменьшение массы тела. Характерна астения, проявляющаяся слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, головной болью.

В ряде случаев наблюдаются дисбиотические нарушения с доминированием какого-либо микроорганизма: грибковый, стафилококковый, протейный, синегнойный, эшерихиозный и различными ассоциациями указанных микроорганизмов.

Стафилококковый дисбиоз характеризуется особой тяжестью: изнуряющими поносами, интоксикацией, уменьшением массы тела.

Грибковый, кандидозный дисбиоз развивается в основном у ослабленных больных, приводя к некрозам вплоть до перфорации кишечника.

Дисбиоз, вызванный синегнойной палочкой, отличается упорным течением, резистентностью к антибактериальной терапии, склонностью к генерализации.

Ассоциативные формы дисбиоза отличаются от мономикробных более выраженной агрессивностью, высокой резистентностью к антибактериальной терапии, грубыми структурными изменениями слизистых оболочек пищеварительного тракта. Наиболее неблагоприятными считают ассоциации стафилококка с другими видами микроорганизмов, особенно с кандидами и синегнойной палочкой.

В зависимости от выраженности клинических проявлений дисбиозов выделяют 3 степени:

I степень – компенсированная

II степень – субкомпенсированный

III степень – декомпенсированный

При первой степени дисбиоза (компенсированной) у детей отмечается снижение аппетита, нестабильность кривой нарастания массы тела, метеоризм, иногда запоры, неравномерная или слабая окраска каловых масс. Чаще всего это связано с нарушением режима питания, преждевременным введением прикорма или его компонентов, предназначенных для более позднего введения, а также как реакция на пищевые антигены. При исследовании фекалий на микрофлору выявляются изменения в микробиоценозе, соответствующие I микробиологической степени дисбиоза. При истощении компенсаторных механизмов или дополнительно воздействующих на организм ребенка неблагоприятных факторов дисбиоз усиливается и переходит во II степень – субкомпенсированную.

При II степени дисбиоза (субкомпенсированной) определяются следующие клинические симптомы со стороны пищеварительной системы: непостоянный болевой синдром, периодически возникают явления диспепсии (запоры, поносы, метеоризм). Данная степень соответствует II микробиологической степени дисбиоза и характеризуется, в основном, локальной симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта с клинической картиной энтероколита. Аппетит снижен, дети беспокойны. Стул становится учащенным, разжиженным, зеленоватого цвета с неприятным запахом, с непереваренными комочками пищи, с примесью слизи, иногда с прожилками крови (сдвиг рН в щелочную сторону). Могут быть минорные проявления общеклинического характера: признаки нерезко выраженной интоксикации, возможен субфебрилитет, склонность к простудным заболеваниям и спорадическим аллергическим реакциям, изменения на кожных покровах. Постепенно развивается синдром гиповитаминоза, анемии, гипокальциемии, которая выражается нефро- и холилитиазом, а также оксалурией. Из фекалий высевается условнопатогенная флора: чаще стафилококк, эшерихии со сниженными ферментативными свойствами, протей, дрожжеподобные грибы или их сочетания.

Деструктивные и дистрофические изменения слизистой оболочки кишечника нарушают барьерную функцию кишечной стенки. Условнопатогенные микробы через слизистую кишечника могут проникать в кровь и внутренние органы, вследствие чего развивается декомпенсированная степень дисбактериоза. У больных развивается неспецифическая транзиторная бактериемия, бактериурия, бактериохолия. На фоне сниженного иммунного статуса организма формируются очаги эндогенной инфекции с интоксикацией. Эта клиническая степень характеризуется выраженными симптомами со стороны ЖКТ в виде расстройств моторной, всасывательной и ферментативной его деятельности и манифестными проявлениями дисбактериоза в виде интоксикационного синдрома и вторичного иммунодефицита, сенсебилизация организма ребенкапищевыми аллергенами.

При дисбиозе III степени (декомпенсированном) особенности клинических проявлений зависят от вида условнопатогенных микроорганизмов, преобладающих в микрофлоре кишечника, их токсических метаболитов, накопления энтеротоксинов.

Так, например, стафилококковый дисбиоз протекает у детей до 3-х месяцев по типу энтероколита. Стул жидкий, может быть с примесью крови. У детей других возрастных групп может протекать по типу колита. Интоксикационный синдром выражен умеренно. Такой дисбиоз обычно имеет затяжной характер. Если стафилококковый дисбиоз возникает на фоне острых кишечных инфекций, по поводу которых детям раннего возраста назначались антибиотики, такой дисбиоз может иметь неблагоприятное течение.

Кандидозный дисбиоз при наличии дрожжеподобных грибов рода Candida в титрах – 104 КОЕ/г фекалий и выше проявляется бродильной диспепсией, непостоянными болями в кишечнике, метеоризмом. Данные клинические симптомы встречаются у детей всех возрастных групп. Кандидоз проявляется в виде стоматита, глоссита, упорной диареи и анорексии. Кандидозный сепсис характеризуется высокой лихорадкой или стойким субфебрилитетом, поражением кожи и внутренних органов. Исход в кандидосепсис наблюдается у детей с резким снижением уровня иммуноглобулинов G и A, при этом может возникать тяжело протекающий язвенно-некротический процесс в кишечнике.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав