АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепатит А. Гепатит А – острое циклически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из семейства энтеровирусов с кратковременной начальной

Гепатит А – острое циклически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из семейства энтеровирусов с кратковременной начальной лихорадкой, желтухой, анорексией, тошнотой, общей слабостью, нарушением функции печени.

Заражение гепатитом А происходит исключительно алиментарным путем через инфицированные руки, пищевые продукты, воду.

На долю вирусного гепатита А приходится 65-75 % всех вирусных гепатитов. Следует отметить, что истинная заболеваемость всегда выше, так как вирусный гепатит А часто протекает в безжелтушной и субклинической формах и как правило, не регистрируется. Эпидемиологическая обстановка в РФ по гепатиту А остается неблагоприятной. После продолжительного снижения заболеваемости начался очередной эпидемический подъем. До 70% заболевших составляют дети.

Специфическая профилактика гепатита А основывается на вакцинации, а при контакте с больным – на введении иммуноглобулина, который обеспечивает защиту в течении 3-4 месяцев.

В нашей стране прошла испытания и разрешена к применению отечественная вакцина против гепатита А культуральная инактивированная концентрированная очищенная адсорбированная жидкая ГЕП-А-ин-ВАК (Новосибирск). Вакцина представляет собой суспензию инактивированных формалином вирусов (штамм ЛБА- 86), выращенных в культуре перевиваемых клеток почек зеленых мартышек и адсорбированных на гидроокиси алюминия.

Вакцина не применяется для массовой иммунизации населения. Вакцинации полежат лица, которые ранее не болели гепатитом А, но имеют повышенный риск заражения (медицинские работники, воспитатели детских учреждений, туристы, военнослужащие и прочие), а также люди с хроническими заболеваниями печени, у которых гепатит А протекает очень тяжело. Вакцинируются дети, проживающие на территории с высокой заболеваемостью.

Вакцина индуцирует выработку антител на 15-28 сутки у 95% привитых. У большинства лиц антитела сохраняются не менее 1 года. После 2-й бустерной дозы титр антител резко возрастает и практически у всех обеспечивает надежную защиту на протяжении 10 лет и более.

Зарегистрирована новая отечественная вакцина ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ аналогичная ГЕП-А-ин-ВАК, но с добавлением иммуномодулятора полиоксидония для повышения иммуногенности.

Создать рекомбинантную вакцину пока не удаётся, так как протективный антиген гепатита А имеет сложную конформационную структуру. Для разработки новых вакцин против гепатита А перспективным является использование принципов создания мукозальных и растительных вакцин.

В настоящее время в России зарегистрированы 4 зарубежных вакцины против гепатита А. Все они представляют собой убитые формалином или формальдегидом вирионы гепатита А, выращенные на культуре перевиваемых или диплоидных линий клеток. Вакцины защищают от всех известных серовариантов вируса.

· Аваксим (Франция) предназначена для вакцинации детей с 2 лет, подростков и взрослых;

· Вакта 25 и 50 (США) предназначена для вакцинации детей с 2 лет, подростков и взрослых;

· Хаврикс 720 (Бельгия) предназначена для вакцинации детей с 1 года и подростков;

· Хаврикс1440 (Бельгия) предназначена для вакцинации взрослых с 19 лет.

Готовятся к регистрации комбинированная дивакцина Твинрикс против гепатитов А и В (Бельгия) и отечественная комбинированная вакцина А+В с добавлением иммуномодулятора полиоксидония.

Вакцину против гепатита А можно сочетать с любой другой вакциной, декларированной календарем профилактических прививок, при условии введения в разные участки тела и разными шприцами.

Грипп

Грипп – чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание, проявляющееся симптомами общей интоксикации (ознобом, головной болью, слабостью, мышечными болями) и поражением дыхательных путей (ринофарингит, ларинготрахеит).

Заболевание вызывают вирусы рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Выделяют 3 типа вируса гриппа: А, В и С. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусы гриппа типа А. Вирус типа В вызывает локальные вспышки и эпидемии, а вирус С – спорадические случаи гриппа.

Вирус гриппа А подразделяется на субтипы в зависимости от особенностей 2-х поверхностных антигенов - гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Заболевания обусловлены разнообразными комбинациями 3 подтипов гемагглютинина (Н₁, Н₂, Н₃) и 2 подтипов нейраминидазы (N₁, N₂). Вирусам гриппа А и В свойственна постоянная изменчивость, что может привести к формированию новых антигенов. На территории России на протяжении последних лет преобладали вирусы гриппа А с антигенной формулой (Н₃ N₂) и В, в небольшом количестве вирус А (Н₁ N₁).

Резервуар инфекции – больные люди и бессимптомные носители. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем. Наиболее восприимчивы дети и люди преклонного возраста. На долю гриппа приходится наибольшее число заболеваний и связанных с ними число смертельных случаев. Эпидемии гриппа наносят огромный экономический ущерб.

Важным средством профилактики гриппа являются вакцины. Они снижают уровень заболеваемости в 1,4-1,7 раз, уменьшают тяжесть болезни, предупреждают развитие тяжелых осложнений и летальных исходов.

Иммунизацию проводят для защиты лиц с высоким риском развития заболевания:

- детям с 6 мес до 6 лет, посещающим детские дошкольные учреждения;

- воспитанникам домов ребенка;

- школьникам;

- медицинскому персоналу лечебно-профилактических учреждений;

- работникам транспорта, сферы обслуживания;

- воспитателям и преподавателям образовательных учреждений;

- людям преклонного возраста и с хроническими заболеваниями.

Специфическую профилактику целесообразно проводить перед началом сезонного повышения заболеваемости. Иммунитет кратковременный, поэтому требуется ежегодная вакцинация. Основной причиной недостаточной эффективности противогриппозных вакцин является высокая изменчивость циркулирующего вируса гриппа, появление нового (или возврата старого) подтипа вируса. В связи с этим почти ежегодно приходится менять штамм вируса гриппа для изготовления вакцин. Мониторинг циркуляции вирусов и рассылка штаммов по странам, производящим гриппозные вакцины, осуществляется под эгидой ВОЗ.

Специфическая профилактика гриппа осуществляется живыми и инактивированными вакцинами, которые готовят из актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ.

Живые вакцины (ЖГВ) получают из аттенуированных, безопасных для человека штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов. Особенностью живых гриппозных вакцин является способность вырабатывать местный иммунитет при интраназальном введении.

В России производят несколько видов гриппозных вакцин:

· вакцину гриппозную аллантоисную живую интраназальную сухую (ЖГВ) – для детей с 3 лет (Иркутск);

· вакцину гриппозную аллантоисную живую интраназальную сухую – для детей с 7 лет, подростков и взрослых;

· вакцину гриппозную аллантоисную живую интраназальную сухую – для детей 3-14 лет (Санкт-Петербург);

· вакцину гриппозную аллантоисную очищенную живую сухую интраназальную – для подростков и взрослых (Санкт-Петербург);

Инактивированные вакцины в зависимости от иммунизирующего антигена делятся на:

- цельновирионные (из цельных вирусных частиц, вирионов);

- расщепленные (сплит-вакцины), содержащие как наиболее важные, поверхностные – гемагглютинин и нейраминидазу – так и менее значимые, внутренние антигены вируса гриппа;

- субъединичные, содержащие особо важные поверхностные антигены вируса гриппа гемагглютинин и нейраминидазу.

Цельновирионные вакцины представляют собой препараты из цельного вируса гриппа, выращенного в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов и инактивированного формалином, ультрафиолетовыми лучами или другими способами.

Инактивированные вакцины, выпускаемые в России:

· вакцина инактивированная гриппозная жидкая;

· вакцина инактивированная гриппозная жидкая центрифужная А (Н₁ N₁), А (Н₃ N₂) и В;

· вакцина гриппозная хроматографическая инактивированная жидкая (ГИХВ).

Вакцины вводят детям старше 7 лет интраназально, взрослым - интраназально или подкожно. Цельновирионные вакцины практически не используются из-за высокой реактогенности.

В настоящее время в России, как и во всем мире, применяются в основном инактивированные расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины.

В России прошли регистрацию и разрешены к применению следующие препараты:

· Гриппол – отечественнаятривалентная субъединичная вакцина, содержащаяповерхностные антигены вируса гриппа трёх подтипов: А (Н₃ N₂), А (Н₁ N₁) и В. Вакцина содержит активный иммуностимулятор полиоксидоний, повышающий неспецифическую резистентность, активность и стабильность антигенов. Вакцина предназначена для профилактики гриппа с 6 месячного возраста. Вакцина слабореактогенна.

В России лицензированы зарубежные вакцины:

· Ваксигрипп – очищенная инактивированная расщепленная сплит-вакцина (Франция), содержащая антигены вирусов гриппа А(Н₃ N₂), А(Н₁ N₁) и В.

· Флюарикс – инактивированная очищенная гриппозная сплит-вакцина (Бельгия).

· Бегривак – сплит - вакцина, содержащая гемагглютинины рекомендованных ВОЗ штаммов вирусов гриппа, инактивированных формалином и расщепленных эфиром (Германия).

· Агриппал S1 – субъединичная вакцина, содержащая очищенные гемагглютинин и нейраминидазу (Германия).

· Инфлювак – трехвалентная субъединичная инактивированная гриппозная вакцина, содержащая очищенные поверхностныеантигены гемагглютинин и нейраминидазу, полученные из актуальных штаммов вируса гриппа, рекомендованных ВОЗ с учетом изменчивости вируса (Нидерланды).

В России готовится к регистрации вакцина Инфлювак ТС (Франция), которая не содержит белка куриного яйца и вакцина Инфлексал V (Швейцария). Инфлексал V – вакцина 4-го поколения, содержит инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа, имитирующий цельный вирион. Вакцина не содержит консервантов и антибиотиков.

Иммунитет после введения инактивированных вакцин развивается через 2 недели (при введении флюарикса – через 7 дней); через 6-12 мес специфические антитела исчезают, поэтому прививки необходимо проводить ежегодно.

Иммунизация против гриппа совместима со специфической профилактикой других инфекций.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав