АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ.

Представляет собой инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с патологическими образованиями, которые могут из неё

исходить. _

Диагностическое выскабливание проводится только в стационаре врачом. Необходимо

строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ:

1. Местная парацервикальная анестезия.

2. Масочный наркоз.

3. Внутривенный наркоз (сомбревин, калипсол и др.)

ПОКАЗАНИЯ:

1. Дисфункциональные маточные кровотечения.

2. Подозрение на злокачественные образования матки.

3. Маточные кровотечения.

4. Плацентарный и децидуальный полипы.

5. Гиперпластические процессы эндометрия.

6. Полшгоз слизистой оболочки эндометрия.

7. Неполный выкидыш.

Выскабливание в ряде случаев является не только диагностическим, но и лечебным
мероприятием (неполный выкидыш, полипоз эндометрия, гиперплазия и др.). ---------------

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Острые воспалительные процессы в половых органах.

2. Третья и четвёртая чистота влагалища.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Ложкообразное гинекологическое зеркало, подъёмник.

I. Однозубые пулевые щипцы (рис.3).

3. Корнцанг или пинцет.

4. Маточный зонд.

5. Расширители Гегара № 4-9 (рис.1)

6. Острые кюретки (пробная, № 2,4) (рис.

7. Лоток для соскоба.

8. Баночка с 10% раствором формалина.

9. Спирт, или йодонат, или 2% н-ка йода.

II. Специальная сетка или марля для
промывания соскоба.

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ:

Средний медицинский персонал готовит больную, инструментарий Помогает врачу во время операции, оформляет соскоб для отправки в патогистологическую лабораторию.

1. В малой операционной больную укладывают на гинекологическое кресло.

2. Проводится соответствующее обезболивание.

3. После обработки наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажается в зеркалах, захватывается на пулевые щипцы, проводится зондирование матки.

4. Производится раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).

5. Соскоб из цервикального канала собирается в один лоток, а из полости матки - в другой.

6. Обработка соскоба:

Соскоб помещают в сетку или марлю и в специальной посуде отмывают от сгустков крови. Отмытые кусочки ткани помещают в баночку с 10% формалином, запечатывают её, пишут направление в патогистологическую лабораторию. Данные о больной, диагнозе предварительном заносят в специальный журнал, куда позднее внесут данные результата исследования.

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:

1. Слизистая матки в определённой фазе маточного менструального цикла (чаще пролиферации).

2. Децидуальная оболочка, эмбриональная ткань (аборт).

3. Железистая гиперплазия эндометрия. (Фоновый процесс, нуждающийся в определённой коррекции менструального цикла,гормональное лечение. Больную ставят на диспансерный учёт. После лечения -контроль, чаще аспирационная биопсия).

4. Полипоз эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (аденоматоз) - пограничные состояния, больные нуждаются в коррекционном

лечении с последующим контролем (аспирационная биопсия).

5. Атипичная гиперплазия эндометрия - предраковое
состояние. Больные должны быть взяты на диспансер­
ный учёт. Необходима консультация онколога,
дополнительные исследования. Лечение: лучше
оперативное - удаление матки, но индивидуально

и консервативное, с последующим контролем раз в полгода аспирационная биопсия.

6. Злокачественное перерождение.Больных направляют
в онкологический диспансер, где будет проведено
дополнительное обследование и соответствующее лечение

ОПЕРАЦИЯ ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ.

Прерывание беременности в ранние сроки при нежелании женщины иметь ребёнка или по медицинским показаниям, когда беременность может стать причиной тяжёлых осложнений для женщины и даже её смерти.

Прерывание беременности может быть произведено в ранние сроки беременности до 21 дня задержки месячных - мини-аборт. В более поздние сроки - до 12 недель беременности - артифициальный аборт.

Возможность проведения аборта определяет только врач после подтверждения наличия беременности (объективного обследования, иммунологических реакций-грави-тесты, УЗИ).

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ:

1. Ложкообразное гинекологическое зеркало, подъёмник.

2. Однозубые пулевые щипцы

3. Корнцанг.

4. Маточный зонд.

5. Абортцанг (рис.2)

6. Канюли для вакуум-аспирации (полые наконечники) (рис. 3).

7. Расширители Гегара № 4- 10,5-13 (рис.5).

8. Кюретки (рис.4).

9.Аппарат для аспирации, состоящий из электронасоса, контейнера для аспирата,
наконечников, соединительной трубки, объединяющей эти части в один аппарат.
Насос имеет вакуум со шкалой от 0 до 760мм рт. ст. В зависимости от срока
беременности и клинической ситуации выбирается разрежение в диапазоне от 0,5 до 1
атмосферы.______ __

Мини-аборт - малая операция, которая возможна в амбулаторных условиях. Искусственный аборт в сроки от б до 12н. беременности выполняется в стационаре. Обязательно обезболивание (внутривенное, местное, наркоз).

Приложение к Приказу

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав