АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВНУТРЕННЕЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Показания: Обязательное гинекологическое исследование.

Оценить:

1. Состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желёз преддверия

влагалища

2. Состояние влагалища: ёмкость, длину, растяжимость, характер слизистой

оболочки, характер выделений.

3. Состояние влагалищной части шейки матки: длина, форма, подвижность, расположение.

4. Состояние наружного маточного зева: закрыт, открыт, деформирован.

5. Состояние тела матки: форма, величина подвижность, болезненность, консистенция, положение.

6. Состояние придатков матки: форма, величина, подвижность, болезненность, консистенция.

7. Состояние околоматочной клетчатки, влагалищных сводов.

8. Состояние таза.
Методика выполнения:

Предупредить пациентку о цели и ходе предстоящего исследования, о необходимости опорожнить мочевой пузырь ^ непосредственно перед исследованием.

Помочь женщине занять положение Лёжа на спине, ноги согнуты в тазобедрен­ных и коленных суставах и разведены.

Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

4. Большим и указательным пальцами левой

руки развести большие и малые половые

губы.

5. Во вход влагалища ввести кончик среднего
пальца и им слегка отжать кзади стенку
вульварного кольца. Этим облегчается введение

со средним пальцем указательного. Большой палец отведен к симфизу, безымянный и мизинец прижаты к ладони, а тыльная их сторона упирается в промежность.

6. Сначала производится одноручное исследование:

Исследование нужно производить медленно и бережно; быстрое и грубое введение пальцев во влагалище вызы­вает со стороны больной непроизвольную двигательную реакцию, препятствующую исследованию или делающую его невозможным.

Влагалищное исследование позволяет определить следующие важные детали:

- ширину влагалищного входа. В норме вход свободно пропускает два пальца;

- состояние промежности;

- состояние влагалищных стенок: складчатость, растяжимость, податливость, наличие инфильтрации, опухоли, пороков развития и т.д.

- состояние сводов: глубина, симметрия боковых сводов, сглаживание, выпячивание, уплотнение болезненность и др.

- состояние шейки матки: форма коническая, цилиндрическая, величина - гипопластическая, нормальная, гипертрофированная; плотность - размягчение, уплотнение, склероз; нарушение целостности - разрывы, вывороты, дефект, опухоли; положение - по проводной оси таза, кзади, кпереди от неё.

Двуручное исследование:

Проводится в определённой последовательности.

Исследующие руки должны быть тёплыми, ногти коротко острижены.Пальцы левой

руки располагают на передней брюшной стенке над лоном. Пальцы правой руки

расположены так, как показано на рисунке 1. Между пальцами левой и правой рук через брюшную стенку ощупывается матка её величина, консистенция, подвижность, болез­ненность.

Пальцы обеих рук постепенно перемещаются в область придатков матки сначала с одной стороны, потом с другой, трубы в норме не пальпируются. Пальпация с обеих сторон безболезненна. Если трубы прощупываются, значит они болезненно изменены.

Яичники хорошо подвижны, определяются Сбоку от матки в виде продолговатых утолщен! длиной с концевую фалангу пальца, толщиной около 1 см. Осмотр придатков рисунок 2.

Далее исследуют параметрии. Обычно они не прощупываются. При воспалительных процессах, опухолях, послеоперационных инфильтратах прощупываются соответствующие изменения, уплотнения, болезненность и др.

По окончании влагалищного исследования следует осмотреть извлечённые из влагалища пальцы, на них видны выделения, характер которых (цвет, запах, примесь крови), имеет диагностическое значение.

ВЗЯТИЕ МАЗКОВ НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ.

Особое место среди различных видов рака женских половых органов занимает рак шейки матки. Факторами, способствующими развитию заболеваний шейки матки являются:

- раннее начало половой жизни;

- ИППП;

- аборты;

- экология;

- вредные привычки и т.д.

Однако, это потенциально предотвратимое состояние: заболевание имеет длительный период развития и хорошо распознаваемую преклиническую фазу (предрак -дисплазия), надёжные методы диагностики и простое и эффективное лечение.

Цитологическое исследование мазков относится к обязательному методу исследования в гинекологии и акушерстве. (Цитология - наука о клетке). Исследование мазков, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала - чувствительный скрининговый тест, позволяющий выявить больных с предраковыми заболеваниями и начальными стадиями рака. Регулярное обследование женщин с отбором проб, широкое использование данного теста привело к значительному снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Для выполнения этого исследования используется Шпатель Эйра ( гинекологический шпатель)

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Обнажить шейку в зеркалах.

2. Сухим ватным томпоном промокательным движением убрать слизь с поверхности шейки матки.

3. Тонкий конец шпателя Эйра ввести в цервикальный канал на 1,0 - 1,5см, слегка прижимая повернуть на 360 градусов.

4. На середину предметного стекла нанести мазок лёгким движением обеими поверхностями шпателя в виде кружка.

5. Тупой конец шпателя поместить в область наружного зева шейки матки, и вращательным движением при лёгком надавливании получить соскоб с поверхности шейки матки, который нанести на стекло в виде штриха. При наличии патологических очагов на шейке матки соскоб берут непосредственно с участка поражения (не менее 2-3 мазков).

6. Номер стекла нанесённый специальным карандашом на верхнюю часть стекла соответствует номеру, написанному на направлении в цитологическую лабораторию.

7. помещают в специальный контейнер, а при его отсутствии заворачивают I чистый лист бумаги и отправляют в цитологическую лабораторию. Направления отправляются в лабораторию в отдельном конверте.

8. Мазки на онкоцитологию берут не реже 1-го раза в год.

9. Мазки берут не ранее, чем через сутки после спринцевания или другой лечебной процедуры.

ВАРИАНТЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Цитограмма без патологии. Цитология в норме. Здорова.

2. Воспалительный процесс. Цитограмма воспаления. (Проводится противовоспалительное лечение с последующим контролем мазков).

3. Пролиферация клеток многослойного плоского и (или) цилиндрического эпителия. В этом случае вопрос решается в зависимости от клинического проявления заболевания шейки матки - лечение воспалительного процесса или псевдоэрозии. Имеет значение и возраст пациентки.

4. Голые ядра. У женщин в менопаузе это норма (атрофия эпителия). У молодых женщин - предраковый процесс.

5. Лейкоплакия.

6. Полип.

7. Дисплазия 1 степени. (Без видимой патологии - проводится противовоспалительное лечение с последующим контролем. При наличии псевдоэрозии - её лечение.)

8. Дисплазия 2 степени. Необходима кольпоскопия и другие дополнительные методы исследования (биопсия и др.)

9. Дисплазия 3 степени. Для дальнейшего обследования больная направляется в онкодиспансер. Все дисплазии - предраковое состояние.

10. Подозрение на рак.

11. Рак с указанием гистологической формы.

12. Материал из цервикального канала не взят.

13. Отсутствие клеточного материала.

14. Мало материала - меньше 100 клеток.

15. Слизь.

12, 13, 14, 15 -неправильно взятые мазки.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Техника взятия мазка на ГН и трихомониаз

1. Вскройте блистер­ный пакет со сторо­ны рукоятки цито-щетки и выньте ци-тощетку из пакета. 2.Введите цитощетку в цервикальный ка­нал и медленно по­верните на полный оборот (360°).

3.Мазок получается путем "прокатыва­ния" цитощетки по чистому предметному стеклу, а для посева цитощётку помещают в переносную колбу. В процессе взятия мазка цитощётка может служить причиной лёгкого кровомазания.

При первой степени чистоты в мазке из влагалища обнаруживаются только палочки Додерлейна и клетки плоского эпителия. Реакция содержимого кислая.

Вторая степень чистоты — в мазке влагалищные палочки, лейкоциты (не более 60 в поле зрения), кокки, эпителий. Реакция кислая.

Третья степень чистоты характеризуется наличием в мазке единичных палочек Додерлейна, большого количества разнообразных микробов лейкоцитов более

60 и поле зрения. Реакция нейтральная.

Четвертая степень — в мазке полностью отсутствуют палочки Додерлейна, все поле зрения покрыто лейкоцитами, обнаруживаются скопления кокковой флоры, клетки плоского эпителия. Реакция содержимого щелочная.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 1090 | Нарушение авторских прав