АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние больного: средней тяжести за счет катаральных явлений и респираторного синдрома, самочувствие не страдает. Сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. При осмотре ведет себя спокойно, охотно идет на контакт, реакция на окружающее спокойная, проявляет интерес к игрушкам.

Физическое развитие: выше среднего дисгармоничное. Рост 107 см, масса тела 16 кг, окружность головы 50 см.

Кожные покровы и видимые слизистые: бледные, умеренно влажные, эластичность в норме. Структура волос визуально не нарушена. Ногтевые пластинки ровные, гладкие не утолщены. Видимые слизистые бледно-розовые, без высыпаний.

Подкожно-жировая клетчатка: развита достаточно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на плече – 1см, на животе – 1 см, под лопаткой – 1см. Тургор мягких тканей в норме, отеки не выявлены.

Лимфатические узлы: при осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы (величиной около 5 мм, мягкой консистенции, неспаянные с подлежащими тканями, безболезненные при пальпации). Другие группы лимфатических узлов (затылочные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

Мышечная система: степень развития средняя, тонус мышц нормальный, сила мышц достаточная.

Костная система: форма головы округлая, соотношение лицевого и мозгового черепа пропорциональное. Количество зубов- 20. Позвоночник S-образной формы, осанка слегка сутулая. Форма грудной клетки приближается к усеченному конусу, половины грудной клетки симметричны, боковые размеры превалируют над переднезадними. Конечности развиты пропорционально. Свод стопы имеет нормальную форму. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

Органы дыхания: носовое дыхание затрудненное, слизистое отделяемое из носа в умеренном количестве, голос чистый. Дыхание обычной глубины, ритмичное, число дыханий в 1 минуту – 28. Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания симметрично, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Втяжения межреберных промежутков нет. Величина эпигастрального угла - 90⁰. При пальпации грудная клетка эластична. Голосовое дрожание ослаблено в проекции средней доли правого легкого. При сравнительной перкуссии легких – укорочение легочного звука в проекции средней доли правого легкого.

Аускультация: жесткое дыхание над обоими легкими, справа в области проекции средней доли выслушиваются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Сердечно-сосудистая система: видимой пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты нет. ЧСС - 105 уд/мин. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии, умеренной высоты и силы, площадь – 2см * 2 см. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области и «кошачьего мурлыканья» нет.

Границы относительной сердечной тупости:

Аускультация сердца: тоны сердца нормальной звучности, ЧСС - 105 в мин., ритм – правильный, шумов нет. АД- 96/48 мм рт. ст.

Пищеварительная система: запах изо рта обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно-розовой окраски; Десны бледно-розовой окраски не кровоточат. Количество зубов 20. Язык нормальной величины и формы, влажный, чистый. Небные миндалины не выступают за края небных дужек. Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожные вены на передней брюшной стенке не выражены. Пупок втянут. Видимой перистальтики нет. При перкуссии живота отмечается тимпанит. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические шумы.

Пальпация нижнего края печени: нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 1,5 см, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный и безболезненный

Селезенка не пальпируется.

Стул оформленный 1 раза в сутки, без патологических примесей.

Мочеполовая система: припухлости, гиперемии и болезненности мышц в области поясницы нет. Почки в положении больного лежа и стоя не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением, не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание произвольное, безболезненное.

Железы внутренней секреции: щитовидная железа не пальпируется. Развитие наружных половых органов по женскому типу.

Нервная система и органы чувств: настроение хорошее; сознание ясное; речь не нарушена, интеллект соответствует возрасту. Дермографизм — белый, нестойкий. Глазные щели одинаковые, птоза и нистагма нет. Ширина зрачков одинаковая, реакция на свет – живая. Вкус, обоняние, осязание не нарушены.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав