Язвенная болезнь. ЯБ— хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
ЯБ — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
1.1. Факторы:
· Нарушение режима и характера питания
· Употребление острой и жирной пищи
· Курение
· Злоупотребление алкогольными напитками
· Крепкий кофе
· Психоэмоциональные перегрузки
· Физическое напряжение
· Наследственность
· Длительный прием лекарственных средств
· Helicobacter pylori
В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки гидрокарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.
1.2. Клиническая картина:
Симптомы:
· Боль:
ü Ранние (через 30-60 минут после еды)
ü Поздние (через 2-3 часа после еды)
ü Ночные (в период с 11 ч вечера до 3 ч ночи)
ü Голодные (прекращающиеся после приема пищи)
· Рвота (кислым)
· Изжога
· Тошнота
· Отрыжка
· Запоры
1.3. Осложнения:
· Кровотечение
Может возникнуть в период обострения язвенной болезни. Кровотечение при язвенной болезни может быть началом обострения или открыться в момент, когда другие симптомы язвы (боли, изжога и т. д.) уже проявились. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой.
Симптомы:
ü стул черного цвета
ü рвота цвета кофейной гущи
ü слабость
ü сухость во рту
ü тошнота
ü общая слабость
ü легкий озноб
· Перфорация (прободение)
Является тяжелым осложнением язвенной болезни, требующим неотложного оперативного вмешательства. Это осложнение встречается в 5-20% случаев язвенной болезни, причем у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин. До 80% всех перфораций приходится на язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.
Симптомы:
ü острая «кинжальная» боль в эпигастральной области
ü напряжение мышц передней брюшной стенки
ü признаки перитонита
· Пенетрация
Осложнение язвенной болезни в виде распространения разрушающего процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника.
Симптомы:
ü боли опоясывающего характера в подложечную область
· Стеноз привратника
Это сужение привратника, возникающее вследствие близкого расположения к нему язвы.
Симптомы:
ü чувство переполнения после еды
ü тошнота
ü рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение
· Малигнизация
Перерождение язвы в злокачественную опухоль это довольно часто осложнение язвенной болезни, она наблюдается примерно у 3-15% больных.
Симптомы:
ü ухудшение общего состояния
ü потеря аппетита
ü отказ от мясной пищи
ü разнообразные общие жалобы со стороны желудка (тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота)
ü боль не связана с приемом пищи, становится постоянной, не проходит от привычных средств, становится более интенсивной
ü истощение, общая слабость, бледность
1.4. Диагноз - основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на предшествующие заболевания (например, гастрит, дуоденит), нервно-эмоциональные нагрузки, в том числе связанные с профессиональной деятельностью, нарушения питания, курение, злоупотребление алкоголем, сезонность обострений, отягощенную наследственность. При оценке жалоб больных наибольшее значение придают периодичности и характерному ритму болей.
Важное место в диагностике язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. Повторные положительные результаты реакций Грегерсена и Вебера (при исключении других причин кровопотери) могут служить подтверждением обострения заболевания.
1.5. Принципы лечения:
· Консервативное лечение:
· Эрадикация геликобактерии:
ü холинолитики
ü антациды
ü блокаторы Н2-рецепторов гистамина
ü ингибиторы протонной помпы
· Дробное питание:
ü 5-6 раз в сутки
ü пища — механически и химически щадящей
ü исключают жареные блюда, сырые овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку (капусту, груши, персики и др.), маринады, соления, копчености, крепкие бульоны, специи, газированные напитки, кофе, какао.
· Физиотерапевтическое лечение:
ü парафиновые и озокеритовые аппликации;
ü электрофорез 3 — 5% раствора новокаина;
ü микроволновое излучение.
· Оперативное лечение
1.6. Прогноз зависит от:
· возраста и пола больного
· локализации язвенного дефекта
· особенностей течения осложнений
· сопутствующих заболеваний
· условий труда и быта
1.7. Профилактика:
· отказ от курения и алкоголя
· организация режима труда и отдыха
· правильное питание
· больные язвенной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав
|