АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОЗОВ

Клиническая картина неврозов проявляется как сходными психическими расстройствами, так и нару­шениями, зависящими от формы невроза. Общие пси­хопатологические проявления отражают нарушения самочувствия и самоощущения больных, и им не­свойственны такие тяжелые (выраженные) формы психических расстройств, как бредовые идеи, галлюци­нации, интеллектуально-мнестические расстройства и т. д.

Взгляд на клиническую картину и сущность невро­зов с момента их выделения в отдельную группу забо­леваний претерпел большую эволюцию. Термин «нев­розы» был впервые предложен в 1776 г. шотландским психиатром В. Кулленом. Под этим названием он опи­сал заболевания, проявляющиеся расстройствами ощущений, движений, не сопровождающиеся лихорад­кой и не зависящие от местного или общего пораже-

ния этих функций. В дальнейшем уточнялись клини­ческая картина неврозов и факторы, обусловливающие их возникновение. Существенным толчком к описанию клинической картины и оценке роли различных фак­торов в происхождении неврозов послужили так называемые травматические и военные неврозы и т. д. Причина происхождения неврозов усматривалась в комплексном влиянии ряда факторов: психогенного стресса военных условий, действия взрывной волны и т. д. Однако дальнейшие наблюдения подтвердили, что развитие неврозов следует связывать с действием только психогенных факторов.

В ряде случаев рассмотрение этиологии неврозов связывается с особым взаимоотношением неврозов и психопатий. Известно, что психопатические личности проявляют повышенную склонность к развитию невро­зов. Конечно, наличие дисгармонических свойств предрасполагает к возникновению неврозов, однако человек без признаков дисгармоничности в связи с неблагоприятными, психотравмирующими обстоятель­ствами также может заболеть неврозом.

Из общих клинических проявлений неврозов прежде всего следует отметить жалобы больных на плохое самочувствие, повышенную утомляемость, неустойчивое, преимущественно подавленное настрое­ние, сопровождающееся чувством безотчетной трево­ги. Общее самочувствие и настроение с утра бывают более или менее удовлетворительными, к вечеру ста­новятся хуже. Такие изменения больные отмечают и в работоспособности. Они легко устают от физической и интеллектуальной нагрузки. Однако после отдыха их силы восстанавливаются, и они могут продолжать работу. Всем больным свойственны различные прояв­ления расстройства сна. Они также часто высказы­вают жалобы на различные неприятные ощущения в теле, преходящие нарушения функций внутренних ор­ганов. Характер этих ощущений и болей может имити­ровать картину соматических заболеваний.

Вегетативные расстройства проявляются в виде вегетативных дистоний и кризов, при этом в процесс вовлечен симпатический или парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Обычно на фоне дисто­ний могут возникать кратковременные симпатоадрена-ловые, вагоинсулярные или смешанные кризы.

Вегетативные расстройства сопровождаются тре-

вогой, страхом, ипохондрическими и фобическими проявлениями. Часто наблюдаются нарушение сердеч­ной деятельности: кардиологический синдром и изме­нения сердечного ритма; дыхательные расстройства: неполноценность вдоха, нарушение ритма дыхания и ларингоспазм; желудочно-кишечные расстройства: спазм пищевода, анорексия, аэрофагия (заглатывание воздуха с отрыжкой), рвота, гастралгия (тяжесть, распирание). Отмечаются сексуальные нарушения: у мужчин — нарушение эрекции, эякуляции и снижение полового влечения, у женщин — снижение полового влечения, аноргазмия, вагинизм. Часто наблюдаются двигательные нарушения: припадки, астазия-абазия, (невозможность стоять и ходить), гиперкинезы (дро­жание всего тела или отдельных частей, иногда утри­рованное), сопровождающиеся необычной позой; тики лицевых мышц; паралич голосовых связок (афония, иногда мутизм); профессиональные дискинезии (на­рушение высококоординированных движений, синд­ром писчего спазма). Отмечаются сенсорные наруше­ния и расстройства чувствительности, которые могут проявляться в сужении поля зрения, слепоте и других расстройствах зрения (диплопия, фотопсии и т. д.), в нарушении слуха (глухота и сурдомутизм), непере­носимости громких звуков; неприятных ощущениях (онемение, ползание мурашек, покалывание и т. д.). Могут быть головные боли нервно-мышечного и нерв­но-сосудистого характера, психалгии (боль в виде стя­гивания—«каска», «обруч»).

Выраженность невротических расстройств соответ­ствует патогенности неблагоприятных факторов, вме­сте с тем она зависит также и от особенностей лично­сти больного. При устранении неблагоприятной ситу­ации, вызвавшей невроз, а также при соответствую­щем лечении обычно исчезают психические, соматове-гетативные нарушения и больной выздоравливает. Однако в тех случаях, когда неблагоприятная ситуа­ция, вызвавшая невроз, продолжает сохраняться, больные фиксируются на своем состоянии и невроз приобретает хроническое течение. К затяжному тече­нию неврозов также предрасполагают хронические соматические или другие заболевания, наследственная отягощенность психическими болезнями и т. д. При хроническом течении неврозов клиническая картина изменяется. Если на начальном этапе невроза можно с

достаточной определенностью выделить отдельные его формы, то в последующем клиническая картина становится менее определенной за счет полиморфиз­ма невротической симптоматики. К психопатологи­ческим проявлениям основной формы невроза со вре­менем присоединяются такие расстройства, как астени­ческие, депрессивные, тревожно-фобические и ипохон­дрические.

Неврозы могут возникать в различном возрасте, но наиболее типичный возраст для проявления невро­зов — 25—40 лет. Неврозы являются наиболее частым видом психических расстройств. Их распространен­ность, по наблюдениям специалистов, в развитых ка­питалистических странах составляет 5—15%, т. е. по меньшей мере каждый десятый страдает невро­зами.

Клиническая картина неврозов отличается боль­шим многообразием. По преобладанию различных клинических проявлений заболевания неврозы подраз­деляются на различные формы.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав