Клинические проявления наркомании
Клинические проявления отдельных видов наркомании, их динамика связаны прежде всего с тем веществом, злоупотребление которым приводит к формированию заболевания. Существуют общие признаки, по которым объединяют различные виды наркомании.
После приема наркотика возникает, как правило, состояние наркотического опьянения, которое характеризуется общими признаками, наблюдающимися при разных формах наркомании.
Клиническая картина наркотического опьянения проявляется повышенным настроением (иногда благодушием, мечтательностью), смешливостью, дурашливостью, отвлекаемостью внимания, ускоренным темпом мышления, двигательной расторможенностью или, на-
против, вялостью (обнубиляция), нарушением, координации движений, неустойчивой походкой. В ряде случаев отмечаются злобность, раздражительность, агрессивность.
Могут наблюдаться гиперемия или бледность кожных покровов, мутность глаз и их лихорадочный блеск, сужение или расширение зрачков. Общими признаками для всех форм наркомании и токсикома-ний, которые формируются под влиянием изменения реактивности организма, являются психическая и физическая зависимость от лекарственных и других средств, а также изменение толерантности.
Психическая зависимость — болезненное стремление (постоянное или периодически возникающее) к употреблению препарата с целью наркотического воздействия или снятия синдрома психического дискомфорта. Скорость развития болезненного стремления к наркотическому препарату определяется рядом факторов, из которых ведущим является наркоген-ность препарата. Наибольшей наркогенностью обладают опий и его производное — кокаин, наименьшей — гашиш и стимуляторы ЦНС.
Физическая зависимость — болезненное состояние вследствие хронического употребления наркотических препаратов, проявляющееся выраженными физическими и психическими расстройствами (абстинентный синдром или синдром «отмены»), возникающими после прерывания приема этого препарата, а также при купировании действия наркотического препарата его антагонистами.
Это состояние проходит после введения очередной дозы наркотического препарата или его антагониста.
Изменение толерантности характеризуется синдро мом цривыкания к наркотическим препаратам, когда для достижения прежнего психофармакологического эффекта требуется все большая доза наркотического вещества. з
Наркоманы могут употреблять дозы лекарственных наркотических препаратов, в 5—10 раз превышающие дозы, применяемые в медицинских целях.
В формировании наркомании условно выделяют три стадии. Начальная стадия, или I стадия адаптации, характеризуется изменением реактивности организма и появлением психической зависимости. Во второй, или хронической, завершается формирование
физической зависимости. Для поздней, или III стадии, | характерны истощение всех систем организма, снижение толерантности, общей реактивности, затяжная тяжелая абстиненция.
г Клиническое проявление абстиненции при нарко-маниях при каждой форме имеет свои специфические особенности, на основании чего возможна клиническая дифференциальная диагностика. Как правило, это мучительно-тягостные психические и физические расстройства. Уже на начальной стадии наркомании достаточно четко выступают изменения личности, асоциальность их поведения, соматоневрологические осложнения, обусловленные хроническим воздействием наркотического препарата.
В СССР в основном встречаются наркомании кустарно изготовленными препаратами из мака и дикорастущей конопли. Примером психических и соматических расстройств, наблюдающихся при приеь ме наркотиков, является опийная наркомания.
Опийная наркомания
Морфин — дериват опия, применяемый при обезболивании. Морфин, промедол или героин вводят под кожу или внутривенно, опий применяют внутрь, вводят внутривенно или вдыхают при курении. Анал-гезирующий эффект сочетается с эйфорией. У больных ускоряется темп мышления, речи. Появляется мечтательность, настроение повышенное с оттенком блаженства, благодушия. В ряде случаев двигательные процессы также ускоряются. Однако это состояние лишено признаков продуктивной и целеустремленной деятельности, результативности. Исключением являются действия ограниченного направления — для приобретения очередной дозы наркотического средства. Регулярный прием этого препарата быстро приводит к проявлениям психической и физической зависимости. Потребность в употреблении наркотика преобладает над всеми другими интересами, влечениями. Толерантность к морфину нарастает стремительно, и уже через несколько недель больные употребляют в сутки дозу, значительно превышающую первоначальную.
При хроническом злоупотреблении морфином или другими дериватами опия у больных снижается и исчезает интерес к работе, к окружающему. Круг
интересов резко суживается. Больные становятся эгоистичными, грубыми. Нарастает мнестико-интел-лектуальное снижение.
Поведение этих больных становится асоциальным. Они готовы на все, на любые поступки, криминальные действия, которые и совершают (вплоть до убийства) с целью получения очередной дозы наркотика.
Абстинентный синдром вначале характеризуется возникновением слезливости, слабости, познабливания. Несколько позже (через 15—20 ч) появляются тремор, расширение зрачков. У больного появляются насморк, он часто чихает, кашляет, отмечается слезотечение, гипергидроз. Усиливается перистальтика кишечника. Психические проявления абстиненции при опийной наркомании характеризуются наличием тревоги, беспокойства, ощущением генерализованных болей, тяжкой бессонницей.
Позже (через 2—3 сут) на фоне усиления описанных начальных симптомов отмечаются мышечная боль при жевании, учащение сердцебиения и дыхания, фибриллярные подергивания мышц, повышение артериального давления. Субъективно больной ощущает все усиливающиеся ломящие боли во всем теле, наиболее выраженные в области суставов, поясницы, нижней области живота. Эти симптомы достигают наибольшей выраженности через 3—4 сут после прекращения употребления наркотика, самочувствие остается тяжелым, аппетит отсутствует, наблюдаются рвота, истощающие профузные поносы. На 4—5-е сутки указанные расстройства начинают постепенно исчезать. Однако в течение 1—2 последующих месяцев эпизодически могут возникать боли в суставах, бессонница.
Наркомания, возникающая при употреблении препаратов конопли
Гашиш (синонимы: анаша,'марихуана, план, банг, харас и др.) — средство, полученное из различных сортов конопли. Метод применения — курение с табаком или в чистом виде, а также внутрь.
Психоактивное действие препаратов конопли связано с содержанием в конопле веществ — каннобиноидов. Клиническая картина острой гашишной интоксикации выражается расстройством -сознания в степени оглу-
шения, наблюдаются также эйфория, поведение с чертами дурашливости, с безудержной неадекватной смешливостью, ускорением ассоциаций, могут наблюдаться агрессивные действия.
Соматическими симптомами являются гиперемия или, напротив, бледность кожных покровов, инъеци-рованность склер, гипергидроз, слюнотечение. При приеме выраженных доз препаратов конопли наблюдаются состояния острой интоксикации, в клинической картине которых имеют место параноидный синдром, синдром деперсонализации, слуховые и зрительные галлюцинации и другие расстройства, характерные для экзогенных психозов.
При хроническом употреблении препаратов конопли развиваются состояния апатии с замкнутостью, нарастает деградация личности, утрачиваются морально-этические черты личности, поведение становится асоциальным. На отдаленных этапах хронической интоксикации гашишем клиническая картина сходна с симптоматикой при шизофрении.
Другие наркомании
К наркоманиям относитя злоупотребление и патологическое привыкание к стимуляторам ЦНС (фенамин, первитин и др.). Эти препараты используются для снятия утомления и повышения работоспособности. Эйфория после приема препаратов сопровождается ощущением бодрости, появлением активности, ускорением мыслительных процессов. Обычно привыкание появляется быстро, толерантность возрастает.
При длительном злоупотреблении фенамином могут наблюдаться психотические состояния с бредом и зрительными галлюцинациями.
В Советском Союзе к наркотикам относят ди-этиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), который запрещен для применения у человека. В ряде стран Западной Европы и в США ЛСД получил широкое распространение как наркотик. При острой интоксикации этим препаратом наблюдаются тошнота, рвота, понижается артериальное давление, появляются возбуждение, атаксия, спастические параличи. Действие ЛСД усиливается при закрытых глазах. Постоянным при приеме ЛСД является изменение вос-
приятия пространства и времени. Изменения личности проявляются в снижении круга интересов, ослаблении памяти, эмоциональном огрубении.
Злоупотребление одновременно двумя или несколькими видами наркотиков, приводящее к характерной наркотической зависимости от этих веществ, называется полинаркоманией.
В ряде случаев длительное и не всегда обоснованное назначение врачами одних и тех же наркотиков формирует наркотическую зависимость и приводит к ятрогенной наркомании.
Клинические проявления токсикоманий
Токсикомания — болезнь, вызванная злоупотреблением веществом или лекарственным средством, не входящим в список наркотиков.
Среди средств, вызывающих токсикоманию, большое место занимают психотропные (антидепрессанты, транквилизаторы, антипаркинсонические) препараты.
В результате длительного приема транквилизаторов возрастает толерантность, при отмене препаратов появляются явления абстиненции, тремор рук, потливость, бессонница, чувство страха.
Антипаркинсонические препараты, применяемые при поражении экстрапирамидной системы, дают эйфо-ризирующий, опьяняющий и галлюциногенный эффекты. Этот эффект проявляется при приеме дозы препарата, в несколько раз превышающей терапевтическую.
При острой интоксикации выделяют 4 стадии: эйфорию, состояние измененного сознания, чаще суженного, галлюцинаторную и состояние выхода. Стадия эйфории продолжается обычно 30—40 мин, затем, возникает вялость, заторможенность, иногда ощущение «невесомости», дереализации, может появиться дезориентировка во времени и окружающей обстановке. В ряде случаев появляются галлюцинации, главным образом зрительные, называемые больными «мультиками». Именно ради них принимают токсико-маны антипаркинсонические средства. При хронической интоксикации наблюдаются признаки психоорганического синдрома и психопатоподобное поведение.
Токсикоманию вызывает злоупотребление снотворными препаратами (кроме барбамила, нембутала, ноксирона).
Состояние острой интоксикации снотворными препаратами характеризуется легкими стадиями оглу-шенности (обнубиляция) с заторможенностью иде-аторных процессов, вялостью. Речь дизартричная, движения некоординированные.
Нередко снотворные употребляются больными наркоманией в комбинации с другими наркотическими средствами.
Клиническая картина хронической интоксикации выражена чертами психоорганического синдрома:, раздражительностью, мнестико-интеллектуальным снижением, заторможенностью.
В последние годы имеет место токсикомания, возникающая в связи с употреблением летучих растворителей, распространенная среди подростков. Вдыхание летучих растворителей (чаще всего средств бытовой химии) приводит к возникновению эйфории, сопровождающейся иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами. По мере углубления интоксикации этот эффект может уступить место оглушению. Постинтоксикационный период характеризуется выраженной астенией, головными болями. Употребление летучих растворителей быстро формирует органический синдром с психопатоподобным поведением, обусловливает резкую задержку психического развития.
Лечение и профилактика наркомании и токсикоманий
Впервые выявленные больные наркоманией должны быть стационированы в специальные психиатрические отделения или больницы для проведения обследования и соответствующего лечения. Методические рекомендации Минздрава СССР определяют организационно-методические принципы лечения наркоманов.
Этими рекомендациями предусмотрены минимальные сроки проведения стационарного лечения, длительность которого должна быть не менее 60 дней для первичных больных и для больных, поступивших повторно в текущем году.
В лечении больных наркоманиями и токсикомани-ями выделяют три этапа.
Первый этап лечения направлен на купирование абстинентного синдрома и восстановление нормального функционирования систем и органов.
Наличие достаточного арсенала современных методов и средств, устраняющих интоксикацию и проявление абстинентного синдрома, дает возможность полностью и одномоментно лишить больного наркотиков.
При лишении наркотиков, а также в ходе лечения могут наблюдаться тяжелые расстройства, требующие срочных реанимационных мер. В связи с этим в больнице должны быть соответствующие реанимационные отделения (палаты).
На первом этапе лечения применяют холинолитики, курареподобные препараты (показания и способы применения подробно изложены в специальных методических рекомендациях Минздрава СССР), а также средства симптоматической терапии, активной витаминотерапии, малые дозы инсулина в сочетании с массивной дезинтоксикационной терапией. Особое место отводится психотерапии.
При барбитуровой токсикомании абстинентный синдром протекает особенно тяжело. При этом нередко наблюдаются тяжелые и опасные для жизни осложнения (эпилептиформные припадки вплоть до эпилептического состояния, даже резкое помрачение сознания). Поэтому лишение барбитуратов производится ежедневно постепенно в течение 7—15 дней. Снижение дозы барбитуратов в течение 2—3 сут можно производить только тогда, когда она не превышала половины высшей суточной дозы.
Опийно-морфинная абстиненция купируется особенно трудно, поэтому в этих случаях назначаются сочетания курареподобных и холинолитических средств. Лечение проводится по специальным схемам при соблюдении постельного режима под контролем деятельности сердечно-сосудистой системы.
Ряд, больных наркоманией и токсикоманией отличаются внушаемостью, поэтому особенно рекомендуется проведение психотерапии в сочетании с реабилитационными мероприятиями с учетом личностных особенностей. Такие больные должны находиться на диспансерном учете в течение 5 лет полного воздержания и проходить курсы соответствующего противо-рецидивного лечения.
Профилактика наркомании предусматривает как социальные, так и медицинские мероприятия.
В нашей стране постоянно повышается культурный и жизненный уровень народа, улучшаются санитар-
|яое состояние и медицинская помощь. В стране § осуществляется строгий контроль за производством, Охранением и отпуском наркотиков. Все это является I условием для успешной борьбы с наркоманией в нашей стране.
Углубление знаний населения и особенно врачей о наркоманиях, раннее выявление наркоманов, активное и своевременное диспансерное лечение их, включая и принудительное, строгий учет и хранение наркотиков являются гарантией успеха профилактики наркомании.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав
|