АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

Частота по опыту Великой Отечественной войны 5,2%. Из них огнестрельные 67,9%, закрытые повреждения 10,9%, открытые повреждения тупыми предметами 21,9%. При применении ядерного оружия возрастает процент закрытых повреждений.

Классификация ран головы:

— по виду ранящего оружия: огнестрельные (пулевые, осколочные, шариками, стреловидными элементами и т. д), от удара тупыми предметами, рубленые, колотые, резаные;

— по глубине повреждения: ранение мягких тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница), непроникающие (экстрадуральные — мягкие ткани и кости черепа), проникающие (интрадуральные — с повреждением мозговых оболочек и мозга);

— по характеру раны: касательные, слепые, сквозные, рикошетирующие; сегментарные, радиальные, диаметральные, парасагитальные;

— по виду перелома костей черепа: неполный (выбоина, отслойка наружной кортикальной пластинки), линейный перелом (трещина), вдавленный (чаще крупнооскольча-тый при непроникающих рарениях) раздробленный (чаще, мелкооскольчатый при непроникающих ранениях), оскольча-тый перелом (обширное крупнооскольчатое повреждение' со смещением осколкоь снаружи от полости черепа, чаще при сквозных и слепых проникающих ранениях), дырчатые пере--ломы (в том числе — отвесные переломы при наружных рикошетирующих ранениях).

Абсолютный признак проникающего ранения — истечение. из раны лчквора и мозгового детрита. К прогностически неблагоприятным относятся стволовые

симптомы: глубокая мозговая кома, гипертермия, стволовые судороги, патологическое дыхание, отсутствие зрачковых, кор-неальных и сухожильных рефлексов, расстройства глотания.

Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:

1. Начальный (до 3 суток): кровотечение, детрит и лик-вор из раны, отек, набухание, ранняя протрузия мозга, сдав-ление отломками, гематомами.

2. Инфекционный (от 3 суток до 4 недель): поздняя (злокачественная) протрузия мозга, нагноение раневого канала, ранние абсцессы, менингиты, менингоэнцефалиты.

3. Период ликвидации ранних осложнений (спустя 3—4 недели после ранения): отграничение очагов инфекции, инкапсуляция инородных тел, поздние абсцессы.

4. Период поздних осложнений (до 2—3 лет): обострение вяло текущих воспалительных процессов — абс-

цессы мозга, реже — энцефалиты, менингиты.

5. Период отдаленных последствий (длится десятки лет) — формирование рубца, травматическая эпилепсия, водянка мозга, кисты, порэнцефалия.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Первая медицинская помощь:

—защитная асептическая повязка,

— предупреждение аспирации крови, рвотных масс, запа-дения языка (укладывание на бок, живот, фиксация языка),

— бережный вынос. Первая врачебная помощь:

— остановка наружного кровотечения,

— восстановление проходимости дыхательных путей,

— дыхательные и сердечные стимуляторы,

— антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

— заполнение первичной медицинской карточки с регистрацией исходной общемозговой и очаговой симптоматики, —эвакуация в положении лежа.

Квалифицированная медицинская помощь:

—сортировка at 3 группы:

1. агонирующне (в госпитальную палату для симптоматического лечения); 2. нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным

показаниям (наружное кровотечение, нарастающая компрессия мозга);

3. транспортабельные. Специализированная медицинская помощь:

— осмотр хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР, стомато лога, рентгенологическое исследование,

— хирургическая обработка всех открытых повреждений любые сроки после ранения и независимо от состояния рань

Противопоказания: абсолютные — крайне тяжело состояние, несовместимые с жизнью ранения, сопровождающие ся резким угнетением стволовых функций; относительные -тяжелые сопутствующие повреждения (ранения груди, живота и т. д.). Обработку ран мягких тканей выполняют общи хирурги в перевязочной.

Хирургическую обработку ран с повреждением костей черепа, проникающих ранений, с наружным кровотечением, нарастающей компрессией головного мозга выполняет нейрохирург в операционной.

Сроки хирургической обработки: ранняя (1-3 сутки), отсроченная (4—6 сутки), поздняя (спустя 6—7 суток).

Хирургическая обработка проникающих ранений череп; и мозга:

— иссечение краев раны мягких тканей,

— резекция краев костного дефекта и формирование тре панационного окна,

— иссечение краев поврежденной твердой мозговой обе лочки (вскрывать поврежденную твердую мозговую оболочку следует по строгим показаниям: ее напряжение, синюшность отсутствие пульсации, клиника сдавления мозга),

— удаление инородных тел только под контролем зрени (пинцетом, зажимом), отмывание раны мозга антисептикам (фурацилин, риванол) или бессудорожными антибиотиками, t

— гемостаз (3% перекись водорода),

— резекция зоны первичного некроза путем аспирации моэ гового детрита (при ранней обработке),

— дренирование раневого канала (перчаточный или активный дренаж),

— зашивание раны мягких покровов головы (после ранней обработки). При поздней обработке и в сомнительных случаях рана не зашивается, накладывается повязка по Микуличу Гойхману.

Вторичная хирургическая обработка:

первичные показания — неудаление инородного тела, про должающееся кровотечение; вторичные показания — инфекци онные осложнения, требующие оперативного вмешательств;

Бессудорожные антибиотики: канамицин, полимиксин-М, левомицитин-сукцинат, мономицин, морфоцикли. и др. Пеницилин и стрептомицин токсичны, вызывают судороги.

Закрытые повреждения черепа и мозга

(покровы головы целы или рана имеет поверхностный характер не проникает под апоневроз). Виды: сотрясение, ушиб (3 сте пени тяжести), сдавление.

Признаки ушиба мозга:

— стойкая выраженная очаговая и общемозговая симпто матика,

— переломы свода или основания черепа,

— кровь в ликворе.

Признаки перелома основания черепа:

— ликворрея и кровотечение из ушей, носа,

— повреждение корешков и черепно-мозговых нервов: лицевого — при переломе пирамиды височной кости, глазодви-гательных — при переломе в области верхней глазничной щей зрительного — в области зрительного отверстия,

— симптом «очков», подкожное кровоизлияние в облас-сосцевидного отростка,

— пневмоцефалия,

— гнойный травматический менингит.

Причины сдавления головного мозга: эпидуральная, cубдуральиая, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома, контузионные очаги, вдавленный перелом.

Признаки сдавления мозга:

— нарастание общемозговой и очаговой симптоматики,

— триада Кушинга: «светлый промежуток», анизокория, •брадикардия,

- ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более),

— застойные явления на глазном дне

—смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС,

— «бессосудистая зона» в прямой проекции на каротид-ной АГ.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Частота по опыту Великой Отечественной войны 0,5—2%.

Классификация:

— пулевые, осколочные,

— сквозные, слепые, касательные,

— проникающие, непроникающие,

— паравертебральные,

— по уровню (шейный, грудной, поясничный).

Повреждения спинного мозга возможны не только при проникающих, но и при непроникаюших и паравертебральных ранениях.

Виды повреждений спинного мозга:

— анатомические повреждения: разрыв, размозжение, полное, неполное,

— сдавление: инородным телом, костным отломком, гематомой,

— ушиб,

— кровоизлияние в вещество мозга (гематомиелия),

— сотрясение.

Периоды течения повреждений спинного мозга:

1. Начальный (острый) — до 3 суток. Картина спиналь-ного шока.

2. Ранний —до 3 недель. Спинальный шок проходит, нормализуются функции неповрежденной части мозга. Инфекционные осложнения.

3. Промежуточный — до З месяцев. Окончательно выявляется размер повреждения мозга. Ликвидация или про-грессирование инфекции. Трофопаралитические осложнения.

4. Поздний пернод — до нескольких лет. Восстановление и компенсация некоторых функций. Признаки сдавления спинного мозга:

— стойкая или нарастающая спинальная симптоматика,

— видимая на глаз или рентгенологически определяемая деформация позвоночника, сопровождающаяся сужением позвоночного канала,

— ликворный "блок" при ликвородинамических пробах (Квекенштедта, Стуккея и т. д.),

— «стоп» рентгеноконтрастного вещества (воздух, майодил и т. д.) на уровне повреждения.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СПИННОГО МОЗГА

Доврачебная помощь:

— первичная повязка,

— бережный вынос (только лежа), лучше на жестких носилках.

Первая врачебная помощь:

— противошоковые мероприятия,

— транспортная иммобилизация (щит, жесткие носилки, шины),

— выведение мочи (катетеризация, надлобковая пункция),

— антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

— заполнение первичной медицинской карточки с указанием исходного неврологического статуса,

— эвакуация в положении лежа щадящими видами транспорта (лучше вертолетом) по назначению. Квалифицированная помощь:

— мероприятия по жизненным показаниям: остановка наружного кровотечения, комплексная терапия шока,

— в остальном то же, что и на МПП.

Специализированная помощь:

— комплексная терапия шока,

— обследование (в том числе — ретгенологическое, с применением рентгеноконтрастных методик),

— первичная хирургическая обработка раны,

— декомпрессивные и стабилизирующие операции,

— профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфекции, контрактур).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Открытые, закрытые, полные, частичные.

Систематика повреждений: плечевое сплетение, лучевой, срединный, локтевой, седалишный, бедренный, большеберцо-вый, малоберцовый.

ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ: Доврачебная и первая врачебная помощь:

— асептическая повязка,

— иммобилизация конечности. Квалифицированная помощь:

— сшивание нерва лишь при первичной обработке раны. Само по себе повреждение нерва не является показанием для операции в ОМБ.

Специализированная помощь:

— сшивание нерва даже при поздней обработке раны,

— иммобилизация не менее 3 недель, восстановительное лечение (в том числе — физиотерапевтическое).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ

Частота по опыту Великой Отечественной войны от 0,5 до 1,5%.

Классификация:

— открытые, закрытые повреждения,

— раны пулевые, осколочные, колотые, рубленые, резаные,

— слепые, сквозные, касательные. Симптоматика:

— кровотечение, гематома при повреждении сосудов,

— нарушение сердечной деятельности и дыхания при повреждении нервов,

— асфиксия, кровохарканье, афония, подкожная эмфизема при ранении трахеи и гортани,

— нарушение глотания, выхождение слюны из раны при ранении глотки и пищевода.

Инфекционные осложнения чаще возникают при ранениях полых органов шеи (абсцессы и флегмоны шеи, медиастинит, сепсис, аспирационная пневмония).

Поздние осложнения:

— структуры пищевода, гортани, трахеи,

— свищи пищевода,

— стойкие нарушения фонации.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Доврачебная помощь:

— временная остановка кровотечения (давящая повязка),

— быстрая эвакуация (нельзя пить и есть).

Первая врачебная помощь:

— временная остановка кровотечения,

— устранение асфиксии (трахеостомия),

— антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

— эвакуация по назначению.

Квалифицированная помощь:

— окончательная остановка кровотечения,

— трахеостомия по показаниям,

— при обработке раны обнаружить рану глотки или вода и рыхло тампонировать,

— зондовое питание.

Специализированная помощь:

— лечение осложнений (пульсирующие гематомы, осложнения инфекционные).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав