АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предмет и задачи ВПХ.

Военно полевая хирургия.

Содержание:

Предмет и задачи ВПХ.

Регламентация объема травматологического пособия на этапе квалифицированной хирургической помощи.

Боевые повреждения головы.

Боевые повреждения груди и их лечение.

Боевые повреждения живота и таза.

Боевые повреждения конечностей и их лечение.

Комбинированные поражения и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Кровотечение.

Огнестрельные раны и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Особенности возникновения и течения травматического шока.

Раневая инфекция.

Термические поражения в современной войне и их лечение.

Предмет и задачи ВПХ.

Предмет и задачи военно-полевой хирургии. Организация оказания помощи раненым в действующей армии

НАИМЕНОВАНИЕ НАУКИ.

«Военно-полевая хирургия» — Н. И. Пирогов. («Поле» — военный термин, означает театр военных действий).

«Военная хирургия» — Ларрей, В. А. Оппель;,. X. Труэта

и др.

«Травматология на театре военных действий» — В. К. Лео-

кардов.

ВПХ — это отрасль хирургической науки, трактующая вопросы организации медицинской помощи и лечения хирургиче-

ских контингентов пораженных в боях.

Хирургический контингент пораженных:

— раненые с механическими повреждениями (одиночные, множественные, сочетанные),

— раненые с термическими поражениями,

— оанение с комбинированными поражениями. ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ ВПХ — способы лечения ран и раненых с учетом как закономерностей раневого процесса, так и УСЛОВИЙ боевой обстановки, особенно при поступлении большого числа раненых в короткий отрезок времени.

ОСОБЕННОСТИ ВПХ:

— массовость работы («Война — это травматическая эпидемия». Н. И. Пирогов),

— важность администрирования (особенно в условиях массовых поражений),

«...если зрач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде всего действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни руки не окажут ему помощи...» Н. И. Пирогов.

— постоянная готовность медицинских полевых учреждений к организации хирургической работы на новых местах и в новых условиях. Поэтому военно-медицинские учреждения имеют свой автотранспорт и возимое оборудование,

— зависимость объема медицинских мероприятий от боевой и медико-тактической обстановки,

— введение в хирургическую работу сортировки раненых,

— единство военно-полевой доктрины (Указания по ВПХ) н документации, что обеспечивает преемственность лечения.

ИСТОРИЯ ВПХ

':Хнрургия академическая родилась и постепенно обособилась из хирургии военной, а не наоборот». С. С. Юдин. Этапы истории:

— Древний Египет, Индия, Китай.

— Древняя Греция, Рим (Гшюкрат «Трактат о ранах»).

— Средневековье.

— Возрождение.

— Отечественная хирургия (ВПХ!)—допироговская, пироговская, послепнроговская.

— Современная ВПХ.

РОЛЬ Н. И. ПИРОГОВА В ИСТОРИИ ВПХ

Н. И. Пирогов создатель подлинно научных основ ВПХ. Он создал учение о боевых травмах, об общей и местной реакции организма на травму. Был сторонником ранних хирургических вмешательств. Требовал расширения входного и выход-лого отверстий.

Обосновал принцип сортировки раненых в зависимости от •характера раны и нуждаемости в помощи.

Впервые на театре военных действий применил эфирный (нарко.,. Впервые применил гипсовую повязку у раненых как

•средство транспортной и лечебной иммобилизации.

Придавая огромное значение администрации, разработал лаучно обоснованные принципы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

УСПЕХИ ВПХ ПОСЛЕ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОИНЫ

— антибиотики,

— успехи анестезиологии и реаниматологии,

— успехи торокальной хирургии,

— создание специализированной комбустологической службы и успехи в лечении ожогов,

— разработка и широкое внедрение в медицинскую практику чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосин-теза,

—разработка и внедрение очагового остеосинтеза,

— разработка и внедрение закрытого функционального ос-тгеосинтеза,

— успехи в лечении гнойной инфекции и сепсиса,

— успехи микрохирургии.

Медицинское обеспечение раненых, пораженных и больных в Советской Армии осуществляется в виде системы лечебных и эвакуационных мероприятий, которая называется этапным лечением. Основная идея этой системы — единство лечения и эвакуации.

ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ — медицинские пункты и учреждения, расположенные на различном расстоянии от поля боя.

ЭТАПЫ ПОМОЩИ:

— первая медицинская помощь (самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора, доврачебная помощь — БМП),

— первая врачебная помощь (МПП),

— квалифицированная хирургическая помощь (0МБ),

— специализированная хирургическая помощь, (нейрохирургическая, стоматологическая, глазная, ЛОР, ортопедо-траз-матологическая и др.).

ОБЪЕМ ПОМОЩИ ЭТАПА —лечебные и профилактические мероприятия, которые могут быть выполнены на этапе.

Объем помощи зависит от:

— боевой обстановки,

— числа раненых,

— условий размещения этапа,

— штагов и оснащения этапа.

Объем помощи может быть полным (число раненых не превышает суточной мощности этапа) и сокращенным (число пострадавших значительно превышает рабочую мощность этапа).

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ

СОРТИРОВКА — выделение групп раненых и пораженных, нуждающихся в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях в зависимости от характера ранения и объема помоши. оказываемого на данном этапе.

СОРТИРОВКА—НЕПРЕМЕННЫЙ ЭЛЕМЕНТ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В любом лечебном учреждении этапа сортировка раненых проводится по трем основным направлениям:

— в соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке и изоляции (предварительная сортировка),

— исходя из нуждаемости в медицинской помощи, по срочности и месту ее оказания (внутрипунктовая),

— по эвакуационным признакам (эвакотранспортная).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ СОРТИРОВКА (на сортировочном посту МПП, сортировочной площадке ОМБ):

— нуждающиеся в санитарной обработке (частичной или полной),

— нуждающиеся в изоляции,

— не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. Их делят на тяжело- и легкопострадавших.

ВНУТРИПУНКТОВАЯ СОРТИРОВКА:

— нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (какая помощь, в каком подразделении этапа, в какую очередь). Например, «Операционная в первую очередь», «операционная во вторую очередь», «перевязочная для легкораненых в первую очередь» и т. д.

— не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе,

— имеющие несовместимые с жизнью ранения. Эта группа выделяется особенно осторожно. В нее включаются раненые, имеющие лишь явно несовместимые с жизнью повреждения (например, глубокий ожог 70% поверхности тела). Но это сортировочное заключение уточняется в процессе оказания помощи и лечения.

ЭВАКО-ТРАНСПОРТНАЯ СОРТИРОВКА:

— подлежащие дальнейшей эвакуации (куда, в какую очередь, в каком положении (сидя, лежа), каким транспортом, в сопровождении или без сопровождения, могут ли использовать средства индивидуальной защиты),

— подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (могут лечиться на месте до выздоровления или нуждаются во временной госпитализации из-за нетранспортабельности).

В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВУЮ ВРАЧЕБНУЮ ПОМОЩЬ, ГРУППА РАНЕНЫХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВРЕМЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ.

— подлежащие возвращению в часть. Сортировка раненых проводится в приемно-сортировочном отделении, включающем в себя: сортировочный пост, сортиро-

вочную площадку и приемно-сортировочные помещения (палатку). Там, где оказывается квалифицированная и специализированная помощь могут быть развернуты диагностические палаты и перевязочная. При поступлении большого числа раненых выделяют отдельно сортировочные палаты для тяжелораненых и легкораненых. На СП (сортировочном посту) работает ФЕЛЬДШЕР (санинструктор, медицинская сестра). Он оценивает общее состояние раненых, собирает анамнестические данные, жалобы, признаки, которые могут быть установлены при общем осмотре, производит дозиметрический контроль, знакомится с имеющимися медицинскими документами.

Сортировка раненых на этапе квалифицированной и специализированной помощи проводится в два этапа: в начале, при разгрузке транспортных средств, врач выделяет нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи — они сразу направляются в соответствующие функциональные подразделения этапа; все остальные раненые размещаются на сортировочной площадке (в палатках) и в порядке очередности подвергаются сортировке. На этом этапе медицинскую сортировку целесо-об-'^зно проводить бригадой в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, санитара. Медицинские сестры, входящие в состав сортировочной бригады, должны быть оснащены переносными столиками со стерильными шприцами большой емкости, стерильными иглами, медикаментами (обезболивающие, антибиотики, столбнячный анатоксин, перевязочный материал, ножницы, пинцеты). В условиях массового поступления раненых сортировочные бригады могут быть усилены за счет других подразделений данного этапа.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (помощь на поле боя)—самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструкторов, санитара, фельдшера.

Мероприятия:

— прекращение действия повреждающего агента,

— борьба с нарушениями внешнего дыхания — освобождение верхних дыхательных путей, фиксация языка, проведение искусственного дыхания, наружный массаж сердца, герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе,

— временная остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут),

— наложение повязки с использованием ИПП,

— введение обезболивающих средств из шприца-тюбика,

— иммобилизация поврежденной области подручными средствами и косынкой,

— дача внутрь таблетированных антибиотиков,

— доставка раненых в места их средоточения («гнезда раненых»).

Доврачебная помощь (санинструктор, батальонный фельдшер):

— мероприятия по поддержанию функции жизненноважных органов (при асфиксии, открытом пневмотораксе, введение под кожу сердечных средств, введение дыхательных аналептиков),

— подбинтовывание промокших повязок,

— проверка правильности наложения жгута,

— иммобилизация стандартными шинами,

— введение анальгетиков,

— обогревание раненых,

— выдача таблетнрованных антибиотиков,

— осуществление транспортной сортировки раненых и пораженных.

Показаниями к эвакуации из батальона в первую очередь служат: продолжающееся внутреннее кровотечение, наличие жгутов на конечности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, открытый и клапанный пневмоторакс, ранения головы и шеи и нарушения дыхания, тяжелый шок и резкое обескровливание, заражение РВ и ОВ.

ЭВАКУАЦИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ САНИТАРНЫМ

ТРАНСПОРТОМ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ПОЛКА

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ (МПП):

Задачи МПП:

— прием, проведение медицинской сортировки, проведение частичной санитарной обработки раненых < и больных,

— оказание первой врачебной помощи и подготовка к эва-"" куаиии,

— амбулаторное лечение раненых и больных,

— временная изоляция инфекционных больных и подозрительных, па инфекционные заболевания (не более суток).

На МПП обязательно заполняется первичная медицинская -.. карточка на раненых, которым оказана первая врачебная помощь.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

— временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом,

— установление асфиксии всех видов,

— наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и пункция при клапанном пневмотораксе,

— устранение недостатков транспортной иммобилизации при шоке или в случаях угрожающих развитию шока,

— при шоке новокаиновые блокады, обезболивание, сердечные препараты, согревание,

— при тяжелой кровопотере — струйное переливание крови и кровезаменителей,

— при задержке мочи — катетеризация и пункция мочевого пузыря,

— отсечение конечности, висящей на лоскуте,

— наложение повязки при обширных ожогах,

— удаление РВ из желудочно-кишечного тракта,

— при заражении ОВ — частичная противохимическая обработка.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

— устранение недостатков транспортной иммобилизации в случаях, не угрожающих развитию шока,

— выполнение новокаиновых блокад при повреждениях конечностей, когда нет явлений шока.

— введение антибиотиков в окружности раны,

— смена повязки при заражении РВ,

— заполнение первичной медицинской карточки.

ДИАГНОЗ НА МПП УСТАНАВЛИВАЕТСЯ БЕЗ СНЯТИЯ ПОВЯЗКИ И ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕГДА ОРИЕНТИРОВОЧНЫМ

Квалифицированная хирургическая помощь (ОМБ):

Штат и оснащение ОМБ позволяет выполнить самые разнообразные оперативные вмешательства при любом виде повреждения.

Операции по жизненным показаниям:

— окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений,

— терапия шока, кровопотери, травматического токсикоза,

— операция по поводу анаэробной инфекции,

— зашивание открытого пневмоторакса, торакоцентез при клапанном пневмотораксе,

— лапаротомия при закрытых и открытых повреждениях органов брюшной полости,

— устранение асфиксии.

Срочные вмешательства первой очереди:

— операции при ранении крупных сосудов (когда нет кровотечения),

— выполнение ампутаций при декомпенсированной ишемии вследствие ранения магистральных сосудов,

— наложение надлобкового свища при ранении уретры,

— наложение противоестественного заднего прохода при повреждениях прямой кишки,

— ПХО ран, загрязненных ОВ, сильно загрязненных ран, при значительном разрушении мягких ткчней. Срочные вмешательства второй очереди:

— ПХО ран мягких тканей,

— туалет сильно загрязненных ожогов.

При благоприятной обстановке помощь оказывается в полном объеме. В условиях массовых поражений сокращаются мероприятия третьей и четвертой очереди. В крайне тяжелых случаях эвакуируют в специализированный госпиталь и раненых в живот и раненых с открытым пневмотораксом.

ОСОБЕННОСТИ ВПХ «СОВРЕМЕННОЙ ВОЙНЫ»-

— пандемия поражений,

— выделение хирургической службы гражданской обороны,

— появление новых видов огнестрельных ранений (раны, нанесенные снарядами, имеющими высокую скорость полета, раны шариками и стреловидными элементами).

Учащение:

— множественных, сочетанных и комбинированных поражений,

— закрытых повреждений,

— ожогов,

— шока,

— травматического токсикоза,

— осколочных ранений.

Составитель профессор В. В. КЛЮЧЕВСКИЙ.

Ярославль, 1987 г.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 985 | Нарушение авторских прав