АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Регламентация объема травматологического пособия на этапе квалифицированной хирургической помощи.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1. В районе должны быть отработаны все вопросы оказания первой помоши пострадавшим в населенных пунктах и на производственных участках (санитарные посты!). Фельдшером ФАП должны быть регламентированы вопросы транспортировки пострадавших из каждого населенного пункта в районную больницу для любого времени года (распутица) и любого времени суток. Указания об эвакуации пострадавших с травмой и острыми заболеваниями (пути и средства транспортировки) должны быть утверждены поселковым советом и дирекцией колхоза (совхоза).

__ Районный хирург должен постоянно контролировать правильность и своевременность оказания первой помощи и доврачебной помощи, разбирать с фельдшерами ФЛП допущенные сшибки (метод врача-хирурга Мышкинской ЦРБ Дмитрия Леонидовича Соколова).

2. При необходимости экстренной консультативной помощи звонить в областной ортопедо - травматологнческнй центр.

3. При госпитализации в районную больницу пострадавшего с открытым переломом плеча, предплечья, бедра, голени, стопы необходима консультация в областном травматологическои центре у ответственного дежурного хирурга. Первичная хирургическая обработка только в условиях полного обезболивания (наркоз или проводниковая анестезия) с соблюдением установок клиники (см. методические рекомендации В. Е. Беленького «Профилактика раненой инфекции при лечении открытых переломов и обширных повреждений мягких тканей конечностей». Ярославль. 1984).

Первичный остеосинтез переломов плеча, предплечья, бедра и голени не выполнять! Иммобилизация перелома после ПХO: плечо, предплечье, голень — гипсовой лонгетой, бедро— скелетным вытяжением. При открытых повреждениях локтевого и коленного суставов консультация в областной ортопедо-травматологическом центре.

4. При закрытых и открытых переломах и вывихах, при открытой травме живота обязательно исключить возможность повреждения магистральных сосудов. В случае повреждения магистральных сосудов (независимо от того, есть или нет декомпенсация артериального кровоснабжения дистальных

отделов конечностей) срочная консультация сосудистых хирургов. При ранении магистральной артерии на бедре и плече выполнить временное шунтирование трубочками от разовых систем переливания крови на период транспортировки или ожидания сосудистого хирурга.

5. При госпитализации больных с возможной политравмой (автомобильная авария, падение с высоты — кататравма, избиение) обязательно заполнить карту на больного с политравмой (приложение № 1), проконсультировать больного в областном ортопедо-травматологическом центре.

6. Чаще выставлять диагноз шока и проводить противошоковую терапию. Диагноз легкого шока (АД нормальное или снижено до 100 мм рт. ст., у гипертоников оно может оставаться высоким) выставлять во всех случаях политравмы (сочетанных и множественных повреждений), при диафизарном переломе бедра, голени, плеча, особенно при плохой транспортной иммобилизации, при возможности большой кровопотери (перелом таза, бедра, множественные переломи), при наличии признаков расстройства периферического кровообращения: Бледность кожных покровов, похолодание дистальных отделов конечностей, западение периферических вен.

При легком шоке объем инфузионной терапии 1,5 литра (кровезаменителей).

7. В районной больнице при наличии двух и более хирургов один из них выполняет функции хирурга-травматолога (и в стационаре и в поликлинике).

8. Отвечающий за травматологию хирург должен заниматься и вопросами предупреждения непроизводственного травматизма (см. статью Е. В. Зверева и В. В. Ключевского «Пути совершенствования профилактики бытового травматизма в большом промышленном городе» в сборнике «Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двнгательиого аппарата», Ярославль, 1985, 37—42).

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Открытая и закрытая травма головы (перелом свода и основания черепа, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга гематомой).

Хороший осмотр нервного статуса и подробная запись в историю болезни (см. схему описания нервного статуса в карте больного с политравмой). Хирург должен уметь отдифференцировать СГМ, УГМ, сдавление мозга гематомой, перелом основания черепа. Люмбальную пункцию выполнять во всех случаях травмы мозга (даже если нет очаговых симптомов и симптомов раздражения мозговых оболочек). Обязательно выполнить рентгеновские снимки головы в прямой и боковой проекции. Обязательна консультация окулиста и невропатолога. Сотрясения и ушибы головного мола (без очаговых симптомов) можно лечить в хирургическом отделении рационной больницы (и под наблюдением невропатолога). В случае наличия у больного очаговых симптомов, говорящих о наличии поражения того или иного полушария, при подозрении на внутричерепную гематому, признаках внутричерепной гематомы, при переломах основания черепа обязательно сообщить нейрохирургу в областной центр и вызвать хирурга областного нейрохирургического отделения через санитарную авиацию.

2. Повреждения позвоночника неосложненные и осложненные.

Шейный отдел позвоночника — тщательное обследование шеи, выявление параличей, чувствительных расстройств, рентгенограммы шеи в двух проекциях (при рентгенографии нижних шейных позвонков с вытяжением шеи за голову и противовытяжением за руки книзу). Консультация в областном центре вызов нейрохирурга при вывихах, подвывихах, переломо-вывихах осложненных и неосложненных шейных позвонков, до прибытия нейрохирурга вытяжение за голову петлей Глиссона при поднятом головном конце кровати на 34—40 см.

При осложненных переломах и иереломо-вывихах в грудном и поясничном отделах позвоночника — консультация и областном центре, вызов нейрохирурга через санитарную авиацию). До прибытия нейрохирурга положение на жесткой постели с небольшими валиками в местах физиологических изгибов позвоночника, под коленями и под ахилловыми сухожилиями; выведение мочи.

Неосложненные переломы нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника следует подразделить на две группы: первая — «простые» клиновидные переломы без повреждения смежных дисков, с величиной компрессии до половины высоты (I и II степень) — лечение в условиях хирургического отделения районной больницы на разновысоких валиках, набитых льняным семенем, или на гамаках (см. методику лечения в методических рекомендациях Е.В. Зверева «Консервативное лечение неосложненных переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах». Ярославль, 1980), постельный режим до двух месяцев, занятия ЛФ по Древинг (мышечный корсет), затем съемный полужесткий корсет на 2—4 месяца, восстановление трудоспособности через 5—6 месяцев после травмы. Вторая группа — клиновидно-оскольчатые переломы с повреждением одного или обоих смежных межпозвонковых дисков, компрессионные переломы III степени— консультация и лечение в областном ортопедо-травма-тологичсском центре.

3. Ранение шеи. При ранениях шеи без повреждения магистральных сосудов, трахеи, глотки, пищевода выполнение ПХО под наркозом. При ранении сосудов — остановка кровотечения, тампонада раны с зашиванием кожи над ней Консультация в ортопедо-травматологнческом центре у сосудистых хирургов, вызов их через санитарную авиацию.

4. Повреждения груди.

Переломы ребер (до 6) н е о с л о ж н е н н ы е и осложненные повреждением легкого (кровохаркание, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс) — тщательное обследование, рентгенограмма груди п положении стоя или сидя. Блокады: вагосимиатическая, в места переломов ребер спиртновокаиновая, паравертебральная новокаином (не более 1.0 новокаина на все блокады). Плевральная пункция при гемотораксе и пневмотораксе. Лечение в хирургическом отделении районной больницы.

Повреждения груди с напряженным пневмотораксом— диагноз, пункция толстой иглой для устранения напряженною пневмоторакса, торакоцентез с налаживанием клапанного дренажа по Бюлау или активной аспирации. Консультация в областном ортопедо-травматологическом центре.

Повреждения груди с большим (до 2—3 ребра) гемотораксом— тщательное клиническое наблюдение за состоянием раненого, консультация в областном центре, вызов торокального хирурга.

Большой гемоторакс — ранение межреберной или внутренней грудной артерии.

Ножевые ранения груди. Обследование (опасная зона), исключение признаков ранения сердца, межреберных артерий, внутренней грудной артерии, крупного бронха. Хирургическая обработка рапы (лучше под наркозом), зашивание раны наглухо, пункция плевральной полости для удаления воздуха н крови.

Ранения сердца. Клиническое обследование, выявление признаков тампонады сердца. При очень тяжелом состоянии (терминальное, АД — ниже критического) немедленно торакотомия (вызов срочно второго хирурга). При состоянии тяжелом и средней тяжести — пункция полости перикарда, удаление крови. Наблюдение. Консультация в областном центре. Вызов торакального хирурга. При ухудшении состояния —торакотомия.

Множественные переломы ребер — выявление парадоксальных смещений грудной стенки, напряженного

пневмоторакса (срочное его устранение), ушиба сердца (ЭКГ), разрыва диафрагмы (газовый пузырь — кишечник, желудок в плевральной полости слева, ввести зонд и по нему контраст). Консультация в областном центре. Устранение парадоксальных смешений грудной стенки вытяжением за грудину и ребра (см. монография В. В Ключевского «Демпферированное скелетное вытяжение». Ярославль, 1982, 148—154).

5. Повреждения живота.

Ножевые ранения — исключение или подтверждение проникновения раны в живот. При проникновении проникающем ранении) и в любом сомнительном случае—лапаротомня (обязательна ассистенция еще одного хирурга или акушера-гинеколога), зашивание раны печени, селезенки (или удаление ее), зашивание ран кишечника, желудка (раны полых органов живота двойные!), дренирование левого подди-афрагмального пространства после зашивания ран верхней поверхности печени, дренирование нижних отделов живота и малого таза после зашивания желудка и кишечника; при ранениях толстого кишечника — наложение цекостомы и апендикостомы, при ранениях прямой кишки — наложение противоестественного заднего прохода; введение новокаина или микродренажа в корень брыжейки; растяжение под наркозом заднего прохода.

Закрытая травма живота — исключить или подтвердить кровотечение в живот, повреждение полых органов. В показанных и сомнительных случаях — лапаротомия.

Повреждение почек—диагностика, выполнение обзорных снимков, внутривенной урографнн. При затекании контраста вне контуров лоханки вызов уролога для оперативного пособия.

При ножевых ранениях поясничной области и наличии свежих эритроцитов в моче (кровавой моче тем более!) вызов уролога для оперативного пособия.

Внутри брюшинное повреждение мочевого пузыря — диагностика, цистография, лапаротомия, зашивание раны двухрядным кетгутовым швом, выполнение цнстостомии и катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером.

Внебрюшинное повреждение мочевого пузыря (при переломах переднего полукольца таза) —диагностика, цистографня, консультация в центре, вызов уролога через санитарную авиацию.

При отсутствии консультанта-уролога — надлобковое сечение мочевого пузыря, отыскание и по возможности зашивание раны мочевого пузыря, дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому, наложение цнстостомы, дренирование пузыря через уретру резиновым катетером.

Повреждение промежностной части уретры — диагностика, уретрографня, консультация в центре, вызов консультанта-уролога.

При отсутствии консультанта — надлобковое сечение мочевого пузыря, дренирование мочевого пузыря проведением резинового катетера через поврежденную уретру, наложение цнстостомы. дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому.

Ранение мягких тканей тазовой области — ПХО иод наркозом. В случае ранения ветвей верхней ягодичной артерии — тампонада раны, наложение давящей повязки или зашивание раны над тампоном. Вызов сосудистого хирурга.

6. Повреждение плечевого пояса и рук.

Переломы ключицы открытые — первичная хирургическая обработка под наркозом, зашивание раны. Переломы ключицы закрытые — рентгенограмма в двух проекциях, лечение консервативное (кольца Дельбе, восьмиобразная повязка). При отсутствии репозиции консультация в областном центре, госпитализация в травматологическое отделение.

Вывих в плечевом суставе. Диагноз — рентгеновский снимок до вправления (!). Наркоз, вправление. Рентгеновский контроль (!).

Иммобилизация 3 мелели на клиновидной подушке с дополнительной фиксацией плечевого сустава повязкой. По снятии повязки ранняя медицинская реабилитация в районном центре или в больнице восстановительного лечения.

Переломы хирургической шейки плеча. Рентгенограммы в двух (!) проекциях (боковая через грудь). При отсутствии смешения лечения в хирургическом отделении районной больницы иммобилизацией на клиновидной подушке, повязкой Дело, но обязательно с хорошим (!) валиком год мышкой. Перелом со смешением—консультация и лечение в травматологическом отделении.

Диафизарный перелом плечевой кости. Диагноз, исключить повреждение лучевого нерва. Транспортная иммобилизация шиной Крамера. Транспортировка в травматологическое отделение.

Вывихи в локтевом суставе без переломов. Диагноз. Исключить повреждение сосудов, нервов. Вправление под наркозом. Рентгенологический контроль. Гипсовая логнгета на 10 дней. Ранняя медицинская реабилитация в больнице восстановительного лечения Большие Соли.

Вывих в локтевом суставе с переломом Переломы костей, образующих локтевой сустав.— Консультация в центре, лечение в травматологическом центре.

Диафизарные переломы костей предплечья— транспортная иммобилизация, лечение в травматологическом отделении.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Диагноз. Рентгеновские снимки (смешение в боковой проекции!). Репозиция аппаратом Воронина (см. методические рекомендации П. В. Воронина «Перелом лучевой кости в типичном месте». Ярославль. 1979). Гипсовая лонгета (исключение сдавления). При тяжелых переломах лучевой кости в типичном месте (полное смешение отломков, перелом обеих костей, вывих головки локтевой кости) консультация и лечение в травматологическом отделении.

Т р а в м а кист и. Диагноз. При отсутствии повреждения сухожилий и костей — ПХО под проводниковой анестезией. При повреждении сухожилий и переломах костей — туалет раны под проводниковой анестезией, наложение 2—3 швов, ллажная большая повязка с антисептиком. Лечение в ортопедо-травматологическом центре.

7. Переломы таза. Диагноз. Рентгеновские снимки. Исключение повреждения моченого пузыря, прямой кишки, повреждения крестцово-подвздошного сочленения (боли при пальпации!).

При переломе переднего полукольца без нарушения целости тазового кольца — лечение в хирургическом отделении районной больницы. При нарушении целости, но без смещения отломков — лечение также в хирургическом отделении.

При вертикальных и диагональных переломах костей таза — выведение из шока, консультация в травматологическом центре. После стабилизации состояния лечение в травматологическом отделении.

Центральный переломовывих бедра. Выведение из шока. После стабилизации состояния транспортировка в травматологическое отделение.

8. Переломы костей ноги.

Переломы шейки бедренной кости. Консультация в ортопедо-травматологнческом центре. При необходимости остеосинтеза (у молодых и пожилых)—транспортировка в травматологическое отделение. У Сольных старческого возраста, когда показано эндопротезиронанне по Муру — ПИТО — операция на 8—12 день в хирургическом отделении силами выездной бригады травматологов.

При переломах вертельной области — лечебным вытяжением в хирургическом отделении.

При п о д в е р т е л ь н ы х переломах бедренной кости. обязательно рентгеновские снимки в двух проекциях. Иммобилизации шиной Дитерихса. Транспортировка и травматологическое отделение.

Диафизарные переломы бедренной кости — выведение из шока. Иммобилизация шиной Дитернхса. Транспортировка в травматологическое отделение.

Низкие переломы бедренной кости. Выведение из шока Обязательно исключить возможность повреждения подколенной артерии. Иммобилизация шиной Дитерихса. Транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости без смещения отломков — консультация в ортопедо-травматологическом центре. Скелетное вытяжение за пяточную кость.

Лечение функциональное. Переломы со смешением — лечение в травматологическом отделении.

Повреждение мениска — лечение в отделеннн взрослой ортопедии.

Обследовать для наркоза. Договориться о дне операции, госпитализация накануне операции.

Закрытая травма коленного сустава, напряженный гемартроз. Иммобилизация гипсовой лонгетой, пункция сустава.

Переломы костей голени без смещения неопорные (косые), переломы со смещением отломков. Выведение из шока. Иммобилизация тремя шинами. Крамера. Транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы костей голени без смещения опорные (редко) — лечение в хирургическом отделении вначале гипсовой лонгетой, потом циркулярной повязкой выше колена. Консультация в центре. Лечение с ранней нагрузкой.

Переломо-вывихи в голеностопном суставе без смещения отломков — лечение в хирургическом отделении У-образной повязкой (гипсовой лонгетой) выше колена, после спадения отека превращения ее в циркулярную. Раннее функциональное лечение (каблук!).

При небольшом подвывихе, целости внутренней лодыжки репозиция под наркозом, иммобилизация У-образной лонгетой, потом глухой повязкой. Обязательно рентгеновский контроль после вправления вывиха и на 10 —12 день.

При значительном подвывихе, полном вывихе, переломе заднего или переднего края большеберцовой кости, разрыве межберцового синдесмоза — транспортная иммобилизация с возвышенным положением конечности. Транспортировка в травматологическое отделение.

Повреждение костей стопы без смещения отломков—лечение в хирургическом отделении гипсовой лонгетой, потом превращение ее в сапожок с каблуком под сводом стопы. Ранняя нагрузка.

Переломы костей стопы со смешением отломков, наличием напряженных гематом—срочная эвакуация в травматологическое отделение. Больному нужна ангиотравматологическая помшчь.

Представленная регламентация действий районного хирурга не панацея. Она может быть изменена в любую сторону в зависимости от конкретных условий и уровня подготовки хирурга по травматологии.

ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ОЖОГАМИ В РАЙОНОЙ БОЛЬНИЦЕ

Ярославское областное ожоговое отделение является структурной частью городской клинической больницы скорой медицинской помощи имени Н. В. Соловьева, клинической базой кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославского государственного медицинского института.

Ожоговое отделение развернуто на 40 коек, из которых 10 детских.

На ожоговое отделение возлагается решение следующих задач:

1. Оказание специализированной помощи больным с термическими поражениями.

2. Осуществление лечебно-консультационной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросу лечения обожженных.

3. Организационно-методическое руководство помощи обожженным в Ярославской области.

4. Контроль за качеством и организацией помощи обожженным в лечебных учреждениях Ярославской области.

5. Изучение ожогового травматизма в области и разработка его профилактики.

6. Внедрение в практику лечения обожженных важнейших достижений медицинской науки.

7. Реконструктнвно-восстановительная хирургия последствий ожогов и реабилитация пострадавших.

8. Диспансеризация больных, перенесших ожоговую болезнь.

9. Проведение лечебно-методических занятий по проблеме ожоговой болезни со студентами медицинского, педагогического институтов, курсантами факультета повышения квалификации, врачами по липни военкомата, медицинскими сестрами.

В Ярославской области организация помощи пострадавшим с ожоговой травмой состоит из 3 этапов:

1 этап — оказание помощи па месте происшествия: система скорой медицинской помощи, здравпункты, амбулатории, поликлиники;

2 этап — хирургическое отделение общего профиля районной, городской больницы;

3 этап — областное ожоговой отделение на базе клинической больницы скорой медицинской помощи имени Н. В. Соловьева.

Жители г. Ярославля первую медицинскую помощь получают на месте происшествия, после чего медицинским транспортом доставляются в ожоговое отделение больницы.

Для каждого этапа эвакуации обожженных определены свои задачи и свои объем помощи.

На первый этап эвакуации возлагаются следующие задачи:

1. Прекращение действия поражающего фактора;

2..Местная гипотермия—20—30 минут лед, холодная проточная вода, т. к. немедленное охлаждение обожженной поверхности уменьшает боль, сокращает длительность перегревания тканей, тем самым уменьшает глубину поражения.

Л. Предупреждение поступления микроорганизмов на ожоговую поверхность (индивидуальный перевязочный пакет, стерильные салфетки, при обширных ожогах — стерильная простынь, полотенце).

4. Проведение простых противошоковых мероприятий: наркотики, антигистаминные препараты, дроперидол, обильное питье.

5. Транспортировка по назначению.

При транспортировке необходимо соблюдать следующие требования: лечение должно начинаться на месте, продолжаться в пути и завершаться в стационаре. В исключительных случаях транспортировка обожженных в ожоговом шоке в ожоговое отделение может быть допущена только при условии непродолжительных сроков транспортировки до 1,5 часов и проведения в пути в/венной инфузионной противошоковой терапии (полиглюкин, реополиглюкин, локтасол и т. д.) и обязательно в сопровождении врача.

В условиях сельской местности пострадавшие доставляются в ближайший хирургический стационар, где оказывается квалифицированная помощь врачом хирургом по ориентировочной схеме.

В тяжелых случаях, при ожоговом шоке врач может осуществить через санитарную авиацию консультацию с врачами ожогового отделения, где решит вопросы лечения и сроки транспортировки и ожоговое отделение, вызвать специалиста на себя

Администрация больницы обязана срочно сообщить в ожоговое отделение о массовом поступлении больных с тяжелой ожоговой травмой. Руководитель ожогового отделения при получении такого сообщения обязан в максимально короткие сроки обеспечить консультативно-лечебную помощь и решить вопрос о дальнейших лечебных мероприятиях, месте лечения и возможности транспортировки в ожоговое отделение.

При поступлении больных с ожоговой травмой врач должен установить:

1 —степень ожога;

2— общую площадь поражения;

3 — отсутствие или наличие ожогового шока;

4—отсутствие или наличие ожога дыхательных путей (ОДП).

Согласно классификации, принятой в СССР, ожоги делятся на: поверхностные.

1 степень—гиперемия инфильтрация кожи;

2 степень — отслойка эпидермиса (пузыри не напряженные, содержимое жидкое, слегка опалесцнрующее или светложелтое).

3 степень — А — частичный некроз с сохранением глубле-жащих слоев дермы и ее дериватов (большой напряженный, чаще разрушенный пузырь, содержимое жидкое или желеобразное, насыщенного-желтого цвета. Дно ожоговой раны розовое, влажное, болевая чувствительность сохранена или незначительно снижена. Может быть и тонкий светлокоричневьй струп;

глубокие ожоги:

3 степень — Б — полная гибель собственной кожи с геморрагическим содержимым, пузыри резко напряжены Если пузырь разрушен, дно ожоговой раны сухое, тусклое с мраморным рисунком, чувствительность отсутствует. Струп плотный, темно-коричневый, серый.

4 степень — омертвение кожи и глублежаших тканой, различной толщины ожоговый струп, плотный темнокоричневый или черного циста. Видна тромбированная поверхностная венозная сеть. Чувствительность отсутствует. Обугливание.

Общая площадь поражения определяется в процентах по отношению ко всей поверхности тела.

Правило девяток: кожа головы и шеи 9% поверхности тела, груди 9%; живота 9%, спины 9%;

поясницы и ягодиц 9%; руки 9%; бедра 9%; голени и стопы 9%; промежности и половых органов 1%.

Правило ладони: площадь ладони взрослого человека приблизительно равна 1% поверхности тела.

У детей в отличие от взрослых иные отношения поверхности отдельных частей тела.

Область тела Площадь ожога в процентах в зависимости от возраста

до 1 года от 1 года до 5 лет от 6 до 12 лет

Голова 21 19 15

Верхняя конечность 9 9 9

Туловище спереди или сзади 16 16 16

Нижняя конечность 14 15 17

Для данных диагностики шока достаточно определение глубины и площади поражения, при этом врач должен учитывать клиническое проявление и симптомы: обожженный возбужден или заторможен, иногда эйфоричен, в тяжелых случаях сознание спутанное,

— кожа вне ожога бледная, холодная на ощупь, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз;

— тахикардия, тахипноз;

— жажда, ощущение холода, мышечная дрожь;

— моча становится насыщенной, темного цвета, олигоанурия, характерный симптом ожогового шока.

Тяжесть ожогового шока зависит от площади, ожоговой поверхности, глубины ожога, возраста, сопутствующих заболеваний и степени их компенсации, от ожога дыхательных путей.

Принято считать, что при любом ожоге 15—20% поверхности тела или глубоком ожоге более 10% развивается ожоговый шок. У детей, в связи с возрастными анатомофизиологическими особенностями ожоговый шок развивается при поверхностных ожогах более 10%, при глубоких ожогах более 5% поверхности тела. Шок у детей протекает более тяжело и при запоздалой терапии переходит в более тяжелую клиническую форму.

Ожог дыхательных путей (ОДП) — поражение дыхательного тракта, возникающее при вдыхании горячего воздуха, дыма, частиц копоти и особенно горячего пара.

ОДП — значительно утяжеляет течение шока. При ОДП шок возникает при площади поражения вдвое меньше, чем без ОДП. Считается, что ОДП оказывает действие на пораженного такое же, как и глубокий ожог кожи площадью 10— 15% поверхности тела.

Признаки ОДП — анамнез — если ожог произошел в закрытом или полузакрытом помещении.

осмотр — если горела одежда, если есть ожог груди, а тем более лица, опалены волосы в носу, обожжены твердое и мягкое небо, першение носоглотки, осиплость голоса, одышка, затрудненное дыхание.

Диагноз ОДП должен ставить врач до консультации оторинолярингологом.

По тяжести проявлений у взрослых различают 3 степени ожогового шока.

Легкий ожоговый шок — общая площадь более 20% (глубоких не более 10%). Состояние средней тяжести, больные спокойны, но иногда возбуждены, отличается бледность кожных покровов, озноб, жажда, тахикардия до 100' в минуту. Артериальное давление нормальное, диурез достаточный, но могут быть периоды снижения выделения мочи до 30 мм в час.

Тяжелый ожоговый шок — общая площадь поражения до 40% поверхности, тела, при глубоких ожогах до 20%.

Состояние тяжелое, больной возбужден или заторможен, сознание сохранено. Озноб, жажда, тошнота, рвота, выражена бледность кожных покровов, тахнпноэ. тахикардия до 120 ударов в минуту, незначительное падение артериального давления, гематокрит до 60%, олигурия, анурия, гематурия.

Крайне тяжелый ожоговый шок—общая площадь более (10% поверхности тела (глубокие ожоги не менее 40%.). Состояние крайне тяжелое, сознание спутано или отсутствует, кожные покровы бледные с землистым опенком, пульс нитевидный, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., гематокрит 60% и более, тахипноэ. цианоз слизистых, неукротимая рвота, анурия, макрогематурия.

Учитывая вышеизложенное, после осмотра пораженного врач должен поставить диагноз и начать проводить соответствующую терапию, необходимо выполнить пранило 3 катетеров:

1 катетеризация центральной вены — пункции мены для длительных инфузий должна быть принятой ошибочной Венепункция может быть применена только для однократного введения жидкостей, для подготовки обожженного для эвакуации

2 катетеризация носовых ходов для ингаляции увлажненного кислорода.

3. катетеризовать мочевой пузырь для определения почасового диуреза.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав