Электрофизиология сердца
В сердце различают клетки двух функциональных типов: сократительные (мышечные) и проводящие. Задача первых — обеспечение насосной функции сердца, а вторых - генерация возбуждающих импульсов и синхронизация работы предсердий и желудочков.
Совокупность всех проводящих клеток сердца образует проводящие пути, которые состоят из (см. рис. 14.2):
— синоатриального, или синусового, узла. Он находится в стенке правого предсердия возле устья верхней полой вены. Синоатриальный узел богато иннервиро-ван холинергическими и адренергическими волокнами. Это главный центр автоматизма сердца;
— внутрипредсердных трактов (передний - межпред-сердный пучок, средний - пучок Венкебаха и задний — пучок Тореля);
— атриовентрикулярного узла, расположенного в задней части межпредсердной перегородки. Основная роль атриовентрикулярного узла — физиологическая за-
176 ^ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 15
держка импульсов, движущихся от предсердий к желудочкам, и фильтрация предсердных волн возбуждения, что препятствует слишком частой активации желудочков;
— внутрижелудочковых трактов (пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).
Одним из основных свойств клеток сердечной мышцы является их электрическая возбудимость. Рассмотрим физиологию этого процесса сначала на примере быстрых клеток, к которым относятся мышечные клетки предсердий и желудочков, клетки системы Гиса—Пуркинье и аномальных путей проведения.
Быстрые клетки получили свое название из-за скорости деполяризации. Эти клетки в состоянии покоя (диастолы, поляризации, 4-й фазы) имеют внутри отрицательный заряд, потенциал покоя 80-95 мВ. Этот потенциал обусловлен градиентом многих катионов и анионов внутри и вне клетки. Например, калия внутри клетки в 30 раз больше, чем снаружи, а натрия, наоборот, внутри клетки в 10 раз меньше, чем снаружи. На графике трансмембранного электрического потенциала состояние покоя — горизонтальный отрезок (рис. 15.1).
Для возникновения в этих клетках возбуждения необходим электрический импульс (в нормальных условиях его обеспечивает синусовый узел), который открывает быстрые натриевые каналы. Быстрые натриевые каналы, обеспечивающие высокую максимальную скорость деполяризации, и определили название клеток этого типа — быстрые. Натрий устремляется в клетку, вызывая деполяризацию мембраны или изменение ее заряда (0 фаза). В конце этой фазы
клетка внутри становится заряженной положительно по отношению к внеклеточной среде. Величина этой фазы определяет скорость проведения. Затем наступает период реполяризации (возвращение к первоначальному состоянию, к покою), который состоит из 3 фаз:
1-я фаза - ранняя, быстрая реполяризаиия. Эта фаза обуслоатена в основном вхождением в клетку ионов хлора;
2-я фаза — медленная ре-поляризация, плато. В эту фазу в клетку поступают ионы кальция (происходит сопряжение возбуждения кардиомио-цита и его сокращения);
3-я фаза - поздняя репо-ляризаиия, которую связывают с выходом из клетки ионов калия, после чего наступает фаза покоя (4-я фаза).
Клетки синоатриального и атриовентрикулярного узлов называют медленными (деполяризация осуществляется медленными ионными каналами), или Р-клетками (по одной версии, от pacemaker — отмериватель шага, а по другой, от pale - бледный, эти клетки под микроскопом выглядят бледными). Р-клетки существенно отличаются от мышечных клеток по функциональным и электрофизиологическим параметрам (рис. 15.2). У Р-клеток отсутствует период покоя; максимальный диастолический потенциал 40—65 мВ. 4-я фаза получила название «медленная спонтанная диастолическая деполяризация» и обусловлена вхождением ионов кальция и натрия через медленные каналы в клетку. Эта фаза характеризует важнейшую функцию Р-клеток - автоматизм, т.е. способность к самоактивации.
Синоатриальный узел является водителем ритма I порядка, генерируемые им импульсы подавляют автоматизм нижележащих пейсмейкерных клеток. Пейс-мейкерные клетки, расположенные в предсердиях, атриовентрикулярном узле и проводящей системе желудочков, являются резервными источниками образования импульсов, или водителями ритма II и III порядка.
Клетки сердца способны к возбуждению непостоянно, у них существует период абсолютной рефрактерности (невозбудимости). В этот период сердце не способно ни к возбуждению, ни к сокращению (0, 1 - я, 2-я, начало 3 - й фазы) независимо от силы раздражающего импульса. В клинике часто употребляют понятие эффективного рефрактерного периода, который охватывает абсолютный рефрактерный период (АРП) и тот период, когда сердце способно к слабому возбуждению, не приводящему к эффективному сокращению миокарда (3-я фаза полностью).
При изменении нервной, гуморальной регуляции сердечной деятельности, а также при болезнях миокарда (ИБС, миокардит) происходят существенные изменения автоматизма, проводимости и рефрактерности, приводящие к развитию сердечных аритмий.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав
|