Нарушения сердечного ритма и проводимости
Этиология и патогенез. К развитию аритмий могут приводить:
178 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 15
• стресс, чрезмерная активация симпатико-адреналовой системы (проарит-могенный эффект норадреналина при его высокой концентрации в крови);
• ИБС (нарушение возбудимости и проведения в гибернированном мио-карде1 или зоне инфаркта);
• токсические ф а к т о р ы (алкоголь, кокаин) и л и НЛР р а з л и ч н ы х ЛС (дигоксин);
• врожденные аномалии развития (дополнительные проводящие пучки) (рис. 15.3);
• нарушение равновесия электролитов крови (гипокалиемия);
• воспалительные заболевания (миокардиты, перикардит) и опухоли сердца. Основные механизмы развития аритмий (табл. 15.1):
• изменение автоматизма клеток водителя ритма вследствие изменения потенциала в диастолу (4-я фаза) и/или пороговой величины потенциала действия и/или скорости деполяризации (см. рис. 15.2);
• нарушение проводимости по механизму возврата возбуждения (re-entry). Повторный вход импульса (re-entry) в связи с односторонней блокадой импульса и возникновением циркуляции возбуждения. Такой механизм чаще всего лежит в основе трепетания предсердий, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии;
• возникновение триггерных ритмов (вызванных осцилляциями в мембранном потенциале);
• полная или частичная блокада проведения.
* Отношение числа электрических импульсов, пришедших к атриовентрикулярному узлу, к числу импульсов на выходе из атриовентрикулярного узла.
| 1 Хроническое снижение сократительной способности миокарда вследствие длительной ишемии.
| Таблица 15.1. Механизм развития аритмий (пo Waldo A.L., 1993)
Нарушения сердечного ритма * 179
|
Рис. 15-3. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, возникающий при наличии дополнительного пути проведения импульсов между предсердиями и желудочками (механизм re-entry). N - атриовентрикупярный узел, через который происходит распространение возбуждения от предсердий к желудочкам; AR - дополнительный проводящий пучок между предсердиями и желудочком; А - распространение возбуждения от предсердия к желудочкам (в атрио-вентрикулярном узле происходит задержка импульса); Б - ретроградное возвращение возбуждения в предсердия и циркуляция возбуждения.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав
|