Клиническая фармакология производных никотиновой кислоты
Никотиновая кислота (ниацин, эндураиин)
Фармакодинамика и механизм действия. Никотиновая кислота снижает содержание в плазме крови всех фракций атерогенных липопротеинов, в большей степени ЛПОНП, чем ЛПНП и ЛППП. Снижение уровня триглииеридов начинается с l-4-ro дня ее приема, а холестерина - на 5-7-й день. В основе механизма действия никотиновой кислоты лежит угнетение тканевого липо-лиза: она повышает в клетках активность фосфодиэстеразы, что приводит к снижению содержания цАМФ и активности внутриклеточной липазы. Как следствие происходит уменьшение транспорта жирных кислот в печени с последующим уменьшением синтеза триглииеридов и ЛПОНП. Уровень ЛПВП в крови повышается вследствие замедления их катаболизма.
Фармакокинетика. Никотиновая кислота быстро и достаточно полно всасывается из желудочно-кишечного тракта, выделяется с мочой в неизмененном виде или в виде метаболитов.
НЛР. В качестве гиполипидемического средства применяется в мегадозах 2-6 г/сут, поэтому дает выраженные побочные эффекты, сдерживающие ее применение. Это гиперемия кожных покровов (синдром воспламенения), зуд, диспепсические расстройства (рвота, понос), образование язв желудка, гепа-тотоксичность, гипергликемия, гиперурикемия'. При длительном использовании никотиновой кислоты чаше возникают аритмии.
Менее выраженные побочные эффекты дают малорастворимые соли никотиновой кислоты, а также ее амиды и эфиры. К средствам этой группы относятся пиридилкарбинол (роникол), аиипимокс (ольбетам), никофураноза и холексамин. После всасывания препаратов в крови и тканях организма происходит их медленный гидролиз, что обусловливает длительное поддержание терапевтического уровня никотиновой кислоты.
Пробукол (липомал)
Фармакодинамика и механизм действия. Пробукол снижает уровень ЛПНП в крови, стимулируя их захват печенью, и катаболизм холестерина до желчных кислот. Уровень холестерина в крови снижается в результате того, что препарат угнетает (хотя и не в полной мере) всасывание стероидов в кишечнике.
1 Гиперурикемия - увеличение выделения мочевой кислоты с мочой.
Ишемическая болезнь сердца и гиперлипилемия ♦ 173
Структурно пробукол похож на токоферол и также обладает антиоксидантной активностью. Он угнетает окисление ЛПНП, что уменьшает их атерогенность. В некоторых руководствах его классифицируют как антиоксидант липопроте-инов. Недостатком препарата является его способность снижать уровень ЛПВП в плазме.
Фармакокинетика. Пробукол назначают внутрь. Он всасывается медленно и неполно (10%). Т1/2 около 1 мес, что способствует его кумуляции. Максимальный эффект развивается через 1-3 мес. После прекращения приема препарата гиполипидемическое действие сохраняется до 3-6 нед. Пробукол выделяется преимущественно с желчью. Рекомендован при непереносимости других препаратов.
НЛР. Наиболее часто наблюдаются диспепсические расстройства (тошнота, понос, боль в животе), реже - эозинофилия, аритмии.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав
|