АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ориентировогный объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери

(Барышев Б. А., Новиков Б. Н.)

П р и м е ч а н и е. Т Э К — гидроксиэтилкрахмал. " С З П — свежезамороженная плазма.

Раздел 2. Патология родов

Ц В Д, К О С, Э К Г. Продолжительность инфузионной терапии должна быть строго индивидуальной.

При стабилизации состояния больной, выражающейся в восстановлении уровня АД (систолическое не ниже 90 мм рт. ст.) и удовлетворительном напол­нении пульса, исчезновении одышки, почасовом диурезе не менее 30—50 мл и увеличении показателя гематокрита до 0,3, можно переходить к капельному введению эритромассы и жидкости. Капельное введение растворов должно про­должаться сутки и более — до полной стабилизации всех показателей гемоди­намики.

Метаболический ацидоз, сопутствующий геморрагическому шоку, обычно корригируется капельным внутривенным введением 150—200 мл 4—5% раство­ра натрия бикарбоната.

Для улучшения окислительно-восстановительных процессов показано введе­ние 200—300 мл 10% раствора глюкозы с адекватным количеством инсулина, 100 мг кокарбоксилазы, витаминов С и группы В.

После ликвидации гиповолемии на фоне улучшения реологических свойств крови важным компонентом нормализации микроциркуляции является приме­нение препаратов, снимающих спазм периферических сосудов. Хороший эффект дает введение 0,5% раствора новокаина в количестве 150—200 мл с 20% раство­ром глюкозы или другими инфузионными средами в соотношении 1:1 или 2:1. Спазм периферических сосудов можно устранить введением спазмолитических препаратов (папаверин, но-шпа, эуфиллин) или ганглиоблокаторов типа пента-мина (0,5—1 мл 0,5% раствора капельно с изотоническим раствором натрия хлорида) и гексония (1 мл 2,5% раствора капельно). Для улучшения почечного кровотока показано введение 10% раствора маннита в количестве 150—200 мл. В случае необходимости в дополнение к осмодиуретикам назначаются салурети-ки: 0,04—0,06 г фуросемида (лазикса).

Обязательно вводят антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супра-стин), которые оказывают положительное действие на обменные процессы и способствуют нормализации микроциркуляции. Важным компонентом лечения является введение кортикостероидов в значительных дозах, которые улучшают функцию миокарда и оказывают действие на тонус периферических сосудов: разовая доза гидрокортизона — 125—250 мг, суточная — 1—1,5 г. Кардиальные средства включаются в комплекс терапии шока после достаточного восполнения ОЦК (применяют строфантин, коргликон).

Нарушения свертывающей системы крови, сопровождающие развитие гемор­рагического шока, необходимо корригировать под контролем коагулограммы ввиду значительного разнообразия этих нарушений. Так, при I и II стадиях шока отмечается повышение коагуляционных свойств крови. При III стадии может развиться коагулопатия, вызванная резким снижением содержания прокоагу-лянтов и выраженной активацией фибринолиза. Использование инфузионных растворов, лишенных свертывающих факторов и тромбоцитов, приводит к нара­стающей потере этих факторов, уровень которых снижен и в результате кровоте­чения.

Фактор времени при лечении геморрагического шока часто оказывается ре­шающим. Чем раньше начинается лечение, тем меньше усилий и средств требует­ся для выведения больной из состояния шока, тем лучше ближайший и отда­ленный прогноз. Так, для терапии компенсированного шока оказывается достаточным восстановить объем крови, провести профилактику острой почеч­ной недостаточности (О П Н), в некоторых случаях — нормализовать К О С. П р и

ЧАСТЬ 2. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

лечении декомпенсированного обратимого шока необходимо использовать весь арсенал лечебных мероприятий. При лечении шока III стадии часто оказываются безуспешными максимальные усилия врачей.

Выведение больной из критического состояния, связанного с геморрагиче­ским шоком, является первым этапом лечения. В последующие дни продолжа­ется терапия, направленная на ликвидацию последствий массивных кровотече­ний и на профилактику новых осложнений. Врачебные действия направляются на поддержку функций почек, печени и сердца, на нормализацию водно-солево­го и белкового обмена, профилактику и лечение анемии, предупреждение ин­фекций.

Организация экстренной помощи. Для снижения материнской смертности от акушерских кровотечений большое значение имеет организационное обеспече­ние всех этапов оказания экстренной помощи в стационаре. Квалифицированная медицинская помощь будет успешной, если соблюдаются следующие принципы организации работы:

1) постоянная готовность к оказанию помощи женщинам с массивным кро­вотечением (запас крови, кровезаменителей, систем для гемотрансфузий, сосуди­стых катетеров);

2) наличие алгоритма действий персонала при массивном кровотечении;

3) постоянная готовность операционной;

4) возможность лабораторной экспресс-диагностики состояния жизненно важных органов и систем.

Глава 34

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав