АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Технологии интраоперационного исследования и радикального иссечения дуоденальных язв

Многообразие вариантов язвенной деформации ДПК превращает метод радикальной дуоденоплас-тики в индивидуальное исследование хирургичес­кой анатомии осложненной дуоденальной язвы у конкретного больного. Анатомическое исследова­ние патологического очага осуществляется мето­дом препарирования радикально удаляемой части ДПК. Технологии иссечения осложненной язвы многочисленны и обусловлены как топографо-анатомическими особенностями, так и характером язвенных изменений.

Иссечение осложненных язв ДПК, не вовлекаю­щих в воспалительный процесс привратник, ма­лый и большой дуоденальный сосочки, магист­ральные сосуды и терминальные отделы холедоха и вирсунгова протока - технологически более про­стая процедура, так как манипуляции ограничены лишь стенками ДПК. Создание оптимальных усло­вий для регенерации возможно лишь при правиль­ном выборе объема резекции дуоденальной стен­ки, в зоне патологического очага (язва, рубец, ин­фильтрат). Учитывая малые размеры функциональ­но значимых структур ГДП (сфинктеры, протоки), требуется точная оценка «хирургической - грани­цы». Это достигается сопоставлением результатов макро- и микроморфологического исследования удаляемых измененных стенок ДПК.

Главная задача - иссечение только необра­тимо измененных участков ДПК с сохранени­ем интактных стенок - реализуется опережаю­щим прецизионным препарированием и опреде­лением точных границ патологической трансфор­мации.

Центр язвы (рубца) передней стенки легко опре­деляется по интимному сращению рубцово-спаеч-ной мантии со звездчатым Рубцовым втяжением. Мобилизация рубцово-язвенного очага, локализо­ванного на боковых и задних стенках ДПК, осуще­ствляется тоннелизацией ретробульбарного про­странства (рис.5). Выше и ниже рубцово-язвенного очага, пристеночно, между терминальными сосу­дами вскрываем брюшинные листки гепатодуоде-нальной или дуоденально-ободочной связки у кри­визны луковицы. С учетом границ рассекаем фиб­розное сращение по контуру боковой стенки. Как правило, это приводит к вскрытию просвета ДПК Дуоденотомия расширяется поэтапным порцион­ным иссечением краев язвы. При этом расправля­ются фиброзные стенозирующие тяжи, конверген­ция дуоденальных стенок. При необходимости рассекаются передние стенки дивертикулов, рас­правляется псевдопривратник Дальнейшее иссле­дование ДПК после иссечения рубцово-изменен-ных стенок и рубцово-спаечного перипроцесса идет под двойным визуально-пальпаторным кон­тролем с обеих сторон.

К задней стенке, несущей осложненную язву, до­ступ возможен следующими способами: через пе­реднюю стенку после иссечения язвы (рубца) на ней открывается широкий доступ к задней; через боковую стенку, когда иссекается несущая язву (ру­бец) боковая стенка; сзади, через «окно» в большом сальнике. Наиболее простая технология иссечения задней язвы, возникшей на вторичной шпоре

(псевдопривратнике), через «окно» передней стен­ки. При этом сохраняются обе боковые стенки.

Соблюдение следующих технологических усло­вий позволяет прицельно удалить патологически измененные стенки ДПК:

а) пристеночная мобилизация (лигирование лу­
ковичных сосудов) осуществляются только при не­
обратимых изменениях сегмента;

б) дуоденотомия выполняется после разъедине­
ния инфильтрата или перипроцесса только от цен­
тра язвенного очага;

в) послойное иссечение патологически изменен­
ных участков по краю язвы (рубца).

Выполненные нами многочисленные исследова­ния патологической анатомии гастродуоденально-го перехода при осложненных формах язвенной болезни позволяют значительно расширить пред­ставление об индивидуальном сценарии течения болезни и морфофункциональных взаимосвязях ЖКТ в целом.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав