АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реинфузия крови

При реинфузии кровь, излившуюся в операцион­ную рану или полости тела, отсасывают, фильтруют и опять вводят больному. Процедуру можно прово­дить как во время, так после операции. Основным показанием к реинфузии аутокрови является ост­рая кровопотеря, превышающая 20% ОЦК.

В настоящее время этот метод широко применя­ется в сердечно-сосудистой хирургии и ортопедии, где врачи часто имеют дело с массивной кровопо-терей. Этот метод хорошо зарекомендовал себя также в акушерстве и гинекологии, где угрожаю­щие кровотечения отличаются высокой частотой, внезапностью и обилием вытекающей крови. «От­ныне ни одна женщина не должна умирать от раз­рыва трубы во время операции, если используется реинфузия крови» - так была названа статья не­мецкого хирурга Лихтенштейна, опубликованная еще в 1918 г. Это было первым упоминанием о ре­инфузии.

Когда кровь реинфузируют без отмывания, она содержит вредные для больного активированные факторы свертывания, свободный гемоглобин, продукты деградации фибрина, вазоактивные ве­щества и микросгустки. После переливания такой крови у больных могут наблюдаться различные трансфузионные реакции и осложнения, причем весьма грозные:

1. Может развиться сепсис - после переливания
инфицированной аутокрови при сопутствующих
повреждениях органов желудочно-кишечного
тракта или мочевыделительной системы.

2. Имеется риск острой почечной и печеночной
недостаточности, что наблюдается при реинфузии
гемолизированной крови. Значительный гемолиз
развивается уже через 16 ч пребывания крови в се­
розной полости.

3. Существует опасность ДВС-синдрома, связан­
ного с введением больших количеств тромбоплас-
тина, который всегда освобождается из лизирован-
ных эритроцитов.

4. Может возникнуть респираторный дистресс-
синдром, связанный с введением в кровоток боль­
шого числа микросгустков и биологически актив­
ных веществ.

Особенно выраженные изменения наблюдаются в крови, собранной из операционной раны в ваку­умную дренажную систему в послеоперационном периоде. Высок риск ее бактериального обсемене­ния. Во избежание сепсиса реинфузию крови, со-

бранной при таком дренировании, не следует про­изводить позже чем через 6 ч после операции. Та­кая кровь не содержит тромбоцитов, насыщена ак­тиваторами фибринолиза (Д-димерами и продук­тами деградации фибрина), и она может вызвать нарушения свертывания и привести к сильному кровотечению.

Для снижения риска осложнений при реинфузии собранную кровь подвергают предварительной об­работке. Для этого ее фильтруют, центрифугируют и отделяют плазму от эритроцитов, которые затем отмывают и возвращают больному. При этом толь­ко 50% собранных эритроцитов может быть введе­но обратно, остальные подвергаются гемолизу или теряются по другим причинам.

Самыми совершенными аппаратами для реинфу­зии являются так называемые СЕЛ-СЕЙВЕРЫ (CELL SAVER), работающие с использованием всех 4 принципов реинфузии (сбор и стабилизация, фильтрация, центрифугирование и отмывание). Значительная стоимость этих аппаратов и необхо­димого для них расходного материала ограничива­ют их широкое применение. Они используются только в небольшом числе клиник, где регулярно выполняются операции, сопровождающиеся мас­сивной кровопотерей. В большинстве хирургичес­ких стационаров имеются более простые и деше­вые приспособления для реинфузии излившейся крови.

Более глубокое познание клинической физиоло­гии кровопотери, совершенствование методов профилактики и остановки кровотечения, исполь­зование технологий сбережения собственной кро­ви больного, возможность ускорять ее естествен­ное воспроизводство и появление новых эффек­тивных кровезамещающих препаратов позволяют нам с каждым годом находить все более надежные и безопасные пути лечения кровопотери.

Литература

1. Воробьев АИ., Городецкий В.М., Шулугко Е.М., Васильев С А Ост­
рая массивная кровопотеря.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001,- 176 с.

2. Кузнецов НА., Васильев В.Е., Богданов АЕ. Методические аспек­
ты нормоволемической гемодилюции // Гематология и трансфу-
зиология, 1986.- №6,- С. 56-60.

3. Люляева ОД, Кузнецов НА Технология реинфузии с примене­
нием одноразовой емкости "PORTEX» // Вестник службы крови
России, 2001.- №2.- С. 28-30.

4. Молчанов И.В., Гольдина ОА, Горбачевский Ю.В. Растворы гид-
роксиэтилированного крахмала - современные и эффективные
плазмозамещающие средства инфузионной терапии. Моногра­
фический обзор.- М.: Издательство НЦССХ им. АН.Бакулева,
РАМН., 1998.- 138 с.

5. Савельев B.C., Кузнецов НА Сравнительная эффективность
плазмозаменителей при нормоволемической гемодилюции и
коррекции острой кровопотери // Вестник хирургии, 1985.-
№б.-С. 127-32.

6. Evans BE: Local hemostatic agents (and techniques). Scand J
Haematol, 1984 (suppl 40); 33:417 p.

7. Glover JL, Broadie ТА: Intraoperative autotransfusion. World J Surg.,
1987- 11:60 p.

8. Hogman CF, Bagge L, Thoren L The use of blood components in sur­
gical transfusion therapy // World J Surg., 1987,- 11:2.

9. Messmer KFW: Acceptable hematocrit levels in surgical patients //
World J Surg., 1987.- 11:41 p.

10. Pruitt В., Moncrief J., Mason AD. Effect of Buffered Saline Solution
upon Blood Volume of Man Acute Hemorrhage: Annual Research
Progress Report. San Antonio, Institute of Surgical Research, 1965.

абдоминальная хирургия

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав