Об’єктивне обстеження
А. Огляд
· зовнішній вигляд і положення хворого:
§ млявість, приголомшеність, апатія до оточуючого
§ неспокій дитини, сухість шкіри з запалими очима
§ судоми
§ положення на боці з підведеними до живота ногами
· відставання в фізичному розвитку
· стигми дизембріогенезу (понад 6)
· обличчя: загострені риси, гримаса болю, пастозність або набряки на обличчі (facies nephritica),еритема у вигляді метелика, синці під очима
· колір шкіри та слизових оболонок
· пастозність і набряки
· форма і величина живота
В. Пальпація
· Визначення набряків або пастозності
· Переднабряковий стан можна визначити за допомогою проби Мак-Клюра-Олдрича. Внутрішньошкірно вводять 0,1 мл ізотонічного розчину NaCl і зазначають час розсмоктування міхура, що утворився. У здорової дитини він розсмоктується протягом 40-60 хв.
· Пальпація нирки. У здорових дітей пропальпувати нирку можна тільки у віці до 2-х років. Оцінюється величина, форма, рухливість, консистенція, болючість нирки (якщо вдається її пропальпувати). Нирки пальпують в горизонтальному положенні дитини (на спині і на боці), у старших дітей – у вертикальному положенні для визначення розмірів, опущення і рухливості нирки
1. Метод В.П.Образцова та М.Д.Стражеско 2. Метод балотування Гюйона*
3. Методом Д.Ізраеля 4. Метод С.П.Боткіна
Рисунок 1. Методи пальпації нирки
* - метод балотування Гюйона є додатковим до класичного методу Стражеско: положення рук лікаря аналогічне. Коли нирка пальпаторно знайдена, лікар наносить зі сторони спини пальцями ряд уривчастих поштовхів, які передаються руці, розташованій спереду. Цей метод зручний при уточненні даних у дітей з пухлинами нирок.
· Визначення наявності вільної рідини у черевній порожнині (симптом флюктуації)
· Заповнення сечею сечового міхура, його болючість (положення дитини на спині)
Визначення болючості сечовідних точок:
1. Реберно-хребтова (кут між ХІІ ребром і хребтом)
2. Реберно-поперекова (кут між хребтом і прямим м'язом спини)
3. Підреберна (передній кінець Х ребра)
4. Біляпупкова (на рівні пупка по зовнішньому краю прямого м’язу живота)
5. Середня сечовідна (перетин бісектриси нижнього квадранту живота справа і зліва з зовнішнім краєм прямого м'язу живота)
С. Перкусія
· Визначення розмірів сечового міхура: перкусія здійснюється зверху донизу, починаючи від пупка, по серединній лінії живота (метод тихої перкусії)
· Визначення наявності вільної рідини у черевній порожнині:
1. В положенні хворого на спині - притуплення перкуторного звуку в бокових відділах живота
2. При зміні положення дитини з боку на бік зміщується і наявна в черевній порожнині рідина. Рівень рідини можна визначити, перкутуючи живіт зверху донизу до появи тупого звуку
3. У вертикальному положенні дитини рівень рідини визначається при перкусії від епігастральної ділянки донизу до появи тупого звуку
· Метод постукування у ділянці нирок дозволяє виявити симптом Пастернацького: долоню лівої руки покласти плазом на крижову ділянку (справа / зліва), а потім по тильній поверхні її обережно постукувати ребром кисті правої руки. Симптом позитивний, якщо дитина відчуває біль.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав
|