Семіотика скарг
· болі:
- тупі, ниючі, постійні в поперековій ділянці - пієлонефрит, застійна нирка
- нападоподібні, тривалістю декілька годин в попереку, часто при цьому виникає блювота, затримка сечі – сечокам’яна хвороба. У таких випадках болі провокуються бігом, стрибками, після нападів болю виділяється сеча червонного кольору
- над лоном з іррадіацією в промежину, посилюються під кінець сечовипускання - цистит
· порушення сечовиділення (зменшення, збільшення добового виділення сечі, переважання сечовиділень у нічний час, збільшення сечовипускань протягом доби, нетримання і невтримання сечі, неприємні відчуття або болі при сечовипусканні) – див. нижче «Синдром дизуричних розладів»
· спрага – хронічна ниркова недостатність
· зміни кольору і прозорості сечі – див нижче «Сечовий синдром»
· набряки ниркового походження максимально виражені вранці, переважно на обличчі (набряк повік), на нижніх кінцівках, в крижовій ділянці, вони м’які на дотик, легко змінюють локалізацію при зміні положення тіла, бліді, часто білого кольору - гломерулонефрит, нефротичний синдром
· болі голови (підвищення артеріального тиску при гломерулонефриті, аномаліях ниркових судин, полікистозі нирок)
· швидка втомлюваність, слабість - хронічне захворювання нирок
· погіршення зору деколи супроводжує початкові прояви гострого нефриту і є наслідком ангіоспазму сітківки
· прогресуюче похудіння аж до кахексії, виснаження - хронічна ниркова недостатність
· диспептичні розлади (нудота, блювота, пронос) - азотемія
· гарячка – інфекція сечових шляхів, гострий пієлонефрит
· набування маси тіла протягом певного періоду часу може свідчити про наростання набряків
· затримка фізичного розвитку у дітей від народження – вроджені тубулопатії
Семіотика змін, що виявляються при об’єктивному обстеженні дитини
Огляд
· положення дитини:
§ вимушене: на боці з приведеною до тулубу зігнутою ногою (паранефрит)
§ неможливість зайняти певне положення і неспокій дитини - ниркова колька (сечокам’яна хвороба)
· зовнішній вигляд хворого: млявість, приголомшеність, апатія до оточуючого, звуження зіниць і слабка реакція на світло, неспокій дитини, сухість шкіри з запалими очима, судоми (уремія)
· відставання в фізичному розвитку спостерігається при хронічних і вроджених захворюваннях нирок (нирковий дизембріогенез)
· стигми дизембріогенезу (понад 6): найчастіше широке перенісся, аномалії вушних раковин, високе піднебіння, порушення росту зубів, полідактилія можуть вказувати на генетичні / тератогенні фактори в розвитку захворювання
· вираз обличчя: загострені риси (пієлонефрит у немовлят), гримаса болю (ниркова коліка), пастозність або набряки обличчя - facies nephritica (гломерулонефрит)
· блідість шкіри та слизових оболонок + синці під очима зумовлена:
§ набряками п/шк основи
§ спазмом судин шкіри
§ розвитком анемії
Пальпація
· виявлення набряків на нижніх кінцівках, в крижовій ділянці – гломерулонефрит
· прискорене розсмоктування при пробі Мак-Клюра-Олдрича – ознака підвищеної гідрофільності шкіри і свідчить про переднабряковий стан
· наявність вільної рідини в черевній порожнині – поширені набряки при нефротичному синдромі
· нирки доступні пальпації при їх збільшенні (гідронефроз, пухлини), нефроптозі
· болючість в проекції сечовідних точок – запальні захворювання сечовидільних шляхів
Перкусія
· позитивний симптом Пастернацького – пієлонефрит
· наявність вільної рідини в черевній порожнині – поширені набряки при нефротичному синдромі
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав
|