АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — «это состояние, при котором сердце не способно обеспе­чить кровообращения, необходимого для удовлетворения потреб­ностей организма, несмотря на достаточное давление наполнения желудочков кровью» (P. Wood, 1968).

Сердечная недостаточность — «это клинический синдром, вызванный нарушением функции сердца, который характеризуется определенными изме­нениями гемодинамики, почек и нейрогормональных систем» (Р.А. Poole-Wilson, 1985).

Сердечная недостаточность — «это патологическое состояние, при котором дисфункция ми­окарда приводит к неспособности сердца перекачивать кровь со ско­ростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребно­стей тканей, или же эти потребности обеспечиваются только за счет повышения давления наполнения желудочков". (Е. Braunwald, 1998).

Сердечная недо­статочность — «это комплексный клинический синдром, характери­зующийся патологическим изменением функции ЛЖ и нейрогуморальной регуляции, сопровождающийся низкой толерантностью к физической нагрузке, явлениями задержки жидкости в органах и тканях и значительным уменьшением продолжительности жизни". М. Packer (1998)

«Сердечная недостаточность — это такая патология кровообра­щения, при которой в процессе жизнедеятельности возникает декорреляция физиологических функций, что ведет к регионарному или общему нарушению перфузии... и снижает качество жизни» (Г.И. Сидоренко и соавт. (2002)).

«Сердечная недостаточность[1] — синдром, раз­вивающийся в результате различных патологических изменений сердца, нарушений нейроэндокринной регуляции, циркуляторных реакций вследствие систолической и диастолической кардиальной дисфункции» (M.R. Cowie (1997)).

В зависимости от патологического изменения детерминант насосной функции сердца выделяют 4 вида СН

1. Обусловленная ростом преднагрузки

2. Обусловленная ростом постнагрузки

3. Обусловленная критическим снижением сократимости (сократительной способности) миокарда

4. Обусловленная нарушением сердечного ритма

Преднагрузка (preload) – объем крови, который содержит левый желудочек сердца, непосредственно перед началом фазы изгнания. В строг офизиологичсеким смысле слова под преднагрузкой следует понимать максималную степень растяжениясаркомеров миокарда левого желудочка под влиянием его диастолического наполнения кровью.

Другими словами – преднагрузка – это венозный возврат крови к сердцу.

Венозный возврат определяется:

Ø Тонусом венозных сосудов

Ø Давлением в грудной клетке

Ø ОЦК

Ø Положением тела

Постнагрузка (afterload) – сила сокращения кардиомиоцитов при преодолении левым желудочком сопротивления выбросу крови в аорту.

Это сопротивление складывается из:

Ø Аортального импеданса (обусловлен механическими свойствами стенки аорты) и

Ø ОПСС

Сократительная способность миокарда – это его способность повышать силу сокращений в ответ на системную и местную адренергическую стимуляцию, гиперкатехоламинемию и действие средств с положительным инотропным эффектом (СГ, b-адреноиметики и т.д.).

Основные факторы, определяющие сократительную способность сердца:

§ Размер полости сердца в конце диастолы

§ Толщина стенок камеры

§ Функциональное состояние КМЦ

§ Количество КМЦ

§ Форма (геометрия) камер

§ Инотропные экстракардиальные влияния.

Механизмы компенсации при СН

С патологических позиций целесообразно рассмотреть основные детерминанты сердечного сокращения.

Систолический компонент – это способность желудочков к сокращению и выбросу крови с преодолением преднагрузки.	Диастолический компонент – это способность стенки желудочка к расслаблению и наполнению кровью в диастолу.
Критерием систолического компонент является отношенеим конечно-систолического давления крови вжелудочках к объему крови в конце систолы. По мере прогрессирования недостаточности происходит неуклонный рост конечно-сстолического давления и, как следствие, снижение сердечного выброса	Критерием диастолического компонента является отношенеи конечно-диастолического давления в желудочке к его объему, т.е. податливость желудочка. Расслабление вердца в диастолу – энергозависимый процесс, поэтому, при прогрессировании СН происходит неуклонный рост КДД неизменяется объем желудочка
Систолическая дисфункция миокарда	Диастолическая дисфункция миокарда
Миокардиты, кардиомиопатии, ИБС, кардиогенный шок	Легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность, кардиогенный отек лёгких.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав