АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гнойно-септические заболевания кожи и подкожной клетчатки. Клиника, DS.

Фолликулит

- Гн.воспаление волосяного мешочка, на любом участке тела, где имеютя хорошо развитые пушковые волосы.

Этиология: золотистый стафилококк на фоне иммунодефицита, хр.заб, н.обмена вещ-в.

Клиника: небольшая конусовидная пустула, вытупающая над кожей, в центре выстоит волос, пустулу окружает узкий ободок гиперемии, вокруг- небольшой инфильтрат. При стихании обр-ся Гн.корочка→ пятно синюшно-розового цвета. На волосист.части головы - опр-ся сливающиеся восп-ые узлы, размягчаясь обр-ют глубокие Гн.ходы– грубые рубцы.

Лечение: исключается увлажнение фолликулов!!! Обрабатыв 2% салициловым спиртом, волосы коротко стригут. Фолликулы вскрвают стерильной иглой, обраб йодом, зеленкой. При хр.течении – лечение сопутств заб, АБ-тер, иммунотерапия, витаминотерапия. УФО.

Фурункул

- осртое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ПЖК. Локализация -задн.пов-ть шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро.

Этиология: Входные ворота – микротравмы. Золотистый стафилококк. Ф-ры: иммунодефицит, СД, авитаминоз, кожные заб. Обр-ся Гн.пустулс – инфильтрат – в центре: очаг некроза (некротический сткржень).

Клиника: жалобы на появление пустулы или болезненного уплотнения в коже →+ недомогание, Т°, боль в очаге. Осмотр: пустула, гиперемия вокруг → конусовидно возвыш-ся инфильтрат без четких границ, кожа над ним багрово-красного цв, → в центре инф-та участок размягчения, после отхождения гноя опр-ся некротич.стержень (верхушка зеленого цвета),→ остается умеренно кровоточащая ранка, к-ая быстро заполн-ся грануляциями, заживает ч/з 2-3дня с обр-ем втянутого рубца.

При локализ-ии Ф. на лице – жалобы на гол.боль, высокую темпер-ту – признак осложнения Ф: Гн.тромбофлебит лицевых вен., м.б. тромбоз кавернозного синуса, Гн.менингит (через глазную вену), сепсис (потрясающий озноб, проливной пот, лихорадка, бред, помрачение сознания, бледность кожи), лимфангит, регионарный лимфаденит.

Лечение:

Нельзя выдавливать Ф, срезать пустулу бритвой, применять согревающие компрессы.

В начале – обработать кожу70% спиртом, 2% салицилов.спирт, УВЧ.

После вскрытия – повязки с протеолитическими ферментами, гипертонич.р-ром., УФО.

После отхождения стержня - мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При осложнении -АБ-терапия

С Ф. лица – срочная госпитализация, строгий постельный режим, протертая пища, АБ

При абсцедировании Ф.(флюктуация)– вскрытие абсцесса.

Карбункул.

- острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопров-ся обр-ем общего инфильтрата и некрозом кожи и ПЖК всл-ие тромбоза сосудов. Локализ-ия: задняя пов-ть шеи, затылок, верх и нижняя губа, спина, поясница.

Инфильтрат→ н.местного кр/обращ, тромбоз сосуд→ некроз кожи, ПЖК→ гнойное расплавление тканей с выделением гноя ч/з устья волосяных фолликулов → остоется глубокий дефект тканей→ заживление вторичным натяжением.

Клиника:

Выраженный общий интоксикационный с-др (г/боль, Тахикардия, разбитость, озноб, Т, слабость, потеря аппетита). При осмотре – сине-багровая припухлость, возвыш-ся над кожей, кожа над инфильтратом напряженная, лоснящаяся, с наиб.выраженной окраской в центре, на пов-ти инф-та несколько Гн-некротических пустул, к-ые в центре сливаются м/ж собой с обр-ем обширного некроза кожи, истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с обр-ем отверстий (с-м «сита»), вокруг инф-та– выраженныйотек тканей. Развив-ся лимфаденит.

Лечение: в начале – консервативное: полный покой для пораженного органа, при К.лица – постельный режим, запрещают разговаривать, назначают жидкую пищу. Обработка кожи70% спиртом, асептическая повязка, УВЧ. Парентерально АБ, перорально - сульфаниламиды длительного д-ия.

Безуспешность консерват-ой тер в течение2-3дней, анрастание некроза, гнойной интоксикации – показание к хирургич.леч. Особенность – рассечение до неповрежденных тканей, под наркозом. Разрез крестообразный -рассекают инфильтрат до фасции и иссекают некротизир ткани на всем протяжении, отделяя их от фасции, кожи, вскрывают гнойные затеки. Кровотечение при этом незначит-ые (сосуд тромбирован), оно прекращ-ся при введении в рану тампонов с гипертонич.р-ром или протеолитическими ферментами. На лице – вскрывают линейным разрезом после его абсцедирования.

Гидраденит

- гнойное воспаление апокринных потовых желез.

Клиника: болезненная припухлость – чаще а подмышечной, реже в паховой и перианальной обл. Из анамнеза: повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, применение депиляторов.

Начало острое с появление жжения, болезненности,→неб-го болезненного узелка, к-ый ↑ в d, резко выступает над поверхностью кожи. Осмотр – припухлость красно-багрового цв, узлы спаяны с кожей, ч/з 10-15 дней в центре появл-ся размягчение, опр-ся флюктуация, →вскрытие→ выделение сливкообразного гноя →заживление с формир-ем рубца. В отл от фурункула – нат стержня и фолликулярной пустулы. Подмышечный лимфаденит -нет спаянности с кожей, ↑ л/у, глубокое расположение инф-та.

Осложнения: флегмона, лимфаденит

Лечение: туалет подмышечной обл (сбривание волос, обработка спиртом, смазывание антисептиками), АБ-тер, мазевые повязки, токи УВЧ, УФО.

Показания к операции: абсцедирование, флегмона, длительное упорное течение. 2варианта:

1) широкий разрез ч/з инфильтрат до здоровых тканей, рану растягивают крючками и методической препаровкой удаляют воспаленную жировую клетчатку, рану зашивают с оставлением марлевой полоски на 2-3дня

2) рассечение инф-та в стадии абсцедирования с дренированием раны и последующими перевязками

Абсцесс

-отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах всл-ие гнойного расплавления тканей и обр-ия полости.

Этиология: Step, Staff, КП, протей, и др.гноеродные возб-ли, их ассоциации, гнилостная микрофлора. Сущ-ют безмикробные А (асептические), вызванные хим-ми в-вами (керосин), концентрированными р-рами лекарств (MgSO4, CaCl2)

Классиф-ия: в зав-ти от возб-ля, локализации (поверхностный, глубокий), пораженным органом (а.мозга, легкого, межкишечный), соседством с органом (отогенный, одонтогенный, перитонзиллярный, параректальный), способа проникновения (раневой, послеоперационный, постинъекционный), течением (о, п/о, хр). Полость А м.б. простой округлой и сложной с многочисленными карманами. Стенки А: зона воспаления, пиогенная мембрана (соед.тк), грануляционная ткань. Исход А: спонтанное вскрытие с прорывом наружу, прорыв и опорожнение гноя в закрытые полости с развитием Гн.пр-ссов, прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внеш.средой (кишка, мочев.пузырь), хронизация пр-сса с обр-ем свища.

Клиника: местные с-мы – гиперемия, припухлость, гипертермия, боль, н.ф-ции органа, иногда опр-ся флюктуация. Хар-р гноя завис то возбуд-ля: грязно-серый цвет гноя, зловонный – гнилостная флора; густой желто-зеленый – Staff, сине-зелен и сладковатый запах – сине-гнойная палочка. Общие пр-ки: ↑Т тела, недомогание, слабость, г/б, потеря аппетита, измен ОАК.

Лечение: вскрытие, опорожнение и дренирование полости. Не подлежат вскрытию холодные А. туберкулезной этиологии. Сформировавшийся А. с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью. Доступ д.б. кратчайший с учетом анатомии и топографии органа. Метод вскрытия А. по игле: пункция А.→ рассечение тканей по игле. Гной м. удалить электроотсосом, шприцом. Полость А. обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, поврежд-щих пиогенную мембрану. Промывание антисептическим р-ром, дренирование резиновыми или полихлорвиниловыми трубками или вводят в нее марлевые тампоны, смоченные р-ром протеолитических ферментов или антисептиков. При недостаточном опорожнении гнойника ч/з основной разрез делают дополнит-ый – контрапертуру. Общее лечение – укрепляющая тер, АБ-тер с учетом чувствит-ти м/о, переливание крови и плазмы, иммунизация стафитококковым анатоксином, применение специфич-го γ-глобулина.

Флегмона

- острое разлитое гнойное восп-ие жировой клетчатки, не склонное к отграничению. В завис-ти от локализ-ии: подкожная, межмышечная, забрюшинная, в средостении и др. Ф.нек-рых локализаций носят спец-ые названия: Гн.медиастинит, парапроктит, паранефрит и др Ф. склонны к распространению по клеточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам. М/ о проникают в жировую клетчатку прямым или гематогенным путем, м.б. вторичные Ф – при остеомиелите (параоссальная ф), пиелонефрите (паранефрит) и др.

Стадии: серозная инфильтрация – гнойная инф – некроз и расплавление ткани – абсцедирование ф. Изменения в ткани зависят от хар-ра возб-ля: гнилостная и анаэробная инфекция приводят к некрозу тк. с обр-ем пузырьков газов, при кокковой флоре идет гнойное расплавление тк.

Клиника: общ.интоксикационный с-др и местные пр-ки – припухлость, кожа над ней красная, лоснится, затем бледнеет и приобретает N окраску, при пальпации болезненное уплотнение без четких границ, неподвижное, горячее на ощупь, при абсцедировании – флюктуация.. Регионарнык л/у ↑, болезненны, м.б. лимфангит сетчатый. Активные движения вызыв резкое ↑болей в обл флегмоны.

При межмышечных Ф. конеч-ти ее объем ↑ по сравнению со здоровой, м.б. выбухание ткани в зоне Ф, при пальпации глубокий, резко болезненный инфильтрат, попытки к движению конеч-тью резко болезненны, м.б. защитная контрактура мышц в виде вынужденного положения конечности. Выполняют DS-ую пункцию – обнаружение гноя подтверждает DS.

На шее при слабо выраженной клинике Гн.воспаления м. обнаружить инфильтрат деревянистой плотности с синеватой окраской кожи над ней – деревянистая Ф – малоболезненный, спаян с кожей, фасцией, апоневрозом, абсолютно неподвижен, ↑ медленно, нагноение инф-та редко, Т° субфебрильная, интоксикация слабо выражена.

Лечение: оперативное. Лишь в самой нач-ой стадии допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конеч-ти, АБ, УВЧ, электрофорез с химотрипсином. Эфф-ны футлярные новокаиновые блокады а АБ-ми по Вишневскому. Улучшение общ.состояния, стихание местных восп.явлений – благопр-ые пр-ки, указыв на стизание или обратное развитие пр-сса.

При отсутствии эфф-та в теч 12-24 ч, прогессирование, выраженная интоксикация, флюктуация – показания к хирург.вмеш-ву: широкое вскрытие очага поражения с созданием контрапертур в участках гнойной полости, наиболее удаленных от основного разреза. Удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрвтие Гн.затеков и карманов, рану тщат-но промывают р-рами антисептиков, дренаж. АБ-тер.

Рожа

- прогрессирующее острое серозно-экссудативное восп-ие собственно кожи, реже – сл.об., вызванное стрептококком гр.А (контагиозное заб-ие). Возб-ль проникает из внешней среды, гематоген и лимфогенный пути крайне редки. В месте внедрения м/о обр-ся очаг серозного воспаления (в сетчатом слое кожи).

Классиф-ия:

1. По хар-ру восп-ия: эритематозная, буллезная (пустулезная), геморрагическая, флегмонозная, гангренозная.

2. По течению: острая, рецидивирующая, мигрирующая (исчезает на 1месте и появл-ся на др).

Клиника: начало острое, н.общего состояния предшествует развитию местных с-мов, м.б. продромальный п-д (недомогание, слабость, г/б), возник тахикардия, ↑ЧДД, Т° за короткий п-д достигает 40-41°С. Бессонница, ↓ диурез, ОАМ -белок, эр, лей, цилиндры, ОАК - ↑Lei, Ne, анемия умерен, ↓ эозиноф. М. б. ↑ печени, селезенки. М.б. измен ЦНС – бред, сильная г/б, возбуждение.

Эритематозная ф: жгучая боль, ощущение жара в очаге, яркая гиперемия с четкими зазубренными границами. Чаще Р. локализ-ся на лице, голове, ниж.конеч-тях. Зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа в зоне восп-ия отечна, гипертермия, болезненность более выражена по периферии, краснота – интенсивность ее ↑ к периферии, гиперестезия кожи.

Буллезная: + пузыри различной величины, наполнены серозн, гнойным, геморрагич-им экссудатом, в к-ом выявл-ся Strep, экссудат ОЧЕНЬ ЗАРАЗЕН. Длительность 1-2нед. К концу б-ни Т° критически ↓ с обильным потоотделением. Остается сильное шелушение эпидермиса, на волосистых частях кожи – выпадение волос.

Флегмонозная: гиперемия, зуд, боль менее выражены, но общие с-мы сильнее. Состояние тяжелое (Т, озноб, тахикардия), у истощенных б-ых м.перейти в некротическую форму: появл черных ограниченных плотных безболезненных участков кожи на месте выраженной гиперемии, отека, пузырей.

Особенности при различных локализациях:

На лице – отек лица, ос-нно век, волосистая часть головы – большое кол-во гноя, Гн.затеков, отслойка кожи. На туловище – активное распростр-ие пр-сса, + тяжелая интоксикация, ползучая или мигрирующая рожа.. В местах скопления рыхлой ткани – значит-ый отек, расстройство кр/обращ и развитие распростр-го некроза кожи (обл.век, мошонки). На конеч-ти – при частых рецидивах приводит к лимфостазу с развитием слоновости

Лечение:

1. госпитализация (ос-нно: старческий и пожилой возраст, рожа на лице, флегмоноз и гангренозн, мигрирующая Р, выраженная интоксикация),

2. УФО (эритемные и субэритемные дозы, 3-5 биодоз): при флегмонозной Р – осторожно,т.к. м.б. ↑отека, арзвитие тромбоза, при гангренозной – п/показано!!! Обновременно с УФО +

3. АБ (пенициллины, полусинтетические пенициллины: пенициллин в/м 500тыс ЕД 4-6р/сут, при генерализации 30-40млн ЕД в сут) –до исчезновения красноты и N-ции Т°; и сульфаниламидные препараты (стрептоцид по 1г 4-6р/сут, сульфадиметоксин 0.5-1г 1р/д

Влажные повязки, ванны, копмрессы абс-но противопоказаны!!!!!

При буллезной после обработки спиртом – вскрывают и накладыв повязку с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензией, тетрациклиновой мазью. При флегмонозной и гангренозной: + вскрытие скопления гноя, дренирование, удаление некротизированных тканей.

Высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов, изоляция б-го в отдельную палату, соблюдение асептики!!!

Эризипелоид

- (свиная рожа, ползучая эритема): инфекционное заб, выраж-ся в воспалении всех слоев кожи. Возб-ль: палочка свиной рожи -проникает ч/з микротравмы при разделке инфицированного мяса животных. Инкубац.п-д -3-7дн. Зараж-ся чаще рабочие мясной, рыбной, консервной и кожной промышленности.

Клиника: чаще пораж-ся пальцы рук. С 1го дня на тыле пальца появл-ся зудящее, болезненное красное пятно, с резкими границами, вызвыш-ся над кожей. Ч/з неск-ко дней зуд нарастает, ч/з 2-3нед отек спадает, зуд прекращ-ся, гиперемия исчезает, остается шелушение. М.присоед-ся лимфангит, лимфаденит, артрит межфаланговых суставов. Общее состояние страдает мало, t N.

Лечение: иммобилизация кисти, в/м АБ, УФО кожи, футлярные новокаиновые блокады по Вишневскому с одновременным введение АБ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав