- конгломерат рыхло спаянных м/ж собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного отростка. Защитная р-ция – ограничение восп.пр-сса
В инфильтрат входят: отросток, слепая к-ка, сальник, толстый и тонкий кишечник, брыжейка и париетальная брюшина, редко- мочев.пузырь, матка, пр-кишка
Клиника. Инфильтрат развивается на 3-5 день с момента развития ОА. Причинами его возникновения является поздняя обращаемость, DSие ошибки на догоспитальном и госпитальном этапах. В основе его лежит гангренозно-флегмонозное изменение отростка.
Выделяют три фазы развития инфильтрата: рыхлый инфильтрат, плотный, абсцедирование инфильтрата. В клинической картине можно выделить 2 группы симптомов:
1) острого аппендицита (постоянные боли в правой повздошной области, температура, напряжение мышц, симптомы Щеткина, Менделя, Ровзинга) – затем боль стихает, состояние улучшается, t субфебр, нет мышечного напряжения и с.раздраж брюшины
2) при пальпации в ППО обнаруживается болезненный/мало-, неподвижный или малоподвижный опухолевидное обр-ие. Лейкоцитоз 9-11тыс
Исходы аппендикулярного инфильтрата
- рассасывание
- абсцедирование инфильтрата
- генерализация воспалительного процесса (у детей), когда инфильтрат не плотный. не ограничивает инфекцию в локальный процесс => свищи и распространение инфекции => сразу лапаротомия и аппендэктомия, дренируют как при перитоните, санация брюшной полости.
Симптомы, указывающие на абсцедирование инфильтрата::
1. Нарастание симптомов интоксикации.
2. Гектическая температура.
3. Боль не стихает, принимает постоянный распирающий, нарывающий характер.
4. При пальпации размеры инфильтрата ↑/ ↓
5. В центре его определяется размягчение.
Лечение. Тактика: консервативно-выжидательная
Зависит от фазы развития инфильтрата.
Консервативное леч: постельный режим, холод, голод –легкоусвояемая диета,. после стизания болий и N t – УФО, УВЧ.??? АБ-тер – затушевывание пр-ков
¨ при плотном: проводится консервативное лечение. В первые 24-48 часов холод на правую половину живота, голод. АБ широкого спектра. Если симптомы воспаления и интоксикации ↓ (↓боль, ↓t, ↓ лейкоцитоз, инфильтрат ↓ в размерах), то консервативное лечение продолжаем. Назначаем УВЧ, УЗ для рассасывания, которое длится в среднем 2 недели. Если инфильтрат рассосался, то больной может быть выписан домой с явкой через 2-3 месяца для планового оперативного лечения резидуального аппендицита;
¨ при рыхлом: возможно удаление отростка, но в этих случаях операция заканчивается дренированием брюшной полости;
¨ при абсцедировании: производят – неотложная операция: вскрытие, санация, вводят рыхло марлевый тампон и дренирование. В ране- тщательный гемостаз, рану сводят 2-3 швами (мышечный слой). АБ –тер, дезинтоксикация
Если отросток в ходе операции не удалили, то явка через 3-2 месяца.
Пилефлебит
- септический тромбофлебит брыжеечных вен (+ воротная вена, потом +печеночная, селезеночная и др брыж.в).
Летальность 50%.
Начинается с тромбоза вен брыжейки отростка. Часто развивается при деструктивных формах.
Клиника. После операции состояние больных не улучшается, а со 2-3 суток резко ухудшается. Инфицированные тромбы через вену попадают в печень, где образуются множественные абсцессы. Нарастает интоксикация, усиливаются боли по правой половине живота, вздутие жив. Развивается печеночная недостаточность, желтуха, асцит (болезненный край печени) Симптомы пиелифлебита (по нарастающей):
- ↑↑ температуры
- озноб
- желтуха
- боль в правом подреберье
- ↑ печени
- печеночная, почечная нед-сть
- абсцесс в печени
- смерть на 10-15д после оп.
При медленном развитии ТФ м.б. с-др Хиари (↑ печени и селезенки, асцит) на фоне общ.септич-го состояния
Проф-ка: удаление всей брыжейки червеобразного отростка. до ее корня (отек, некроз тк.брыж, тусклая серозн.об, зеленоват тромбир-ые вены)
Лечение:
- массивная АБ-тер, дезинтоксикация, абсцессы в печ вскрываются, дренируются.
-перевязка vena ileo-coliсa (подвздошно-ободочная) или резекция илео-цекального угла в пределах здоровой ткани
-катетеризация пупочной вены (в норме она облитерирована) - она находится в- круглой связке печени. Ее можно разбужировать - если из нее вытекает кровь, то туда вводят а/б и антикоагулянты.