 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Несвоевременное излитие околоплодных вод. Профилактика хориоамнионита.При беременности и родах несвоевременным считается излитие вод ранее, чем произойдет полное или почти полное открытие шейки матки (конец первого периода родов). Если воды изливаются до начала схваток – это дородовое излитие вод, если в начале родов – раннее излитие вод. Симптомы Единственный симптом несвоевременного излития околоплодных вод – непрекращающиеся водянистые выделения из влагалища, не имеющие цвета и запаха. Причины несвоевременного излития околоплодных вод воспалительные заболевания влагалища или шейки матки перерастяжение матки вследствие многоводия или многоплодия гипертрофия шейки матки рубцовая деформация шейки матки анатомически узкий таз неправильное прижатие головки плода к костям малого таза (головка плода вставляется в малый таз лбом, подбородком и т.д.) тазовое предлежание плода поперечное и косое положение плода гидроцефалия у плода функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки дряблость, снижение эластичности плодных оболочек Диагностика несвоевременного излития околоплодных вод Врач акушер-гинеколог ставит диагноз после проведения влагалищного исследования – определяет отсутствие плодного пузыря и подтекание околоплодных вод. В сомнительных ситуациях проводится исследование выделений из влагалища для выявления элементов околоплодных вод или амниотест. Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке менее 34 недель: ограничение физической активности беременной (полупостельный режим) антибактериальная терапия регулярные исследования состояния плода (УЗИ, доплерометрия – исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока, КТГ – оценка сердечной деятельности плода и сократительной активности матки) глюкокортикоиды для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода (тяжелая дыхательная недостаточность, возникающая в первые часы жизни ребенка) Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке 34-36 недель: Врач исследует степень зрелости легких плода. При незрелости легких он выбирает выжидательную тактику и проводит мероприятия аналогичные тем, что применяются на сроке менее 34 недель. Если легкие плода готовы к самостоятельному дыханию, то применяется антибактериальная терапия, врач не препятствует развитию родовой деятельности. Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке более 36 недель На этом сроке проводится родоразрешение, так как риск развития инфекции превышает риск, связанный с недоношенностью плода. Врач проводит влагалищное исследование и оценивает готовность шейки матки к родам. При ее готовности проводится родовозбуждение (введение утеротонических препаратов). Если шейка матки не готова к родам, проводятся мероприятия, которые способствуют «созреванию», а при ее готовности начинают родовозбуждение. При неготовности шейки матки к родам и преждевременном излитии вод врач выполняет кесарево сечение, если у женщины: переношенная беременность возраст 30 лет и старше (у первородящей) имеется тяжелая форма гестоза (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче) тазовое предлежание плода отягощенный акушерский анамнез (осложнения беременности) хроническая гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) самостоятельно родовая деятельность не развивается через 2-3 часа после излития околоплодных вод Осложнения хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) послеродовый эндометрит (воспаление слизистой матки) выпадение петель пуповины травмы пуповины отслойка плаценты маточно-плацентарная недостаточность респираторный дистресс-синдром у новорожденного кровоизлияние в желудочки головного мозга у новорожденного сепсис у ребенка гипоплазия легких у малыша деформация скелета у крохи Хорионамнионит. Воспаление плодовых оболочек бывает нередко, но диагностируется не всегда. Причиной этого осложнения является инфекция, предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, диабет. Клиническими проявлениями могут быть повышение температуры, слабость, явления многоводия, характерные для инфекционных заболеваний изменения в крови. Осложнения: многоводие, эндометрит, страдание и гибель плода, послеродовые септические заболевания. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря. Отхождение вод по времени разделяется на преждевременное (до начала родовой деятельности), раннее (при наличии родовой деятельности, но до раскрытия шейки диаметром 5—7 см), своевременное (в родах при раскрытии 7—9 см), запоздалое (когда плодный пузырь не может спонтанно вскрыться при полном раскрытии шейки).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1106 | Нарушение авторских прав |