АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровотечения в последовом периоде. Причины. Клиника. Акушерская тактика.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Обусловлено нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа.

Различают 2 фазы в течение периода:

1. отделение плаценты

2. выделение последа

Нарушение процесса отделения плаценты:

1. у женщин со слабостью родовой деятельности

2. при плотном прикреплении и истинном приращении

Плотное прикрепление плаценты-ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя децидуальной оболочки. Бывает полное или неполное в зависимости от протяженности.

Истинное приращение - ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозы и иногда являются причиной разрыва матки. Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности.

При истинном частичном приращении часть плаценты отделяется и возникает кровотечение в последовом периоде.

Кровотечение в последовом периоде может развиться при задержке частей последа, когда часть плаценты отделяется и выделяется, а остается несколько долек или кусочек оболочки остается и мешает сокращению матки.

Нарушение выделения последа.

Нарушение при:

· гипотонусе матки

· спазм внутреннего зева

Спазм может возникнуть при неправильном применении сократительных средств в последовом периоде.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА.

ПРИСТУПАТЬ К ОТДЕЛЕНИЮ ПОСЛЕДА НУЖНО СРАЗУ КАК ТОЛЬКО ПОЯВИЛИСЬ ПРИЗНАКИ ЕГО ОТДЕЛЕНИЯ.

· физиологическим путем (потужится)

· наружными приемами (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревича) - этими приемами можно отделять только отделившийся послед.

ЕСЛИ ВОЗНИКАЕТ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ, ТО ПЕРВАЯ ЗАДАЧА АКУШЕРА - ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.

Есть признаки отделения плаценты.

· Немедленно выделить послед наружными приемами· оценить кровопотерю· ввести или продолжить введение утеротоников· положить лед и тяжесть на живот· уточнить состояние роженицы и объем кровопотери· осмотреть послед и целостность его тканей · оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери· дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников проведя перед этим наружный массаж матки· приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

Если кровопотеря в норме то надо:· следить за состоянием женщины· вводить утеротоники еще 30-40 минут.

Если кровопотеря патологическая:1. Уточнить состояние женщины 2. Провести возмещение кровопотери:· при кровопотере 400-500 мл - желатиноль + солевой раствор + окситоцин внутривенно.· Если кровопотеря больше 500 мл то возникают гемодинамические нарушения, надо переливать кровь.

При полном истинном приращении и полном плотном прикреплении кровотечения нет В современных условиях правило: отделять плаценту через 30 минут после рождения плода если нет признаков отделения плаценты при отсутствии кровотечения. Проводится: операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

При истинном приращении надо удалять матку - ампутация, экстирпация в зависимости от расположения плаценты акушерского анамнеза и т.д.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1177 | Нарушение авторских прав