Лечение ран, заживающих под струпом. (КРС, свин., птицы,грызуны). Лечение проводится открытым методом, так как при этом создаются благоприятные условия для заживления. Образованию стругiа способствуют вьисушивание раненой поверхности солнечным светом, припудривание антисептическими порошками, особенно вяжущимии прижигающими, смазывание 10—15%-ными растворами азотнокислого серебра, пиоктонина, бриллиантовым зеленым. Способствуют образованию струна антисептические гигроскопические порошки, например йодоформ сборной кислотой в соотношении 1:5. Струн нужно сохранять до конца заживления, так как его случайное или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение, и заживление будет замедляться. Чтобы струн не растрескивался и был достаточно эластичным, его смазывают касторовым маслом или бактерицидньтми мазями (йодоформной, ксероформной, синтомициновой и др.). другого лечения обычно не требуется. Л е ч е н и е г н о й н ы х р а н. (Лошади и собаки). Лечение гнойньих ран должно быть комплексным. Оно включает хирургическую обработку с последующей антибиотикотерапией в сочетании с короткой новокаиновой блокадой с антибиотиками. В первые дни после ранения или хирургической обработки необходимо обеспечить вьиведение воспалительного экссудата из раны с помощью дренирования и применения растворов осмотического действия (гипертонические растворы средних солей) в сочетании с ощелачивающей терапией. Помимо осмотических растворов можно применять протеолитичссю ферментьт (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). В практике широко применяется натуральный желудочный сок при лечении гнойных ран. Он проявляет значительную бактерицидность в отношении стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, поэтому развитие микробов резко тормозится. В первой фазе раненого процесса у крупного рогатого скота необходимо учитывать возможность распространения некроза в глубине раны, поэтому следует делать достаточно широкие разрезы, полностью обеспечивающие сток гнойного экссудата, и тщательно удалять омертвевшие ткани. В борьбе с гнойной инфекцией у крупного рогатого скота заслуживают применения препараты нитрофуранового ряда. Они ускоряют отторжение мертвой ткани и подавляют рост гноеродных микробов. В период сильного нагноения рану орошают ежедневно растворами фурацилина 1:5000. По мере уменьшения выделения гноя переходят на бездренажное лечение. При подозрении на анаэробную инфекцию проводят туалет раны и обильное орошение всей раненой полости окислителями. Это мероприятие в значительной степени асептизирует рану, поэтому результаты оперативного лечения могут оказаться более эффективными. Хирургическая обработка ран, осложненi-iьих анаэробной инфекцией, носит срочный характер, поскольку инкубационньтй период очень короткий. Хирургическая обработка заключается в широком рассечении раны, удалении всех размозженнЫих тканей и проведении дополнительных разрезов. По окончании операции рану обильно присьтпают стрептоцидом с перманган атом калия или йодоформом и дренируюот. Применяют только открытое лечение. для подавления оставшейся анаэробной инфекции и усиления самоочищения применяют окислители (перманганат калия, раствор хлорапида). Обязательно общее лечение с примеНением антибиотиков и сульфаниламидньих препаратов.
ОСТЕОСИНТЕЗ.Оперативное лечение переломов. Любое соединение костных отломков называется остеосиинтезом. Существует несколько методов соединения отломков: интрамедуллярный металлическим или полимерньтм штифтом; накостный пластинками; шелком, лавсаном, проволокой, капроном, клеем и т. д.; чрескостный компрсссионцо-дистракционньтй с помощью аппарата Илизарова. Показаниями к остеосинтезу служат открытые и закрытые пере- ломы плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, переломы нижней челюсти, ложные суставьт, которые трудно поддаются вправлению и фиксации в правильном анатомическом положении при консервативном методе лечения. Операция остеосинтеза выполняется при строжайшем соблюдении правил асептики. При закрытых переломах остеосинтез следует делать через сутки после травмы; в более поздние сроки (5—10 дней) трудно осуществлять вытяжение и репозицию отломков, приходится дополнительно травмировать ткани. В случае открытых переломов операцию проводят возможно раньше — до развития клинических признаков инфекции. Интрамедуллярный остеосиятез металлическим штифтом. В настоящее время интрамедуллярный остеосинтез применяется широко. В свежих случаях, когда отсутствуют клинические признаки инфекции, операцию следует проводить, как уже указывалось выше, через сутки после травмы. К этому времени в поврежденных сосудах образуется надежный гемостаз. Если имеются значительное повышение температуры и угнетение общего состояния животного, необходимо с целью подавления инфекции провести антибиотикотерапию. Перед началом отiерации проводится рентгенография, которая позволяет уточнить характер перелома и облегчает подбор металлического штифта. Ширина штифта должна соответствовать самой узкой части тела кости, длина зависит от величины повреждений кости и самого перелома. Так, при высоких переломах необязательно делать штифт во всю длину кости. Отломки будут достаточно фиксированьт если штифт пройдет в периферически (нижний) отломок на 4— 6 см. Если переломьт низкие, то длин штифта должна быть достаточно большой, чтобы он мог пройти до эпифиза. Металлический штифт изготавливаетс из нержавеющей стал или титана. Форма штифта полуовальна (рис. 62). Операция осуществляется как под общим наркозом, так и при сочетанно обезболивании. для этог применяют различные препараты (рометар, барбитураты, комбелен, рампун, кеталар и др.). для местног инфильтрационного обезболива‚ ния — 0,25—0,5%-ные растворы но‘ вокаина. для обезболивания эндос ‚ та и костного мозга лучше приме- нять 2%-ный раствор новокаина на 30%-ном растворе спирта, который вводят со стороны излома по 5—7 мл мелким животным.для кнтрамедуллярного остеосинтез необходимы цапки Бокгаузена — ливающие — 10, иглодержатели — 2, ножницы прямые и изогнутые —4, скальпели — 2 шт., костодержатель — костньте щипцьи Люера, стилетьи и сверла разных диаметров — 5 шт., хирургический молоток, насадка для штифта, проводник для штифта, иглы хирургические и инъекционньте, шприцьи —3 шт., наборы штифтов. При перел ом ах бедренной кости животное фиксируют в боковом положении. Первый разрез делают над переломом, рассекают апоневроз между двуглавой мышцей и латеральной головкой четырех- главой мышцы бедрадо обнажения отломков. Удаляют свободнолежащие мелкие костные отломки, сгустки крови, размозженньте ткани и извлекают в рану с помощью лигатурных крючков проксИмальный и дистальньий костньте отломки. Затем со стороны костт-томозгового канала с помощью стилета и сверла трепанируют эпифизарную костную пластину в зоне вертикальной впадины. В последующем вводят проводник в костномозговой канал И трепанационное отверстие, продвигают его под кожу в области ягодицы, где над ним делают второй разрез и через него с помощью проводника вводят штифт. Если штифт продвигается плохо, то продолжают введение с: ПОМОЩЬЮ молотка. Штифт забивают до тех пор, пока он не выйдет за линию излома на 0,5 см. Затем концы отломков приближают друг к другу под тупым углом и, направляя конец щтифта в костномозговой канал периферического отломка придают последнему правильное осевое положение. Закрепив отломки костодержателем, продолжают легкими ударами молотка продвигать штифт в НИЖНИЙ отломок.Операционные раны закрывают двухэтажным швом. Первый — на мягкие ткани из кетгута или нити «Капромед», второй — на кожу из шелка. При переломах большеберцовой и малоберцовой костей операТИВНЫЙ доступ осуществляется также через два разреза: один — с медиальной стороны, другой (небольшой) — над Наружным гребнем больщеберцовой кости. Животное лучше фиксировать в спинном положении. При переломах плечевой кости оперативный доступ осуществляется с латеральной стороны через два разреза: один — над зоной перелома, другой — над бугром плечевой кости праксимального конца. При эпифизарных и метафизарных переломах бедренной, ютечевой и большеберцовой костей штифт вводится со стороны сустава, у которого произошел перелом. В этом случае не надо опасаться, что штифт пройдет через капсулу сустава (рис. 65). Мы также предлагаем ретроградное введение металлического штифта, что значительно упрощает операцию и сокращает время ее проведения (Ю. И. Филиппов). Штифт извлекают из костномозгового канала под местным обезболиванием. Через кожу прощупывают головку штифта и над ней делают разрез длиной 2—3 см. В отверстие штифта вставляют крючок и легкими ударами молотка по нему извлекают штифт. У крупного рогатого скота, овец, коз и свиней штифт извлекают на 30—35-й день, у собак и кошек — на 35—45-й день. Однако перед этим целесообразно сделать рентгенографию и клиническое обследование поврежденной кости. Через 1--2 мес после извлечения штифта образовавшаяся вокруг него фибринозно-костная капсула рассасывается и костномозговой канал заполняется костным мозгом. Полимерный штифт, разработанный с. и. Белых, Ю. И. Филипповым Н. И. Очировым и др., представляет собой стержень с четырьмя продольными ребрами жесткости; изготовлен из сополимер винкгтазота, содержащего мономеры (компонент А), и акрилат (компонент Б), армированного рассасывающимися полиамцдным волокяами. Штифты имеют диаметр от 5 до 14 мм с икгервало 1 мм и длину от 250 до 420 мм в зависимости от диаметра штиф та. Каждый штифт упакован в двойной чехол из полиэтиленовой пленки. Между чехлами помещена этикетка, на которой указаны тип штифта и срок хранения. Интрамедуллярный остеосинтез полимерным штифтом осуществляю по разработанной Ю. И. филипповьтм методике. Отломк костей обнажают путем рассечения мягких тканей над ними. После этого их выводят из раны. Штифт подбирают соответственн диаметру и длине костномозгового канала и при необходимост укорачивают с помощью скальпеля под углом 35—40° к его оси. Это предупреждает разволокнение волокнистой структуры штифта. Сверлом рассверливают костномозговой канал и в него интраградн вводят штифт сначала в проксимальный отломок, а затем в дистальный придав костным отломкам правильное осевое положение.. Полимерный штифт вводят заподлицо, чтобы не мешать функци суставов. извлекать его не надо, поскольку он постепенно рассасываетс и выводится из организма в течение года. Накостный, или экстрамедуллярный, остеосинтез. Этот метод позволяе соединить костные отломки, как и при интрамедуллярном, без дополнительной внешней иммобилизации травмированной конечности У мелких животных этот вид остеосинтеза выполняют фиксатором Ткаченко или компрессионiго-деторсионной пластиной Каплана—Антонова, которая изготовляется из прочной нержавеющей стали. В процессе операции применяют общехирургический и специальный травматологический инструментарий костодержатели, пилу Джигли, шило, молоток, отвертку-винтодержатель. Пластина с одной стороны боковой поверхности вблизи концов имеет два ушка для винтов. Оба винта проходят в плоскости, расположенной перпендикулярно к плоскости основных винтов пластиньи. Оперативный доступ такой же, как и при интрамедуллярном остеосинтезе. После удаления сгустков крови и выделения отломков поднадкостнично осуществляется точная их репозиция. На место перелома помещается накостный фиксатор, охватывающий верхнюю и нижнюю трети диафиза, его прижимают к кости костодержателем Сиваша. Затем электродрелью просверливают через отверстия пластиньи оба кортикальньтх слоя кости и фиксируют пластину шестью (или четырьмя) шурупами на костных отломках. После консолидации костных отломков пластину необходимо удалить, чтобы в дальнейшем не развился остеомиелит. Операция по удалентю пластиньи проводится под общим наркозом и требует определенного времени. Оперативный доступ осуществляется по месту первичного пореза. Рассекают ткани и удаляют все шурупьи и гiластину, соблюдая при этом асептику и антисептику. После операции назначают антибиотикотерапию. Швы снимают через 12 дней. Чрескостный компрессионно-дистракциояный остеосинтез (метод трансфиксации). Схема этого метода заключается во введении спиц через мягкие ткани и кость вне очага перелома и закреплении их концов снаружи поврежденной конечности в металлических или лластмассовьих кольцах, дугах или упорных пластинах. Наиболее хорошо известны аппараты Илизарова. У животных этот метод пока не нашел широкого применения из-за дороговизны и частично возникающих осложнений, кроме того, не на все кости можно наложить такую конструкцию. Оценка методов остеосинтеза. Каждый метод имеет положительные и отрицательные стороны. Хирургу необходимо четко представлять, какой из методов подойдет при данном переломе. Интрамедуллярньхй остеосинтез дает хорошие результаты при диафизарных переломах, накостный — при эпифизарньих. для чрескостного нужны специальная рентгеновская аппаратура и дорогие конструкции. Интрамедуллярный остеосинтез прост в исполнении, и повторная операция занимает мало времени. При накостном остеосинтезе пластина снимается при общем наркозе, это занимает почти столько же времени, сколько и основная операция.
