АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 18

1. Артерио-венозные мальформации: клиника догеморрагического и геморрагического периодов, диагностика, особенности лечения.

Ответ:

Артерио-венозные мальформации - - являются врожденной аномалией развития сосудистой системы головного мозга и представляют собой различной формы и величины клубки, образованные вследствие беспорядочного переплетения патологических сосудов.

Суммарная частота ангиоматозных пороков развития составляет 19 на 100000 населения в год.

Артериовенозные мальформации (АВМ) в 5% - 10% являются причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Разрыв АВМ, обычно, происходит в возрасте 20 - 40 лет.

В артерио-венозных мальформациях, чаще всего, отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен.

Стенки этих артерий лишены полноценного мышечного слоя, в результате чего они часто рвутся. Вены обычно расширяются, так как принимают дополнительный объём крови. АВМ могут располагаться на поверхности мозга или в глубоких отделах (таламусе, базальных узлах). По размерам они варьируют от небольших (диаметром несколько миллиметров) до мальформаций гигантских размеров, занимающих целые доли мозга.

Основные механизмы патологического влияния артерио-венозной мальформации на головной мозг:

- Разрыв патологически измененных сосудов клубка или аневризм артерий, питающих АВМ.

- Хроническая недостаточность кровообращения, вызванная артериовенозным шунтированием.

- Синдром прорыва нормального перфузионного давления.

Часто АВМ не имеют специфических симптомов кроме головной боли. При расположении на мозговой коре они могут вызывать эпилептические припадки или быть причиной ишемии мозга из-за обеднения кровотока, приводя к парезам и параличам. Наибольшую опасность представляет угроза разрыва сосудов АВМ и кровоизлияния. Это может произойти в любом возрасте, однако наиболее часто между 20–40 годами. При разрыве сосудов мальформации кровь изливается в паренхиму мозга, желудочки мозга или субарахноидальное пространство. Смертность от первого кровоизлияния может наступить с вероятностью 10-30%. Риск повторного кровоизлияния возрастает в 5 раз, а также увеличивается вероятность развития новых неврологических нарушений или летального исхода.

Наиболее частые клинические проявления АВМ:

· Разрыв мальформации с формированием внутричерепного кровоизлияния

· Судорожные припадки

· Головная боль.

Кровоизлияние из мальформации является наиболее частым и угрожающим ее клиническим проявлением. Летальность при разрыве АВМ у неоперированных больных достигает 30%, инвалидизация – 50%. Геморрагический тип течения характерен для 42-65% мальформаций. Кровоизлияние чаще происходит при небольших размерах АВМ и их глубинном расположении.

Клинически кровоизлияние проявляется внезапно развившейся очень интенсивной головной болью, нарушением сознания, слабостью и потерей чувствительности в руках и ногах.

Судороги возникают у 17-40% больных с АВМ. Чаще это непроизвольные мышечные сокращения в руках и ногах. Но эпилептический припадки могут проявлять себя также нарушениями чувствительности, сердцебиением, приливами к лицу. Судороги более характерны для больших, поверхностно расположенных мальформаций.

Головная боль (без кровоизлияния) возникает у 5-25% пациентов. Ее характеризует четкая локализация, малая интенсивность, продолжительность обычно менее 3 часов. Боль может иметь пульсирующий характер. Головной болью чаще страдают лица с большими поверхностно расположенными АВМ.

Для диагностики такого заболевания сосудов, как артериовенозная мальформация, применяют различные способы диагностики.

Ангиография («золотой стандарт» диагностики сосудистых патологий)

КТ-ангиография (менее инвазивен, но и менее информативен по сравнению с ангиографией)

МР-ангиография (малоинформативен, в состоянии показать только крупные мальформации)

УЗ-допплерография (недорогой и довольно информативный метод, не применяется для диагностики сосудов мозга)

Лечение артериовенозных мальформаций.

Обязательна госпитализация в профильный нейрохирургический стационар. Следует помнить, что только опытные врачи специализированных нейрохирургических клиники могут правильно поставить диагноз и определить план лечения.

Основной метод лечения АВМ – хирургический. Проводят трепанацию черепа, удаляют мальформацию. Если мальформация проявила себя кровоизлиянием, одномоментно удаляют и гематому.

2. Лечение рассеянного склероза: период обострения и ремиссии

3. В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание.

В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон.

Требуется:

1. Выделить ведущие синдромы: грубый общемозговой с-м, с-м объемного образования в левом полушарии, левосторонняя гемиплегия, умеренный менингеальный с-м.

2. Поставить топический диагноз: поражение правого полушария

3. Назначить обследование: КТ ГМ.

4. Поставить клинический диагноз и установить возможную причину заболевания: ОНМК по геморрагическому типу (внутримозговое кровоизлияние) в бПСМА с левосторонней гемиплегией на фоне гиертонической болезни 3, риск 4.

5. Назначить лечение:

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1061 | Нарушение авторских прав