АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранний восстановительный период (4–6 неделя)

В конце 3 недели акцент в лечении смещается в сторону физических методов; медикаментозные препараты, кроме психотропных, отменяют. Продолжают мануальную терапию, массаж, расширяют спектр ЛФК (попрежнему избегая наклонов, поворотов и подъема тяжести).

Если сохраняется выраженное ограничение движений в позвоночнике, анталгический сколиоз, назначают тракционную терапию (3050% веса пациента).

При наличии парезов используют электростимуляцию; в случае вегетативных расстройств магнитотерапию или ДМВтерапию 3040 Вт, в течение 1012 мин.; если имеются чувствительные расстройства дарсонваль 68 мин. на поле. Лечение продолжают до полной или значительной ликвидации болевого синдрома.

Поздний восстановительный период (6 недель полгода)

Самый непредсказуемый период. Больной ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался. Чтобы избежать неприятных последствий, при любых физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса. Мануальную терапию продолжают в урежающемся режиме: 1 сеанс в неделю, в 2, в 3, в месяц, в 2 и 3 месяца. Больному рекомендуют бальнеотерапию в условиях его родной местности. Неплохо помогает теплолечение: озокерит (t 5254ｰ) в течение 20 мин. и грязелечение (t 40-42ｰ) в течение 20 мин.

Остаточные боли снимаются с помощью родоновых ванн (40 нKu/л). При сопутствующих артралгиях предпочтение отдают сульфидным (сероводородным) ваннам (100150 мг/л). На пожилых людей, метеопатов и страдающих сердечной недостаточностью лучше действуют хлориднонатриевые ванны (2 г/л) с добавлением 100,0 йодобромистого раствора. Для релаксации мышц и обезболивания используют скипидарные ванны.

Поздние компрессионные синдромы. Отсутствие стойкой положительной динамики спустя 23 мес. от начала заболевания свидетельствует о прогрессировании продуктивного воспаления, развитии реактивного эпидурита, арахноидита, перирадикулита. В тяжелых случаях происходит полная облитерация дурального мешка. Согласно нашим наблюдениям, подобный исход наблюдается при изначально неправильно выбранной тактике лечения, когда не используется механическое воздействие на позвоночник: мануальная терапия, тракционная терапия, постизометрическая релаксация, ЛФК. Прогрессирование спаечного процесса сопровождается сдавлением магистральных венозных коллекторов, развитием венозной радикуло или миелопатии. Дифференциальные признаки заболевания:

· двусторонние корешковые и (или) проводниковые расстройства, возникающие (усиливающиеся) по ночам или с утра и уменьшающиеся после разминки;

· разлитые, тупые боли, усиливающиеся в лежачем положении и на холоде;

· симптомы натяжения выражены незначительно или отсутствуют;

· при осмотре – расширение подкожных вен, особенно в шейно–грудном и пояснично–крестцовом переходе;

· почти всегда имеются признаки венозной недостаточности других отделов: венозная энцефалопатия, недостаточность клапанного аппарата вен нижних конечностей.

При лечении венозной радикуломиелопатии, помимо механического воздействия на позвоночник (мануальная терапия, тракционная терапия, постизометрическая релаксация, массаж, ЛФК), используют:

Фонофорез троксерутина 0,4 Вт/см2 по 5 мин. на поле;

СМТ паравертебрально 3–4 род работ, частота 100 Гц, глубина 50% по 5 мин. каждого рода работ, на курс – 5–8 процедур;

Магнитотерапию с использованием переменного магнитного поля 30–40 мТл. продолжительностью 15–20 мин;

Индуктотермия кабельным индуктором в виде петли вдоль позвоночника;

ДМВ–терапия на проекцию шейно–грудных симпатических ганглиев;

Электрофорез обзидана паравертебрально, № 10;

УЗ или ультрафонофорез теофиллина паравертебрально;

Гипербарическую оксигенацию в режиме 1,2–1,5 ата в течение часа, ежедневно, 5–10 процедур;

Подводный душ–массаж вдоль позвоночника. Давление струи – не более 1,5–2 ата, 10 мин., через день, № 10–15;

Лечебные ванны (родоновые, сероводородные, скипидарные).

Еще более поздним компрессионным осложнением остеохондроза является дисциркуляторная миелопатия, которая возникает вследствие нарушения кровообращения в бассейне передней спинальной артерии. Поскольку чаще поражается шейный отдел спинного мозга, заболевание по–другому называют цервикальной миелопатией. Цервикальная миелопатия характеризуется сочетанием сегментарных и проводниковых двигательных расстройств (синдром бокового амиотрофического склероза).

3. У больного отмечается слабость в дистальных отделах конечностей. При ходьбе стал цепляться носками за пол, из-за чего вынужден высоко поднимать ноги. Значительно снижена сила в стопах и кистях, атрофия их мышц, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов со снижением мышечного тонуса; боль в конечностях, гипалгезия в дистальных отделах конечностей. В анамнезе – длительное время злоупотребление алкоголем.

Требуется:

1. Выделить ведущие синдромы: симметричная сенсо-моторная полиневропатия.

2. Поставить топический диагноз: повреждение аксонов перичерических нервов с демиелинизацией. Метаболические сдвиги приводят к разрушению миелина и дегенерацией аксонов.

3. Назначить обследование: РАК, Б/х. ЭНМГ.

4. Поставить клинический диагноз и установить возможную причину заболевания: Алкогольная сенсомоторная полинейропатия с выраженным дистальным тетрапарезом и выраженным болевым синдромом и дизестезией.

Ведущая роль отводится расстройству резорбции тиамина и созданию тиаминовой недостаточности в организме. Кроме того, для утилизации алкоголя требуется большое количество витамина В1, что увеличивает последствия недостаточного поступления тиамина в организм с пищей. Указанные расстройства приводят к метаболическим сдвигам с разрушением миелина и дегенерацией аксонов.

5. Назначить лечение: Стандартная терапия тиоктовая кислота состоит из купирующего курса 600 мг внутривенно в течение 2–4 нед и поддерживающего курса 300 мг/сут в таблетированной форме длительностью 4–8 нед.

Назначают витамины C, группы B, метаболические средства, в восстановительном периоде - амиридин, дибазол, физиотерапию.

Выздоровление течет медленно, прогноз зависит от возврата к алкоголю или отказа от него.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав