АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения мочевого пузыря

Различают внутри- и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы происходят при наполненном мочевом пузыре вследствие сильного сдавления или удара в нижнюю часть жи­вота, а также при падении с высоты. При этом обычно разрывается верхнезадняя стенка пузыря с истечением мочи в брюшную полость. Внебрюшинные повреждения чаще всего возникают при травмиро­вании отломками костей таза и обычно происходят в области шейки мочевого пузыря. При этом повреждении моча изливается в около-

пузырную клетчатку, образуя мочевые затёки в полость таза, вдоль

передней брюшной стенки, в забрюшинное пространство.

Клиническая картина и диагностика

Внутрибрюшинные разрывы характеризуются признаками раз­дражения брюшины: язык сухой, живот напряжённый, болезнен­ный, отмечают притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительный симптом Щёткина—Блюмберга. Быстро развивают­ся явления эксикоза и токсикоза. Самостоятельное мочеиспуска­ние, как правило, отсутствует ввиду поступления мочи в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве возникают резкая болезнен­ность и выбухание над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью, выделяется небольшими порциями, мочеиспускание болезненно. Иногда наблюдают непрерывные позывы к мочеиспусканию без выделения мочи. Вследствие инфильтрации мочой клетчаточных пространств таза возникает тестоватой консистенции припухлость в паховых и подвздошных областях, резко болезненная при пальпа­ции. Нередко развивается травматический шок в результате пере­лома костей таза.

Диагностике помогает восходящая цистография, выполняемая не­посредственно перед операцией.

Лечение

На фоне противошоковой терапии проводят срочное оперативное вмешательство, при внутрибрюшинном разрыве пузыря включающее] осушение и санацию брюшной полости, ушивание дефекта мочевого' пузыря. При внебрюшинном разрыве ушивают дефект мочевого пу­зыря и дренируют околопузырную клетчатку.

Отведение мочи после операции осуществляют по цистостомичес- кому или уретральному катетеру.

• Разрыв уретры

Разрыв уретры чаще возникает у мальчиков при падении на твёр­дый предмет областью промежности, но главным образом при меди­альных переломах переднего полукольца таза или переломах типа Мальгеня. Различают проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры разрываются по всей толщине, и непроникающий, характеризующийся нарушением целостности лишь слизистой и ча­стично мышечной оболочек.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав